对膝关节术后患者进行中医特色家庭关节康复需求的调查研究

王怡璇 申 楠 卢承印 齐新宇 冯 伟 姚俊娜 熊 辉

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410006；2.湖南中医药大学科技处，湖南长沙 410006；3.河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院膝伤中心，河南洛阳 471000

膝关节是人体最大的关节，是最重要的负重关节之一[1]，当膝关节出现疾病或损伤，会对患者的生活质量产生极大影响。长期罹患膝关节疾病会严重影响患者的运动功能，导致肥胖、心脑血管疾病等并发症，为家庭和社会带来负担[2-6]。

在我国，每年因膝关节疾病进行手术治疗的患者占总患病人数的56%左右[7-8]，调查显示每年国家用于膝关节疾病的支出占国内生产总值的1.4%～2.0%[9]，随着老龄化的加剧和社会的发展，这一数据将不断超过预期。膝关节的术后康复是治疗中不可忽视的重要环节，受医疗资源、患者自身等多重因素影响，患者对于家庭康复的需求日益增高。中医外治法是中医特色治疗手段之一，因其无创、简便、疗效佳、患者接受度高，在临床被广泛使用，因此中医外治法作为中医康复治疗的手段具有独特优势，在家庭康复中能够充分发挥治疗作用。目前，对于膝关节家庭康复的研究关注不足，相关辅助类器械及产品较少。若能够将家庭康复与中医特色相结合，将会为增强术后康复效果、缓解临床压力、减轻社会负担带来极大帮助。

为深入了解膝关节术后患者及家属对中医特色家庭康复的需求，本研究团队在临床进行了调查研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年4 月湖南中医药大学第二附属医院、河南省洛阳正骨医院就诊的行膝关节手术治疗的患者及患者家属进行调查研究。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。

纳入标准：①依据第四版《骨与关节损伤》的诊断标准[10]，临床诊断为膝关节骨性关节炎、膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节内骨折的病例；②行手术治疗的患者及其家属；③所有患者均知情同意并自愿参与本调查研究；④患者或家属认知能力正常，能够配合回答问题并完成调查。排除标准：①认知及行为异常，或不愿意配合调查研究的患者及家属；②合并脑血管损伤，心、肺、肝功能严重异常的患者；③临终患者。

1.2 研究工具

采用团队自拟的《中医特色膝关节家庭康复需求调查表》进行调查研究。将自拟问卷向5 位中医骨伤科学、中医康复学专家进行专家咨询及修改，进行预调查后确定问卷。问卷的信效度良好，其中内容效度为0.833，Cronbach’s α 系数为0.804。主要包括一般资料和需求调查两部分。

（1）一般资料：对患者的年龄、职业、文化程度、疾病、病程、手术方式、电子设备使用情况、生活状态进行统计。（2）需求调查：这部分调查按照调研内容主要分为三个方面。①对于康复设备的相关调查：主要调查患者对于术后康复的了解程度，患者对于术后康复的看法和期待，患者对于康复设备的了解和期待；②对于家庭康复设备的相关调查：主要调查患者及家属对于家庭康复设备的看法和期待，患者及家属对于家庭康复设备的需求和主要需求内容；③对于中医特色方法辅助康复的相关调查：主要调查患者及家属对于中医特色方法辅助康复的了解，患者及家属对于中医辅助的家庭康复器械的需求及期待。

问卷包括29 个条目，一般资料8 个条目，需求调查20 个条目，最后设立开放性问题。其中需求调查采用四级评分法，分为非常、一般、不确定和否定四个选择，依次计为4、3、2、1 分，得分越高则对该项内容的需求越高。最后对患者及家属进行开放性提问。

1.3 调查方法

采用实地调研法，由经过培训的6 名调查人员分为2 人一组进行临床调查。如果出现特殊及意外情况，及时寻求临床医生或医院相关负责人的帮助。所有调查均取得医院及相关科室的同意和支持。首先对进行调查的患者及家属进行宣教和讲解，告知其调查目的和主要用途，取得患者及家属的同意及配合，主要采用纸质调查问卷、手机调查问卷等方式，尊重患者及家属的意愿，可以由家属代替或与患者共同参与调查。如果有需要，可以通过电话联系对调查进行补充。调查过程注意保护患者的隐私和个人信息，一名调研人员进行调研，另一名人员进行监督工作，确保调研问卷的真实有效性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用（%）描述，计量资料采用均数±标准差（±s）描述。

2 结果

本调查研究共发放718 份调查问卷，回收有效问卷695 份，有效率为91.78%，其中湖南地区390 份，河南地区305 份。

2.1 中医特色家庭膝关节康复需求

经过整理，膝关节术后患者对于中医特色家庭膝关节康复需求排在前五位的分别是膝关节康复动作教育、按需定制康复计划、中医推拿手法、中药药物热敷、定时康复提醒。见表1。

表1 膝关节术后患者中医特色家庭膝关节康复需求

2.2 其他结果

研究调查结果发现，在一般资料方面，进行手术治疗的患者年龄集中在18 ～28 岁和58 岁以上，分别占调查总数的32.02%和31.55%；调查的主要手术方式为膝关节置换手术、交叉韧带重建手术、半月板修复手术，分别占比为29.47%、21.86%和19.69%；在术后康复治疗方面，只有21.03%的患者表示了解或知道术后康复，95.98%的患者表示愿意接受术后康复；有89.74%的患者及家属表示愿意在家中进行康复治疗，有56.55%的患者表示愿意到社区进行康复治疗，42.06%的患者表示愿意在定点康复机构进行康复治疗；在家庭康复治疗方面，11.35%的患者表示了解家庭康复，54.28%的患者表示完全不了解家庭康复；在中医特色康复方面，82.65%的患者表示愿意尝试中医特色康复。

3 讨论

膝关节损伤手术治疗主要术式包括关节置换术、交叉韧带重建、关节镜半月板成形术等[11]，但手术治疗并不是膝关节损伤治疗的最后一步。手术后易出现关节内粘连、疼痛、肌肉萎缩等情况[12-14]，因此指导患者进行术后康复、帮助患者回归家庭和社会，才是治疗的最终目标。近年来，国家对于康复理念也越来越重视，要求“全国二级以上医院必须设置或改建符合要求的康复医学科”“各省、自治区、直辖市至少有2 ～3 家三级甲等医院的康复治疗科达到省级重点学科的标准”[15-16]，康复理念也逐渐向基层普及。受多种因素影响，传统的定点医疗机构康复训练已经不能满足现代大众的康复需求。

在我国，进行膝关节术后康复治疗的人数较少，患者术后恢复效果不佳，主要原因为以下几个方面：①目前的关节康复训练需要到定点医疗机构进行，但随着生活节奏的改变，许多老年人在关节置换术后，出于独居、行动不便、医疗机构距离远等现实因素，未能及时在三个月黄金康复期内行康复治疗；②定点医疗机构费用较高，令许多患者及家庭望而却步；③患者本身对膝关节术后康复未能引起足够重视，认为手术已经是治疗的最后一步，对于康复适度和适量难以把握，凭借自身锻炼难以达到关节功能恢复的效果。

本调查研究结果显示，仅有21.03%的患者及家属能够意识到康复训练的重要性，78.01%的患者表示没有进行康复训练是由于没有康复相关条件（康复机构远、没有时间参与等），有89.74%的患者及家属表示愿意接受或尝试在家中就能进行康复的康复治疗设备。从调查结果可以看到，膝关节术后康复人群主要集中在青年和中老年，这与临床疾病的分类高度吻合，青年人由于户外活动、高强度运动等导致半月板、交叉韧带损伤居多，而老年人由于膝关节退变、磨损等导致膝关节骨性关节炎居多。但有趣的是，患者对于中医特色治疗的接受度普遍较高，82.65%的患者表示愿意接受中医特色的康复治疗手段，主要方式集中在推拿手法治疗和中药外敷，对于穴位刺激的接受度相对较低。这可能与推拿手法和中药热敷较为舒缓、患者体感较好等因素有关。本研究主要针对湖南和河南两地就诊患者，均为省级三甲医院，因此患者大多数为异地就诊，在所有接受调查的患者中，异地就诊率为65.38%。这也表示本调查研究存在一定的局限性。

本调查研究结果可以总结为以下几个方面：①目前进行手术治疗的患者对于术后康复的认知较低，普遍不了解术后康复；②绝大多数患者表示更愿意在家中进行术后康复锻炼，但是也希望能够得到专业医生的指导，并且根据自身的康复情况和康复需求进行康复计划定制，希望能够得到专业医生的康复鼓励；③患者对于中医康复手段的接受度普遍较高。

目前，膝关节的家庭术后康复所获关注度不足，但是临床对其需求量较大。我国每年接受膝关节手术的患者量较大，如果术后康复差则会显著影响患者的生活质量，并给家庭和社会带来负担。目前膝关节家庭康复设备的市场仍处于空白阶段[17]，中医特色康复设备同样欠缺。因此，未来对于膝关节家庭康复器械的研发具有良好的前景，能够补充医疗资源、填补市场空白。