广东省护理门诊和护士处方权调查研究

陈连华 彭刚艺

Keywords  nursing outpatient clinics； prescriptive authority for nurses； advanced nursing practice； nursing management

摘要  目的：调查广东省护理门诊和护士处方权现状，为规范化管理提供数据支持。方法：研究小组自行编制医疗机构护理门诊和护士处方权调研表，于2021年12月—2022年1月采用目的抽样法邀请广东省内开展护理门诊的护士参与调研，采用问卷星无记名的方式进行网络问卷填写。结果：共回收323份有效问卷，涉及广东省内21个地级市、52所医院、13个护理专科。护理门诊开展时间为（4.61±3.74）年，护理门诊专科年门诊量为（32 582.36±46 114.01）例次。护士处方内容主要集中在药物处方、检验与治疗处方、持续使用医疗设备处方、家用医疗设备及特定敷料（耗材）处方、治疗性饮食处方及健康教育类处方6个领域。结论：护理门诊服务需求量大，我国护士处方权有一定突破，但仍需进一步规范。

关键词  护理门诊；护士处方权；高级护理实践；护理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.024

我国《处方管理办法》[1]规定，经注册的执业医师在执业点经过规范化的培训与考核可取得相应的开具处方（药物或治疗方案）的权利。在这个规定中，处方权是医生独有的权利。随着人类健康需要和卫生保健供给间的矛盾日益加剧[2?3]，为了提升医疗资源利用度和可及性，国际上许多国家，如美国、澳大利亚等开始发展护士处方权。通过授予高级实践护士（advanced practice nurses，APN）一定程度的处方权可以缓解医疗资源不足的压力[4?5]。高级实践护士包括临床护理专家、高级助产士、高级麻醉护士、个案管理师和开业护士5种类型。这些护士融合医学、护理学临床技能，具有处理复杂健康问题的能力，是能够在初级卫生保健机构中为急性常见病和慢性病病人提供治疗与护理的专业人才[6]。实践证明，护士门诊执业作为一种新兴的医疗模式，有助于降低医疗成本，提升病人满意度，提升护士职业价值感[3，7?8]。2021年9月，国际护士理事会（International Council of Nurses，ICN）正式发布《护士处方权管理指南》[9]，标志着护士处方权得到承认并进行规范。由于不同国家医疗卫生体制和发展水平不尽相同，近年来，我国部分省份开始护理门诊和护士处方权的相关研究[10?12]。本研究旨在深入调查广东省护理门诊开展情况，研究护士处方权等相关问题，为规范护理门诊管理、建立护士处方权管理办法提供参考。

1  对象与方法

1.1 调查对象 采用目的抽样法选取广东省内正式开展护理门诊的护士为研究对象。纳入标准：①经医院及相关部门审批同意开展护理门诊的护士；②具有我国护士执业资格证书并在有效注册时间内。排除标准：①广东省以外地区开展护理门诊的护士；②不愿意参与本研究或无法填写问卷的护士。

1.2 调查工具 研究小组通过文献研究法，查阅国内外护理门诊及护士处方权相关文献，把握该领域研究现况，并邀请护理管理者、临床护理专家、出诊护士，使用焦点小组讨论的方式，形成广东省医疗机构护理门诊和护士处方权调研表。专家纳入标准：①工作年限10年及以上；②副高级及以上职称；③本科及以上学历。共纳入8名专家。其中，临床护理专家4名、护理管理者3名、出诊护士1名；专家学历为本科2名，硕士4名；博士2名；职称为主任护师6名，副主任护师2名；工作年限18～30年。专家积极系数为100%，专家权威系数为0.80。最终形成的调研表包含4个方面：①调查对象一般资料；②专科培训和岗位管理情况；③护理门诊工作情况；④护士处方内容及管理情况。

1.3 调查方法 于2021年12月—2022年1月邀请广东省内符合条件的护士参与调研，采用问卷星无记名的方式进行网络问卷填写。本研究共回收有效问卷323份，问卷填写时间为（859.88±128.46）s。

1.4 统计学方法 将全部数据导入Excel，采用SPSS 26.0软件进行统计分析。年龄、工作年限等为符合正态分布的定量资料，以均数±标准差（x±s）表示；定性数资料以频数、百分比（%）表示。

2  结果

2.1 护士的一般资料 本研究涉及广东省内21个地级市、52所医院、13个护理专科的323名护士，年龄（41.41±6.37）岁，护理工作时间为（20.94±7.36）年，专科工作时间为（14.04±8.01）年；73.99%的护士经过系统的专科护士培训；70.68%的护士有明确的岗位职责和职级规定，29.32%的护士有岗位津贴。323名护士的一般资料见表1。

2.2 护理门诊工作情况 323名护士开展护理门诊时间为（4.61±3.74）年；护理门诊工作内容主要包括专科技术（治疗监测）、健康教育、疾病预防筛查及随访保健、康复护理4个方面；80.86%的护士每周出诊1～3次，14.51%的护士每周出诊4～6次，4.63%的护士每周出诊7次以上；76.85%的护士独立开展门诊，23.15%的护士与医生或其他医技人员联合开展门诊。11.15%的护士开设线上、线下结合的护理门诊。323名护士开展护理门诊专科年门诊量为（32 582.36±46 114.01）例次，各专科年门诊量及专科开设门诊数见图1。

2.3 护士处方权管理及具体内容 323名护士中，35名（10.84%）护士无处方权，2名（0.62%）护士拥有非独立处方权，286名护士（88.54%）拥有独立处方权；护士处方内容方面主要集中于药物处方、检验与治疗处方、持续使用医疗设备处方、家用医疗设备及特定敷料（耗材）处方、治療性饮食处方及健康教育类处方6个领域。护士处方分类及具体内容见表2。

3  討论

3.1 护理门诊执业队伍规模逐渐扩大 参与本次调查研究的323名护士护理工作年限为（20.94±7.36）年；超过90%的护士年龄在30岁以上，且具备一定数量的青年人才储备；95.05%的护士具备主管护师及以上职称，职务多为护士长和护理组长；超过90%的护士具备本科及以上学历。由此可见，护理门诊的建设发展汇集了各临床专科的骨干力量，且具备较为清晰的人才发展梯队雏形，保障了护理门诊的可持续发展。但参与本次调查研究的323名门诊执业护士中，仅有11名（3.40%）护士具备硕士学历，而国际护士理事会规定，开业护士的准入条件是丰富的专科实践经验和特定的理论知识，还需具备研究生及以上学历并获取相应机构资格认证[5，13]。为提升我国门诊护士能力，并与国际标准接轨，广东省护士协会于2018年获得粤港澳联合培养专科护士项目，并牵头组织专科护士认证委员会，该项目从2018年至今共培养2 000余名专科护士，其中43名专科护士顺利通过认证。在本次调研中，有42名门诊执业护士来自广东省护士协会粤港澳联合培养专科护士项目。专业、系统的培养体系为高级实践护士的进阶梯队输送人才[14?15]，也为护理门诊执业队伍注入专业力量。

3.2 病人对护理门诊需求量大 本次调查研究结果显示，护士护理门诊开展年限为（4.61±3.74）年，表明在大多数医疗机构中，护理门诊尚处于起步和探索阶段。但从护理门诊服务量来看，病人对护理门诊服务需求大。本次调查共涉及13个护理专科，护理门诊专科年门诊量为（32 582.36±46 114.01）例次。其中，静脉治疗专科年门诊量最大，其次为伤口造口护理、内科护理、外科护理、妇产科护理专科，这些专科年门诊量均在40 000例次以上，且开设门诊数均超过30个。一方面，这些专科的病人有换药护理、用药护理、管道维护、康复护理等方面需求，需要从护理门诊获得健康帮助；另一方面，也与我国这几类专科护理人才培养体系较成熟、专科护理治疗效果好有关[16]。本次调查研究结果亦显示，儿科护理门诊年门诊量和开设门诊数也有较大突破。这是由于“二孩”“三孩”政策的开放，新生儿护理及儿童保健需求与日俱增。随着社会发展，人们的健康需求还会不断催生新的专科护士角色。个案管理专科护理门诊工作是通过对卫生医疗资源的整合，结合“互联网+”的护理模式，满足病人全病程管理中的健康需求，是护理实践范畴和模式的创新之举。此外，病人护理门诊服务需求量不断增加，对门诊护士的能力和岗位管理也提出了进一步的要求。参与本次调查研究的323名护士，超过70%有明确的岗位职责和职级规定，但只有不到30%的护士有岗位津贴。一方面，应积极完善护理门诊护士岗位管理制度；另一方面，在提升护理门诊服务质量的同时，也应关注影响门诊护士发挥作用的因素，促进门诊护士的职业发展。

3.3 护士处方内容及分类 国际护士理事会将护士处方内容划分为药物处方、检验与治疗处方、持续使用医疗设备处方、家用医疗设备及特定敷料处方、治疗性饮食处方及电解质处方6个领域[9]。目前，广东省护士处方内容与国际护士理事会的规定比较，增加了“健康教育类处方”领域，而缺失“电解质处方”领域内容。这种差异可能与国内外护士职责权限不一、本研究纳入研究对象专科覆盖面不足有关。在护士处方具体内容方面，广东省护士处方内容以非药物处方为主，其中检验处方除了实验室检查及其他辅助检查之外，还包括疾病高危风险筛查和康复功能检查评估等。护士治疗处方则包含各专科护理技术。在专科治疗过程中，护士能够开具医疗设备使用处方、治疗性饮食处方及相应耗材用品处方，基本上所有专科都具备健康教育类处方。如今疾病不再是就医的唯一原因，人们对自身健康状况重视程度不断提升，也渴望咨询获得更多促进健康的知识。护士健康教育处方应运而生，可满足不同健康状态就诊者的多元化需求。本研究调查结果显示，年门诊量较大的门诊护士处方内容也相对全面。具备药物处方权的护士主要来自静脉治疗、伤口造口护理、内科、外科、妇产科、儿科及五官科护理门诊，在这些专科门诊中，护理门诊量较大，护理治疗操作需要药物处方的支持，以增加护理门诊工作的自主性和灵活度。但目前护士可独立开具的药物处方仅限于生理盐水（外用）、消毒液、置管用肝素注射液、外用软膏等。2名来自内科、五官科护理门诊的护士通过协议处方的模式开具药物处方，即经具备处方权的医师同意或签署相关协议后可开具护理治疗操作所需的外用局部麻醉药、滴眼液等药物，这也是护士药物处方权的一大突破[17?18]。

4  小结与展望

本研究仅调查了广东省医疗机构开展护理门诊的护士，部分专科样本量较小，可能遗漏专科相关内容。但就目前的调查结果来看，护理门诊服务需求量大，经济社会效益明显。因此，在人才培养方面，建议以社会健康需求为导向，健全护理门诊人才准入制度，培养专业人才服务于临床。在护理研究方面，未来可加大专科护士覆盖面，并对处方内容分类的各个领域进行详细分析，为我国护士处方权管理办法提供详尽的数据支持。此外，护理门诊工作制度和护士处方权的管理有待进一步规范。下一步将探索更适合我国护士处方权的实践模式，推进我国高级护理实践研究进程。

参考文献：

[1]  国家卫生健康委员会.处方管理办法[EB/OL].（2007-02-14）[2022-03-01].http：//www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/d71d47 35f6c842158d2757fbaa553b80.shtml.

[2]  MAIER C B.Nurse prescribing of medicines in 13 European countries[J].Human Resources for Health，2019，17（1）：95.

[3]  KILA?SKA D，LIPERT A，GUZEK M，et al.Increased accessibility to primary healthcare due to nurse prescribing of medicines[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，19（1）：292.

[4]  王秀娟，韩世范，张倩，等.国内外护士处方权临床实践培训现状及启示[J].护理研究，2021，35（10）：1785-1788.

[5]  王亚萍，韩世范，朱瑞芳，等.国际护士处方权教育培训的发展与启示[J].全科护理，2020，18（17）：2069-2073.

[6]  SCHOBER M，LEHWALDT D，ROGERS M，et al.Guidelines on advanced practice nursing 2020[M].Geneva：International Council of Nurses，2020：1.

[7]  LING D L，HU J L，ZHONG M Y，et al.Attitudes and beliefs towards implementation of nurse prescribing among general nurses and nurse specialists in China：a cross-sectional survey study[J].Nursing Open，2021，8（5）：2760-2772.

[8]  HARIRIAN H，RAHMANI A，PORTER J E，et al.Nursing students' attitude and preparedness for nurse prescribing and its relationship with self-efficacy[J].Nurse Education in Practice，2021，54：103126.

[9]  NURSES I C O.Guidelines on prescriptive authority for nurses 2021[EB/OL].（2021-09-30）[2022-03-05].https：//www.icn.ch/system/files/2021-09/ICN_Nurse_prescribing_guidelines_EN_WEB.pdf.

[10]  高锦萍，韩世范，曹妍，等.烧伤整形科护士处方权内容的研究[J].护理研究，2021，35（13）：2267-2272.

[11]  高锦萍.皮肤科与烧伤整形科护士药物处方权内容的研究[D].太原：山西医科大学，2021.

[12]  程子卉，夏海鸥.国外护士處方权的实施及对我国的启示[J].中华护理杂志，2017，52（6）：764-767.

[13]  唐溶崧，陆悦，江华，等.开业护士执业和处方权现状及启示[J].中华护理杂志，2020，55（5）：796-800.

[14]  黄婉琳，廖晓琴，李玉霞.国外高级实践护士发展现状与启示[J].中国护理管理，2019，19（7）：1115-1118.

[15]  国家卫生健康委员会.全国护理事业发展规划（2016—2020年）[EB/OL].[2022-01-02].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[16]  丁舒，黄静，李婷婷，等.护理专科门诊护士执业现状调查[J].中国护理管理，2017，17（10）：1302-1306.

[17]  山西医科大学第一医院，山西医科大学，《护理研究》编辑部，等.新时代护士处方权内容专家共识[J].护理研究，2018，32（1）：1-5.

[18]  韩世范，段志光，韩清华，等.新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识（续）[J].护理研究，2021，35（24）：4325-4342.

（收稿日期：2022-06-15；修回日期：2023-03-20）

（本文编辑 曹妍）