脑卒中病人照顾者社会问题解决能力研究进展

赵志欣 王佳佳 王倩 王文娜 江湖 任娟娟 张振香

Keywords  stroke； caregiver； social problem； problem?solving ability； review

摘要  介绍了社会问题解决能力的相关概念，对脑卒中病人照顾者社会问题解决能力测量工具、研究现状及干预研究进行综述，为进一步研究和制定提高社会问题解决能力的干预措施提供参考依据。

关键词  脑卒中；照顾者；社会问题；问题解决能力；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.016

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率的特点，已成为全球范围内第二大致死类病因[1?2]，是我国成人致死、致残的首位病因[3]。目前，我国约有1 300万脑卒中病人，70%～80%的病人因肢体功能障碍导致独立生活能力下降，需要照顾者协助完成日常生活[4?5]。照顾者作为促进脑卒中病人康复的重要角色，有效的家庭照护对病人的身心健康和疾病恢复尤为重要。由于脑卒中疾病的突发性、复杂性，照顾者往往准备不充分，與照顾有关的巨大压力阻碍了照顾者利用其内部资源和外部资源应对日常问题的能力[6]，不良的应对能力不仅会损害照顾者的身心健康，也不利于病人的长期康复。社会问题解决能力作为一种社会能力，表现为个体能够综合运用周围环境资源，可有效解决现实生活中遇到的困难，促进社会适应能力和自身良好发展。因此，本研究综述了脑卒中照顾者社会问题解决能力的研究进展，以期为我国开展相关研究提供依据。

1  社会问题解决能力概述

1.1 相关概念 问题解决是一个认知-行为过程，涉及个人情绪问题、日常生活事件、人际问题、较广泛的社会问题等方面。D'Zurilla等[7]指出，社会问题解决能力是个体在自设目标的指导下，完成认知-行为的过程。在这个过程中，个体会通过思考，积极寻找有效的方法以解决遇到的压力事件。Heppner等[8]将社会问题解决能力概念化为“以适应内部或外部需求或挑战为目的的、以目标为导向的认知和情感操作序列以及行为反应”。国内学者对这一概念研究并不多，其中杨颖等[9]将社会问题解决能力定义为一种个体正确看待问题、评价自己，并运用各种技能有效地解决生活中的真实问题，促进自身良好适应的能力。尽管对于社会问题解决能力的概念存在不同的意见，可以发现社会问题解决能力是一种多维度结构、涉及认知、情感、行为等多方面的能力，能力高的个体懂得如何正确看待自己并进行恰当评价，试图通过自身努力解决日常生活中遇到的问题。

1.2 理论框架

1.2.1 社会问题解决理论 自D'Zurilla等[10]提出社会问题解决理论以来，该领域受到众多研究者的关注并进行了更深入的研究，提出了五维度的社会问题解决模型。社会问题解决模型是一种多维的应对策略，通过努力应对改变情况或自己的认知来管理日常生活中面临的问题。社会问题解决模型分为两个维度：一个是问题解决倾向维度；另一个是问题解决风格维度[11]。问题解决倾向是对个体对待日常生活问题的态度、情绪反应以及问题解决能力的综合描述，是个体解决社会问题的动力，通常处于相对稳定的状态。主要包括积极问题倾向和消极问题倾向。前者会从积极乐观的角度看待问题，把问题当成挑战，相信自己能够成功应对；后者看到问题比较消极悲观，把问题当成威胁，并且怀疑自己的问题解决能力。问题解决风格描述了一个人关于日常生活问题的一般信念、评价、情绪反应以及问题解决的能力，在社会问题解决中起动力作用。对中风照顾者的实证研究表明，高自我评价问题解决的应对能力与较低心理压力、良好健康状况和显著感知的社会支持相关[12?13]。

1.2.2 压力的关系/问题解决模型 该模型是压力交易理论和社会问题解决理论的整合[6]。在这个模型中，个体的幸福感受到压力的影响。脑卒中护理对照顾者来说是一个有压力的生活事件。社会问题解决的应对能力被认为是保护照顾者的一种内在资源，可将一个人对应激情境的消极情绪反应转变为积极情绪反应。增强脑卒中病人照顾者解决问题的应对能力，可以减少他们对照顾病人相关压力的脆弱表现。

2  社会问题解决能力的测量工具

2.1 社会问题解决量表修订版（Social Problem Solving Intervention?Revised，SPSI?R） 由D'Zurilla等[14]编制，该量表最初包括70个条目，修订之后精简为52个条目，采用Likert 5级评分法，从“对我不太真实”到“对我非常真实”依次赋值0～4分，得分越高代表解决问题的能力越好。SPSI?R包括5个分量表：①积极问题倾向量表（5个条目）；②消极问题倾向量表（10个条目）；③理性型问题解决风格量表（20个条目）；④冲突/疏忽型问题解决风格量表（10个条目）；⑤回避型问题解决风格量表（7个条目）。该量表Cronbach's α系数为0.69～0.93，临床应用广泛。

2.2 中文版社会问题解决量表修订版（Chinese Version of the Social Problem Solving Inventory Revised，C?SPSI?R） 香港学者Siu等[15]于2005年发布，包括积极问题倾向（3个条目）、理性问题解决（7个条目）、消极问题倾向（5个条目）、冲突/疏忽风格（5个条目）、回避风格（5个条目）5个维度，共25个条目，评分从“一点不符合我”到“非常符合我”依次赋值1～5分。积极问题倾向、理性问题解决维度评价问题解决能力，得分越高代表问题解决能力越强；后3个维度评价问题解决过程中存在的缺陷或不足，得分越高代表缺陷和不足越显著。总分为25～125分，前2个维度得分与后3个维度反向计分之和为受试者问题解决能力总分，得分越高代表问题解决能力越强。该量表Cronbach' α系数为0.64～0.89。

2.3 问题解决量表（Problem Solving Inventory，PSI） 由Heppner等[16]提出，用于评估个人对其关于解决问题的行为和态度的能力的看法。共35个项目，包括解决问题的信心、接近回避风格和个人对情绪和行为的控制3个组成部分。采用Likert 6级评分法，从“非常同意”到“非常不同意”依次赋值1～6分。总分为32～192分，得分越高，说明解决问题的能力越差。该量表的Cronbach's α系数为0.92，内部一致性良好，PSI子量表的Cronbach's α系数为0.82～0.90。

3  脑卒中照顾者社会问题解决能力研究现状

目前，针对脑卒中照顾者社会问题解决能力的研究有限。国外社会问题解决能力主要是一些随机对照试验、定性研究和非干预性研究，以此来描述脑卒中照顾者社会问题解决能力与病人及自身健康的相关关系，与社会问题解决能力相关的因素主要包括抑郁、焦虑、健康状况、自我效能、幸福感、生活质量、感知社会支持等。越来越多的证据表明，社会问题解决能力是照顾者适应照护过程的决定因素。有效的问题解决与照护者的幸福感[12]和生活质量[17]有关。相反，具有无效社会问题解决能力的照顾者更有可能出现抑郁症状、焦虑和健康状况不佳表现，而且他们的照护接受者有发生继发性并发症的风险[18]。目前，脑卒中照顾者社会问题解决能力并不理想，在一项干预研究中，干预组和对照组的社会问题解决能力得分分别为（101.25±15.82）分、（103.83±17.92）分，处于中等偏下水平[6]。因此，有必要通过开展相关干预研究来改善脑卒中照顾者社会问题解决能力。社会问题解决能力包括两个组成部分：问题倾向和问题解决策略。问题倾向代表了人们对如何看待问题以及如何有效地解决问题的信念、评价和感受的认知情绪，有积极和消极两个方面；问题解决策略是指人们试图为日常生活中遇到的特定问题识别或发现有效的或适应性的解决方案[19]。相关研究表明，社会问题解决能力的干预措施主要在脑卒中后早期进行，干预时间2～12个月[20?21]，干预形式包括课程培训[22]、家访[23?25]或电话联系，干预措施主要通过改变问题倾向和问题解决策略来探究脑卒中照顾者社会问题解决能力与病人及自身健康的相关关系。

4  脑卒中照顾者社会问题解决能力的干预研究

4.1 基于问题倾向的干预研究 研究发现，有积极问题倾向的人认为自己可以成功地解决问题并能有效地管理问题，随着时间的推移，健康状况会得到改善。然而，消极的问题倾向会破坏个人情绪调节、理性思考[26]和有效学习复杂任务的能力[27]。Grant等[13]研究发现，消极问题解决倾向的脑卒中照顾者在病人出院后13周内表现为抑郁症状增加和幸福感下降。一项家庭课程培训研究表明，出院后6～12个月，积极问题倾向的脑卒中照顾者家庭问题解决能力和脑卒中护理知识显著提高[22]，与其他研究结果类似。在脊髓损伤和其他慢性疾病病人中，积极的问题倾向与更高的生活满意度相关，消极情感倾向与较差的问题解决能力相关，这些结果均表明，基于问题倾向的干预方案对家庭照顾者的照护适应起着重要作用。Grant等[24]提出，具有积极问题倾向的照顾者可以乐观地解决问题，并拥有识别和定义问题的基本技能，能决定需要做什么，列出可能的解决方案，最后做出有效的评估。

4.2 基于问题解决策略的干预研究 研究人员发现，帮助照顾者解决问题的干预策略是支持照顾者在家照护病人最有效的措施[28?29]。Visser?Meily等[30]在一项关于评估不同类型的干预方案对脑卒中照顾者有效性的综述表明，解决问题的培训是最有效的。一项旨在提高脑卒中照顾者问题解决行为技能的研究表明，脑卒中照顾者的抑郁症状和照顾者负担明显减轻[31]。Bakas等[32]进行了一项为期8周的随机对照试验，发现基于问题解决策略的干预方案改善了轻度至重度抑郁照顾者的抑郁症状和其他健康结果。King等[31]进行了一项随机对照试验，包括2次院内干预和8次电话干预的问题解决培训，结果发现在3个月时，照顾者的抑郁、对生活变化的感知和健康状况都有所改善。一项基于电话干预的问题解决应对技能培训研究结果显示，干预组在解决问题的应对能力方面显著改善，这种支持照顾者提高适应性和创造性问题解决的策略，有效改善了照顾者自身的心理社会健康水平[6]。通常这种自我评价解决问题的能力是应对的重要因素，同时在决定照护者对压力的感知和管理方面也有重要作用。尽管这种关系的方向尚不确定，但现有证据表明，发展促进更积极的自我评价解决问题的能力可能有助于减轻照护者的焦虑、抑郁，改善身体健康状况和对社会支持的感知，也为后续进行相关干预研究提供了新的方向。

5  小结

目前，针对脑卒中照顾者社会问题解决能力的研究存在以下不足之处：第一，量表使用局限，对社会问题解决能力水平研究多采用普适应的社会问题解决量表，不能显示特殊群体的社会问题解决能力特点，尚未开发适合脑卒中照顾者的量表；第二，研究方法局限，脑卒中照顾者社会问题解决能力的研究中质性研究较少，在今后的研究中可增加深度访谈等研究方法，探索脑卒中照顾者的内心变化历程，提出更有针对性的干预措施，從而提升照护者社会问题解决能力，促进脑卒中病人的康复进程。此外，社会问题解决能力是一个动态变化的过程，研究者应拓展纵向研究，为探究干预措施的长期效果提供客观依据。

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（收稿日期：2022-09-17；修回日期：2023-01-30）

（本文編辑 张建华）