鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗常年性变应性鼻炎的效果

李 谊 胡浩磊 邢培梅 岳 玮 张亚戈 梁晨晨 王 莹

解放军联勤保障部队第九八八医院耳鼻喉科，河南郑州 450042

常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR），严重影响患者的生活质量，带来一定经济负担。它是鼻科常见疾病，约占鼻部疾病的35%～45%，可反复发作，在长期炎症刺激下，部分可伴有支气管哮喘、鼻息肉等并发症[1]。临床治疗方法有针灸中医疗法、口服药物等，但患者依从性差，症状容易反复，仍无特效治疗手段和药物。解放军联勤保障部队第九八八医院（我院）采用鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗PAR 效果较好，不但能降低感觉神经的敏感性，而且能改善鼻腔的正常通气[2]，有效提高患者的生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准[审批号：（2022）伦研批第032 号]，选取2020 年6 月至2021 年6 月在我院耳鼻喉科就诊的PAR 患者150 例，按随机数表法分为单纯手术组（鼻内镜下低温等离子射频消融术，A 组）、单纯用药组（色甘萘甲那敏鼻喷雾剂，B 组）、联合组（鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂，C 组），每组各50 例。A 组：男27 例，女23 例；年龄17 ～54 岁，平均（30.12±5.51）岁；病程1 ～12 年，平均（5.14±1.67）年。B 组：男25 例，女25 例；年龄18 ～58 岁，平均（31.01±5.72）岁；病程1 ～13 年，平均（5.27±1.76）年。C 组：男26 例，女24 例；年龄17～58岁，平均（32.02±6.21）岁；病程1～15年，平均（5.24±1.73）年。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）》中PAR 诊断标准[3]；均有常年发病病史；均经皮肤点刺试验、鼻激发试验等；均伴有鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞等临床症状，且伴有眼痒，持续时间累计＞1 h/d，病程≥1 年；患者均签署知情同意书。排除标准：合并心血管、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；长期服用鼻炎相关治疗药物者；其他不适合手术治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 A 组 采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，取仰卧位，采用注射用盐酸丁卡因（南京新百药业有限公司，国药准字 H20084330，规格：50 mg）、盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31021062，规格：1 mg ∶1 ml）表面麻醉，收缩鼻黏膜；调节低温等离子体系统（上海方润医疗科技股份有限公司）输出功率为4 ～5 档；低温等离子射频消融系统连接扁桃体刀头，鼻内镜下等离子刀头置于鼻丘黏膜处消融（范围：直径约1.0 cm）并电凝止血，消融至局部骨质暴露（范围：直径约1.0 cm）。同理处理另侧鼻丘，术后明胶海绵适当填塞。

1.2.2 B 组 采用色甘萘甲那敏鼻喷雾剂（山东天顺药业股份有限公司，国药准字H20110021，规格：6 ml）治疗，左右鼻孔各2 喷/次，3 次/d，时间间隔＞3 h，持续治疗4 周。

1.2.3 C 组 在A 组手术治疗基础上（术后1 d）采用色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗，左右鼻孔各2 喷/次，3 次/d，时间间隔＞3 h，持续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

治疗效果：根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）》中PAR 疗效评估标准[3]，鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞等症征消失，症状评分降低＞50%为显效；症征明显改善，症状评分降低20%～50%为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。干预前、干预后4 周三组症征评分，包括鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞，每项0 ～3 分，总分0 ～12 分，分数越高症征越重[4]；三组不良反应（头晕、头痛、鼻灼热感、鼻溃疡）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗4周后疗效比较

C 组总有效率（98.00%）高于A 组（80.00%）和B 组（78.00%），三组间比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 三组治疗4周后疗效比较[n（%）]

2.2 三组治疗4周后不良反应发生率比较

A 组不良反应总发生率为14.00%，B 组不良反应总发生率为12.00%，C 组不良反应总发生率为8.00%，三组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表2 三组治疗4周后不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 三组治疗前后症状评分比较

治疗4 周后三组症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且C 组治疗后症状评分低于A 组和B 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）以鼻腔黏膜充血、水肿为其主要症征[5-6]，可分为间歇性和持续性。主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕等症状，严重者可有黏涕、嗅觉减退等不适，部分可表现为咳嗽、眼痒、头晕或记忆力减退等[7-8]。PAR 病因较为复杂，主要与长期的变应性刺激、鼻中隔偏曲、颌面畸形、基因遗传等因素有关[9-10]。PAR 治疗虽无特效药，但方法颇多[11-17]：可药物保守治疗（包括鼻腔生理盐水冲洗、鼻喷激素及抗组胺药物的应用、减充血剂及特异性免疫疗法等）；可鼻内镜下低温等离子手术治疗（包括鼻内镜下低温等离子消融鼻丘黏膜、腺样体过度肥大的手术切除以及药物治疗无效者均可采用手术治疗）。

鼻内镜下低温等离子射频消融术是目前比较流行的手术微创技术，康尧杰等[18-19]研究表明，鼻内镜下低温等离子神经切断术疗效较好，明显改善炎症反应，且较为安全。

本研究结果显示，三组间疗效比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且C 组总有效率（98.00%）高于A（80.00%）、B（78.00%）两组；三组治疗后与各自治疗前症状评分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且C 组治疗后症状评分优于A、B 两组（P＜ 0.05）。这说明联合治疗组疗效均比单纯手术或用药组好。

色甘萘甲那敏鼻喷雾剂主要由盐酸萘甲唑啉、色甘酸钠、马来酸氯苯那敏等组成，盐酸萘甲唑啉是一种拟肾上腺素药，能促进鼻腔黏膜血管收缩，进而改善鼻塞、充血等不适，并有一定的止血功能；色甘酸钠[20]能稳定较大直径的细胞膜，抑制炎性介质5-羟色胺、组胺等的释放；马来酸氯苯那敏是第一代抗组胺药，具有较强的止痒作用并能抑制腺体的分泌。可直接将鼻喷剂喷洒于鼻腔黏膜表面，起效快、维持时间长，潘涛等[21]研究表明，色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合口服白三烯受体拮抗剂能有效改善患者鼻部症状。因此鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗PAR 疗效确切，能明显改善过敏症状。

本研究表明，三组治疗后症状评分均低于治疗前，且C 组低于A 组和B 组；三组治疗后与各自治疗前比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且C 组治疗后症状评分均比A、B 组低。

综上所述，鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗PAR 疗效确切，可显著改善鼻塞、鼻痒等不适症状。

本研究不足之处在于研究样本量较少，对于低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合作用机制，仍需进一步大样本研究。