孕妇睡眠障碍状况及影响因素分析

曾 娜 韩凤琼 张金凤 文 芳

广东医科大学顺德妇女儿童医院 （佛山市顺德区妇幼保健院）出生队列研究室，广东佛山 528300

睡眠是人体必需的一项周期性生理活动，良好的睡眠有助于精力和体力的恢复，促进身体健康。妊娠是女性生命中一个特殊的生理过程，妊娠期生理、心理的改变对睡眠状况造成严重影响。妊娠期睡眠障碍是指在妊娠期发生的睡眠行为和形态的紊乱，主要包括失眠、嗜睡、夜间觉醒以及妊娠期不宁腿和打鼾等异态睡眠[1]。妊娠期睡眠障碍是孕妇常见的临床表现。国内调查发现妊娠期睡眠障碍发生率为24.4%～48.1%[2-3]。

妊娠期睡眠质量受到妇女生理变化和社会心理因素的影响。妊娠期雌激素和孕酮水平升高，泌乳素和皮质醇增多等都会影响孕妇的睡眠时间和形态。孕期体重增加、尿频、夜尿增多、胃肠道不适、腰背痛等躯体化表现都是影响孕妇睡眠质量的重要因素。研究结果表明，伴有焦虑和抑郁情绪[4]、孕20 ～30 周伴抑郁[5]、睡前焦虑和抑郁程度高[6]的孕妇睡眠障碍发生率较高。另外，相关研究发现疲劳感[7]、社会支持[8]、文化程度[9]等社会因素也会影响孕妇的睡眠质量。

基于在心理上对妊娠特殊应激引起睡眠障碍的坦然接受，或害怕睡眠医疗干预对胎儿产生不良影响等原因，我国孕妇很少主动向医生寻求帮助以改善睡眠状况。但随着国内医疗理念从“关注疾病”向“关注健康”的转变，妊娠期睡眠障碍越来越引起人们的关注。本研究旨在调查妊娠期妇女睡眠状况及其影响因素，并探讨其与妊娠压力、社会支持的关系，为改善妊娠期睡眠质量、促进孕妇身心健康提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020 年6 月2 日至2021 年2 月2 日于佛山市顺德区妇幼保健院（我院）建档产检的150 名孕妇为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②计划在我院常规产检及分娩；③理解能力正常；④知情同意。排除标准：①患有严重精神疾病、智力障碍；②对问卷难以理解无法完成；③有严重的妊娠合并症或并发症；④拒绝参加者。本研究经医院医学伦理委员会批准（2019010）。

1.2 方法

对调查人员进行统一培训后开展自填式问卷调查，收集孕妇的基本情况、妊娠期睡眠质量、妊娠压力、社会支持状态等数据。医护人员进行调查目的讲解后，通过电子问卷调查的形式，孕妇完成知情同意后填写问卷内容。

1.2.1 匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10-11]PSQI 是国内外睡眠研究的通用量表，使用简单易懂，包括19 个自评及5 个他评条目（第19 条和他评不算分），划分为7 个部分，即入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能障碍，按照0 ～3 分等级评分，总分即PSQI 总分，总分0 ～21 分，分值越大说明睡眠质量越差，当总分＞5 分时可认为其有睡眠障碍[12]。Cronbach’s α 系数为0.700。

1.2.2 妊娠压力量表（pregnancy pressure scale，PPS）[13]PPS 是用于测量孕妇心理压力的量表，由30 个条目组成，包括压力源1：为认同父母角色引发的压力；压力源2：为确保母子健康和安全引发的压力；压力源3：为身体外形和活动的改变引发的压力。分为4 个等级评分，0 分为没有压力，1 为轻度压力，2 为中度压力，3 为重度压力。各压力源得分为分量表总分除以条目数，0 分为完全没有压力，0.001 ～1.000 分为轻度压力水平，1.001 ～2.000 分为中度压力水平，2.001 ～3.000 分为重度压力水平，得分越高，妊娠压力越大。Cronbach’s α 系数为0.948。

1.2.3 领悟社会支持量表（perceived social support scale， PSSS）[14]PSSS 是用于测量个体自我理解和感受的社会支持量表，分别测量个体领悟到的来自各种社会源的支持程度，由12 个自评项目组成，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3 个维度，按照1 ～7 级进行评分，总分由所有条目分累加，12 ～36 分为低支持状态，37 ～60 分为中间支持状态，61 ～84 分为高支持状态，总分越高，个体的社会支持越高。Cronbach’s α 系数为0.963。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，不符合正态分布用中位数（上下四分位数）[M（P25，P75）]表示，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，多因素分析行logistic 回归分析，相关性检验行Spearman 相关分析，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征

150 名孕妇平均年龄为（29.50±5.04）岁，平均PSQI 评分为[5（3，7）]分，睡眠障碍66 名（44.00%）；平均PPS 评分为[0.43（0.17，0.74）]分，平均PSSS评分为（62.07±12.59）分。

2.2 孕妇睡眠障碍影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，再婚孕妇睡眠障碍率高于初婚者，意外怀孕孕妇睡眠障碍率高于计划怀孕者，中度压力及以上孕妇睡眠障碍率高于轻度压力及以下者，中间及以下支持状态孕妇睡眠障碍率高于高支持状态者，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 孕妇睡眠障碍影响因素单因素分析[n（%）]

2.3 孕期睡眠障碍影响因素的多因素logistic回归分析

多因素分析以孕妇睡眠障碍发生情况为因变量（无=0，有=1），以单因素分析有统计学意义的婚姻状况（1=初婚，2=未婚，3=再婚，以初婚为哑变量）、计划怀孕（计划怀孕=0，意外怀孕=1）、PPS（轻度压力及以下=0，中度压力及以上=1）、PSSS（高支持状态=0，中间及以下支持状态=1）为自变量进行logistic 回归分析。结果显示，再婚孕妇相对于初婚者、意外怀孕的孕妇相对于计划怀孕者、中度压力及以上孕妇相对于轻度压力及以下者，中间及以下支持状态孕妇相对于高支持状态者，发生睡眠障碍的风险增加，差异统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 孕期睡眠障碍影响因素的多因素logistic回归分析

2.4 睡眠障碍与妊娠压力、社会支持的相关性分析

相关性分析结果显示，PPS 与PSQI 存在密切程度一般的正相关关系（r=0.351，P＜ 0.001）；PSSS与PSQI 存在负相关，但相关系数接近于0，尚不可以认为两者有相关关系（r=-0.178，P=0.030）。

3 讨论

本研究结果显示，孕妇妊娠期睡眠障碍率为44.00%，与国内妊娠期睡眠障碍调查结果保持一致，处于较高水平。由于国内关于睡眠质量的定义和判定尚未达成共识，睡眠质量差的参考界值选取与睡眠障碍率密切相关。Buysee 等[15]研究表明，＞5 分为睡眠质量差时，诊断敏感性达到89.6%，特异性达到86.5%。中国也有学者提出＞7 分作为我国成年人睡眠质量差的参考值和临床诊断一致率较高[11]。基于国内外大型调查PSQI 平均得分的情况[16-17]，本研究规定以＞5 分为判定界值。此外，本调查纳入中晚期孕妇占比较高，Ko 等[8]研究显示妊娠中晚期睡眠障碍率可高达60%。随着孕期的增加，特别是孕晚期随着胎动次数增加、子宫压迫膀胱等不适感的增加[18]，夜间觉醒次数增加，睡眠质量逐渐降低[19]。尽管在本研究中不同孕期孕妇睡眠障碍检出率无明显差异，但均达到了1/3 以上，睡眠障碍已经成为孕妇的普遍健康问题，在临床工作中应当提高重视。

本研究发现，不同婚姻状况的孕妇中，再婚者的睡眠障碍检出率最高，再婚是孕妇睡眠障碍的危险因素，多项研究也发现婚姻状况对睡眠状况存在影响[20-21]，提示积极的家庭关系有利于提高睡眠质量，再婚家庭的不稳定性对孕妇睡眠质量影响较大；意外怀孕孕妇的睡眠障碍检出率高于计划怀孕者，提示非计划内的妊娠会影响孕妇的睡眠质量，这可能与意外怀孕给孕妇突然带来的心理、经济、家庭等多方面影响有关。

本研究还探索了孕妇妊娠压力、社会支持与睡眠障碍的关系，结果显示中度压力及以上孕妇相对于轻度压力及以下者更易出现睡眠障碍，中间及以下支持状态孕妇相对于高支持状态者更易出现睡眠障碍，受到样本量大小的限制，压力状态以中度及以上、轻度及以下进行汇总分组，社会支持状态以高支持状态、中间及以下进行汇总分组。多项研究表明，妊娠压力对不同孕期[22]、不同胎次孕妇[23]的睡眠质量均造成影响，压力越大越容易发生睡眠障碍，这可能与妊娠带来的心理困扰有关，心理困扰可能介导妊娠感知压力与睡眠质量的关系。妊娠压力量表主要用于测量认同父母角色、确保母子健康与安全、体型和活动改变等三个方面引发的压力，这也涵盖了孕妇因为妊娠生理而引起的主要心理变化，本研究发现孕妇的妊娠压力与睡眠质量总分之间存在正相关。而孕妇对社会支持的领悟水平可以平衡压力带来的负面影响，社会支持与睡眠质量之间的负相关关系虽然较弱，但是影响因素分析中也发现领悟社会支持水平高的孕妇睡眠质量更好，社会支持来源于家庭、朋友和其他方面，在一定程度上可以增加孕妇的心理弹性，社会支持对孕妇睡眠质量具有一定的保护作用。

本研究通过调查对孕妇睡眠障碍危险因素进行了探索，但仍存在一些不足。首先，样本量需增加，以进一步探讨妊娠压力、社会支持与睡眠障碍之间的关系；其次，需进行前瞻性研究，探讨睡眠障碍对孕妇妊娠结局的影响，以此为临床提供早期识别的依据。

综上所述，妇女在妊娠期的睡眠质量受到婚姻状况、意外怀孕、妊娠压力、社会支持水平等的影响，且随着妊娠压力的增加可能加重睡眠障碍，而社会支持对孕妇睡眠障碍具有一定的的保护作用。建议医务人员要加强对孕妇睡眠质量的关注，对高风险人群予以早期识别，并注意疏导孕妇在妊娠过程中可能面临的额外压力，以促进母婴健康。