集束化护理在老年病人血管活性药物使用管理中的应用

李鹏兰 张智霞

Keywords    cluster nursing； elderly； vasoactive agents； adverse reactions； satisfaction； nursing

摘要  目的：探讨集束化护理在老年病人血管活性药物使用管理中的应用效果。方法：选取2020年1月—2021年12月我院心血管科、重症监护室（ICU）及急诊科使用血管活性药物的老年病人86例作为研究对象，将2020年1月—2020年12月我院使用血管活性药物的43例老年病人设为对照组，将2021年1月—2021年12月我院使用血管活性药物的43例老年病人设为研究组。对照组采用常规护理方案实施护理，研究组采用集束化护理方案实施护理，比较两组病人不良反应发生率、不良反应严重程度、护理满意度。结果：研究组不良反应发生率为4.65%，不良反应严重程度得分为（0.39±0.23）分，均低于对照组［不良反应发生率为20.93%，不良反应严重程度得分为（0.65±0.36）分］；研究组护理总满意度为93.02%，高于对照组（69.77%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年病人血管活性药物使用管理中应用集束化护理，可有效降低病人血管活性药物的不良反应发生率及严重程度，提高病人满意度。

关键词  集束化护理；老年人；血管活性药物；不良反应；满意度；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.034

血管活性药物是心血管科、重症监护室（ICU）及急诊科等科室中急危重症病人临床救治的常用药物之一，多用于急性心脑血管事件及休克的抢救治疗，主要通过调整血管功能、维持血流动力学稳定，保证病人心、脑、肾等重要脏器的循环灌注，从而达到抢救生命的重要目的[1]。血管活性药物在临床上属于静脉输注的高危药物之一，其在应用过程中对血管壁刺激较大，易造成血管内膜损伤，引起药物外渗及静脉炎等不良反应，从而对病人造成損害，如局部皮肤红斑、溃疡、组织坏死，严重者可危及生命[2]。老年病人由于血管脆性增大、弹性降低等血管功能退行性变[3]，在应用血管活性药物的过程中需加强防范管理，降低不良反应发生风险。集束化护理干预是一种全面、有效的综合护理措施，主要指针对某种临床难治性疾患或复杂性临床操作采取一系列有循证医学依据的、有共同关联目标的护理措施进行综合处理，相较于单一措施更能提高病人预后及生活质量[4]。本研究在老年病人血管活性药物使用过程中实施集束化护理，旨在加强药物应用风险管控，提高临床护理质量，降低药物不良反应发生风险。现将结果报道如下。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2021年12月我院心血管科、ICU及急诊科使用血管活性药物的老年病人86例作为研究对象。纳入标准：就诊于我院并使用血管活性药物；年龄≥60岁；无精神障碍性疾病史及沟通障碍；病人及其家属知情并同意参与研究。排除标准：意识不清，无法配合研究；患有恶性肿瘤，接受放化疗；有严重代谢性疾病或凝血功能障碍性疾病；依从性差，不能配合护理实施。将2020年1月—2020年12月我院使用血管活性药物的43例老年病人设为对照组，将2021年1月—2021年12月我院使用血管活性药物的43例老年病人设为研究组。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已经我院伦理委员会批准，所有病人均已签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方案实施护理。严格遵照医嘱实施护理，落实病人护理级别所对应的护理内容；用药前严格实施“三查七对”，保障药物应用安全性；严格按照药物说明书进行药物配比、选择合适的给药途径、做好血管及皮肤护理、规范操作；进行常规用药宣教、告知不良反应，嘱病人进行配合。

1.2.2 研究组 采用集束化护理方案实施护理，提升护理质量、细化护理内容、加强环节管控。①加强药物应用知识培训。由我院药事管理委员会及护理部选派专业人员对护理人员进行血管活性药物专业知识培训，包括药物种类、适应证、药物浓度、渗透压、pH值、药物配比、正确给药方式、常见不良反应及处理等，提高护理人员对血管活性药物的认识及应用风险意识，为良好的护理实施奠定基础。②制订药物不良反应发生应急预案。将应急预案细则整理成册下发至护理人员，护理部行量化考核，确保护理人员熟练掌握，如在输注血管活性药物时发生外渗，护理人员应立即启动应急预案，立即停止药物输注，并回抽输注装置内的残留药液，做好外渗区域标示，根据实际情况局部外涂2%硝酸甘油软膏、多磺酸黏多糖乳膏或告知医生行局部酚妥拉明注射液封闭治疗[5]，上报院内护理不良事件，由科室护士长督导不良事件处理并及时反馈护理部，由责任护士严密观察外渗区域皮肤组织情况，做好记录，每小时1次。③加强关键环节管控。加强护理穿刺风险管理，穿刺实施现场最少由2名护理人员参与，正确、规范选择穿刺部位及方法，首选深静脉穿刺并保证独立通道，一般选用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）给药，应用微量泵维持药物输注速度；若选择外周静脉，尽量选择上肢较粗大、平直、易固定观察的血管，且应避免血压测量侧肢体，操作过程中要重视血管护理[5?6]。加强药物输注巡视管理，血管活性药物输注过程中责任护士加强巡视，并做好护理记录，主要巡视及记录内容包括药物滴速、穿刺部位局部皮肤状况及病人自觉症状。强化床头标识，在床头用红色标识卡标记“防外渗药物”字样，增强防范意识，保障用药安全。④增强病人风险意识管控。专人负责对病人及其家属实施宣教，详细讲解应用药物的种类、作用、注意事项及常见不良反应，提高病人及其家属的风险意识，禁止随意调整液体输注速度，同时需注意肢体活动度，如需翻身等较大的体位变动注意动作缓慢，必要时呼叫护理人员协助，如有身体不适或输注部位皮肤异常及时通知护士或医生处理。

1.3 評价指标 护理结束后评价和记录两组病人不良反应发生率、不良反应严重程度、护理满意度。①不良反应发生率：如皮肤红斑或苍白、皮肤溃疡、机械性静脉炎等。②不良反应严重程度：参考相关研究[1?2，7]制定评分细则，如病人无不良反应、穿刺局部皮肤完整计0分；病人穿刺部位皮肤有红斑、发痒或苍白计2分；病人穿刺部位皮肤组织发生溃疡、坏死计4分；病人因液体滴速不稳定引发血压或心率异常但在5 min内得以纠正计6分；病人发生肢体组织坏死需手术处理且对病人造成严重伤害或液体输注过程中出现危及生命的情况需紧急抢救计8分；病人死亡计10分。评分越高表示不良反应越严重。③护理满意度：制定护理满意度调查问卷，主要包括药物告知满意度、穿刺满意度、皮肤护理满意度、护理巡视满意度4个部分，分为不满意、一般、满意、非常满意4个等级，其中，满意和非常满意均划归为满意，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。定性资料以频数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人不良反应发生情况比较（见表2）

2.2 两组病人护理满意度比较（见表3）

3  讨论

随着现代医疗技术的迅速发展，急危重症救治水平不断提高。血管活性药物是急危重症病人紧急救治药品，包括肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等[8]，受药理特性及用药特点影响，血管活性药物的临床应用不良反应发生率为1.67%～26.01%[9]，常见不良反应包括局部药物外渗、静脉炎、组织坏死、血流动力学波动，严重者可危及生命。当前我国老龄化程度加深，老年病人急危重症发生率不断上升，血管活性药物在老年病人中的应用率也相应升高。但老年病人机体功能下降，皮肤及血管的弹性变差，在紧急救治应用血管活性药物过程中更易发生局部不良反应，不利于病人预后。已有研究结果显示，药物输注部位及途径不当、护理操作人员操作水平不高、护理过程管理不佳等是血管活性药物应用过程中发生不良反应的独立危险因素[10]。规范管理血管活性药物使病人获益，离不开科学的细节管控。集束化护理是一种全面、有效的护理措施，其主要通过整合实施多项有效的护理措施，并将护理措施详细落实于护理工作的各个环节，以达到提升整体护理质量、改善病人预后的护理效果[11]。多项研究显示，应用集束化护理可有效增强血管活性药物的临床应用安全性，降低药物不良反应发生率[12?15]。许雅芬等[16?20]研究显示，将集束化护理应用于老年病人的疾病治疗及预后管理中可获得更好的临床效果。本研究以使用血管活性药物的老年病人为研究对象，将血管活性药物临床应用的风险特殊性及老年病人血管特殊性纳入集束化护理管理中，以期将老年病人的用药风险降至最低，研究结果显示，研究组老年病人在应用血管活性药物过程中的不良反应发生率及不良反应严重程度评分均低于对照组（P<0.05），表明集束化护理可有效降低血管活性药物使用过程中的不良反应发生率及不良反应严重程度。满意度调查结果显示，研究组护理总满意度高于对照组（P<0.001），表明集束化护理在保证护理安全性的同时，也提升了护理服务质量，使病人获得了更佳的就医体验，有利于疾病预后及医患和谐。本研究中的集束化护理方案包括加强药物应用知识培训、制订药物不良反应发生应急预案、加强环节管控、增强病人风险意识管控等，严格把控了药物应用的各个环节，保障了老年病人血管活性药物应用的安全性及有效性，将不良护理事件发生风险降低，利于病人疾病预后。

4  小结

在老年病人血管活性药物使用管理中应用集束化护理，可有效降低血管活性药物的不良反应发生率及严重程度，保障临床用药安全性，提高护理质量及病人满意度。但基于我院各科室应用血管活性药物的老年病人有限，研究结果代表性可能不足，需进行更多的临床研究，以获得更多的临床有效数据，为临床诊疗及护理提供依据。

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（收稿日期：2022-05-30；修回日期：2023-02-27）

（本文编辑 陈琼）