产后女性盆腔器官脱垂现状及其影响因素

马啊琴 车国瑜 杨澜 王苓 李春

Keywords    pelvic organ prolapse； influencing factors； delivery； nursing

摘要  目的：探讨产后女性盆腔器官脱垂（POP）现状并分析其影响因素。方法：选取2020年1月—2020年12月在山西省妇幼保健院门诊复查的986例产妇作为研究对象，采用产后门诊病历系统收集产妇的一般资料。结果：986例产妇中有686例产妇发生POP，POP发生率为69.6%。多因素Logistic回归分析结果显示，分娩孕周≥37周、腹直肌分离是产后女性发生POP的危险因素。结论：产后女性易发生POP，应重视会阴保护，产后尽早开始盆底功能筛查和康复训练。

关键词  盆腔器官脱垂；影响因素；分娩；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.036

盆腔器官脱垂（POP）是由各种原因导致的盆底支持组织薄弱、盆腔器官下降移位，形成解剖位置以及功能异常的疾病，包括阴道前后壁脱垂、子宫脱垂等，严重影响身心健康，降低产后女性生活质量[1]。随着我国生育政策的调整，高龄及经产妇增加，POP发病率逐年增高[2?4]。因此，POP的早期识别、危险因素防治至关重要，是促进产后女性盆底功能康复的关键。目前已有部分学者对产后POP影响因素进行了研究，但纳入因素有限，关于会阴裂伤、会阴侧切、盆腔手术史、是否合并腹直肌分离、盆底肌力损伤、压力性尿失禁等因素的研究较少。本研究回顾性分析了2020年1月—2020年12月在山西省妇幼保健院门诊复查的986例产后6～8周女性的病历资料，以期了解产后6～8周女性POP发生现状，分析其影响因素，为预防产后POP发生，提高女性生活质量提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2020年12月在山西省妇幼保健院门诊复查的986例产妇作为研究对象。纳入标准：①产后6～8周女性；②恶露已净；③单胎分娩；④无泌尿生殖系统手术史；⑤无阴道活动性出血。排除标准：①存在尿频尿急、排尿困难、漏尿等症状；②分娩前已发生POP；③合并肿瘤、肝肾功能衰竭等严重疾病；④临床资料缺失，影响统计分析。依据POP定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP?Q）评估结果将病人分为POP组和非POP组。

1.2 资料收集方法 采用产后门診病历系统收集产妇的一般资料，包括年龄、孕次、产次、流产次数、分娩方式、分娩孕周、新生儿出生体重、产后体质指数（BMI）、会阴侧切情况、会阴裂伤情况、产钳助产情况、便秘情况、是否有盆腔手术史、是否合并腹直肌分离（腹直肌分离宽度≥2.0 cm定义为腹直肌分离[5]）、压力性尿失禁情况[参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017版）》中的诊断标准进行诊断，当临床表现为“咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿”或压力试验、指压试验结果均为阳性[6]，即可诊断为压力性尿失禁]、盆底肌力损伤情况[由产科医生采用盆底肌力触诊和法国神经肌肉刺激治疗仪（型号：PHENIXUSB2）检查产妇盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力，采用Oxford分级法将盆底肌力分为0～Ⅴ级，其中任1项盆底肌纤维的肌力≤Ⅲ级即为盆底肌力损伤[7]]。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 26.0软件对资料进行分析。定性资料采用频数和百分比（%）表示，产后女性POP发生影响因素的单因素分析采用χ2检验，产后女性POP发生影响因素的多因素分析采用二元Logistic回归分析。检验水准为α=0.05。

2  结果

2.1 产后女性POP发生情况 986例产妇中有686例产妇发生POP，POP发生率为69.6%，其中，阴道前壁脱垂451例（45.7%），阴道后壁脱垂368例（37.3%），子宫脱垂229例（23.2%）。

2.2 产后女性POP发生影响因素的单因素分析（见表1）

2.3 产后女性POP发生影响因素的多因素分析 将是否发生POP作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义（P< 0.05）的变量作为自变量，采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析，结果显示，分娩孕周≥37周、腹直肌分离是产后女性发生POP的危险因素。自变量赋值方式见表2，产后女性POP发生影响因素的多因素分析结果见表3。

3  讨论

3.1 产后女性POP发生情况 本研究共纳入986例产后6～8周的产妇，结果显示，POP发生率为69.6%，与已有研究结果[3?4，8]相似。产后女性POP发生率高可能与其产后早期分娩损伤未完全恢复有关。本研究还显示，产后女性POP中阴道前壁脱垂占45.7%，阴道后壁脱垂占37.3%，子宫脱垂占23.2%，与纪红蕾等[9?10]研究结果相似。

3.2 产后女性POP发生的影响因素

3.2.1 分娩孕周对POP发生的影响 孕周会影响女性盆底功能，随着孕周增加尤其是孕晚期，女性盆底所受压力增大，持续性的压力可能影响盆底组织承受力，造成盆底功能受损。蔡静等[2，11]研究结果显示，分娩孕周是产后女性POP发生的影响因素。本研究多因素分析结果显示，孕周≥37周是产后女性POP发生的危险因素。随着分娩孕周的增加，产后女性POP的发生率增高。

3.2.2 腹直肌分离对POP发生的影响 本研究结果显示，腹直肌分离是产后女性POP发生的危险因素。根据盆腹动力学理论，盆底肌收缩与腹直肌收缩具有协同作用[12]。当腹直肌分离超过两指或更大且持续时间较长时，腹壁肌群力量减弱，其他部位尤其是盆底肌肉代偿性超负荷工作，可能导致腰背酸痛、盆底组织薄弱，进而影响盆底功能，也可能导致骨盆损伤、盆腹脏器移位等[13]。本研究结果与王琳等[14]研究结果不一致，其结果显示，腹直肌分离与产后妇女POP发生相关性不明显。可能是与腹直肌分离诊断标准不同有关。王琳等[14]通过超声测量方法诊断腹直肌分离，以腹直肌分离最宽处>2.5 cm为标准，而本研究使用触诊的方式，以腹直肌分离宽度≥2.0 cm为标准。

3.2.3 其他因素对POP发生的影响 已有研究结果显示，年龄、孕次、产次、便秘、盆腔手术史、新生儿出生体重、产后BMI是产后女性POP发生的影响因素[11，15?24]，但本研究结果显示，年龄、孕次、产次、便秘、盆腔手术史、新生儿出生体重、产后BMI对产后女性POP发生的影響不明显（P>0.05），可能与统计方法不同、研究对象分组依据不同等有关。会阴侧切、盆底肌力损伤、压力性尿失禁是否会增加产后女性POP发生风险，不同研究结果不尽相同[15，25?28]。本研究结果显示，会阴侧切、盆底肌力损伤、压力性尿失禁对产后女性POP发生的影响不明显（P>0.05），故今后还需进一步扩大样本量予以研究。

4  小结

本研究结果显示，产后6～8周女性POP发生率较高，为69.6%。分娩孕周≥37周、腹直肌分离是产后女性发生POP的危险因素。为提高产妇生活质量，孕期及产后应加强相关知识宣传和盆底肌康复指导，分娩过程中充分评估产妇的产道条件及胎儿大小，把握剖宫产指征，为产妇选择适宜的分娩方式；临近预产期指导Kegel训练，增强会阴弹性，分娩时重视会阴保护，应用分娩镇痛，减少会阴撕裂；指导妊娠女性科学合理饮食、适当运动，避免巨大儿的出生加重腹直肌分离的发生，从而预防并减少POP的发生。产后应尽早实施盆底功能筛查，接受盆底康复治疗及康复训练，为产后女性POP的预防和康复奠定基础。

参考文献：

[1]  谭漫，谈诚，杨欣.盆腔器官脱垂定量分期法中前后壁B点与A点差值的临床意义研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（8）：850-853.

[2]  蔡静，张丹，张燕.女性产后发生盆腔脏器脱垂的危险因素分析[J].中国妇幼保健，2018，33（12）：2652-2654.

[3]  支霜，蒋本贵，张莉英，等.产后盆底器官脱垂发生及影响因素[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：589-592.

[4]  陆晓莉，徐微，赵珊，等.产褥期产妇发生盆腔器官脱垂的临床分析[J].宁夏医学杂志，2021，43（4）：318-320.

[5]  中国整形美容协会女性生殖整复分会生殖物理整复学组.产后腹直肌分离诊断与治疗的专家共识[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（2）：220-221.

[6]  中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

[7]  陆荣仙，王澜静.产后妇女盆底肌损伤发生情况调查研究[J].中国预防医学杂志，2020，21（6）：654-657.

[8]  何丽，张海燕，王薇，等.重庆市产后42天妇女盆腔器官脱垂的危险因素及康复效果分析[J].中国妇产科临床杂志，2020，21（1）：71-72.

[9]  纪红蕾，周颖，武俊青，等.产后妇女盆底器官脱垂情况调查及影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（7）：521-524.

[10]  杨晓清，王素珍，肖喜荣.阴道分娩后盆底肌力受损高危因素分析[J].中国临床医学，2017，24（1）：51-55.

[11]  王丽惠，沈小芳，徐亚萍，等.分娩方式及分娩因素对产妇产后早期发生盆腔脏器脱垂的影响[J].中华全科医学，2019，17（90）：1530-1532.

[12]  LYU L，FAN J L，CHAI X M，et al.Measurement reliability and cooperative movement of the pelvic floor and transverse abdominal muscles[J].Phys Ther Sci，2021，33（10）：767-771.

[13]  邓炳俊，乐连利，陈文英.产后女性阴道前壁脱垂情况及影响因素研究[J].中国妇幼卫生杂志，2021，12（5）：35-39.

[14]  王琳，徐俊，牛蕾蕾，等.初产妇产后6～8周腹直肌分离与尿失禁、盆腔器官脱垂的关系[J].实用妇产科杂志，2020，36（12）：953-955.

[15]  林丽卿，邓清玉，孙蓬明，等.产后盆腔器官脱垂的影响因素调查[J].中国妇幼保健，2019，34（19）：4540-4544.

[16]  万纷纷，毛宝宏，陈亚，等.女性生育相关因素及体质指数对盆腔器官脱垂的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3311-3313.

[17]  何英慧，金凤斌，常玉敏，等.某地区女性产后盆底功能的情况及影响因素分析[J].中国医药指南，2019，17（25）：145-146.

[18]  韦玮，吴伟英，陈江鸿，等.产科相关因素对产后盆腔器官脱垂的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3750-3752.

[19]  叶锦霞，余颖华，王宏丽.盆腔器官脱垂发生率及其与体重关系的Meta分析[J].全科医学临床与教育，2020，18（4）：300-304.

[20]  毛巧玲，周全，黄凤，等.超重及肥胖与盆腔器官脱垂发生风险关系Meta分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（9）：1030-1034.

[21]  KIM B H，LEE S B，NA E D，et al.Correlation between obesity and pelvic organ prolapse in Korean women[J].Obstet Gynecol Sci，2020，63（6）：719-725.

[22]  王娟，赵井苓，周艳.体质指数与盆腔器官脱垂的关系[J].中国妇幼保健，2020，35（9）：1652-1654.

[23]  汤玲，张凤莲.初产妇盆腔器官脱垂影响因素分析及防治措施[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（8）：938-941.

[24]  殷磊，彭颖.武汉地区成年女性盆腔脏器脱垂状况及影响因素分析[J].华南预防医学，2022，48（1）：77-80.

[25]  颉红杰，邓欣，双卫兵.女性盆腔脏器脱垂的影响因素[J].泌尿外科杂志（电子版），2020，12（2）：7-11.

[26]  FRIGERIO M，MASTROLIA S A，SPELZINI F，et al.Long-term effects of episiotomy on urinary incontinence and pelvic organ prolapse：a systematic review[J].Arch Gynecol Obstet，2019，299（2）：317-325.

[27]  吴玥，李文娟，沈凤贤，等.盆底电生理评估在产后盆底功能障碍中的应用[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1538-1542.

[28]  吴玥，汪银锋，谢臻蔚.老年女性压力性尿失禁的评估与治疗[J].中华老年病研究电子杂志，2018，5（2）：23-26.

（收稿日期：2022-05-23；修回日期：2023-03-02）

（本文编辑 陈琼）