老化态度影响因素的研究进展

吴越晋 张鑫 连晓倩 李峰

Keywords    elderly； attitudes toward aging； elderly care； influencing factors； psychological nursing； review

摘要  对老化态度的内涵、一般老化态度和自我老化态度的研究现状、影响因素进行综述，提出展望，以期为我国制定科学的老年护理干预措施提供参考。

关键词  老年人；老化态度；老年护理；影响因素；心理护理；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.021

2020年第七次全国人口普查数据显示，中国60岁及以上老年人口占总人口比重达18.7%，65岁及以上老年人口约占总人口比重的13.0%，预测到2025年，中国60岁及以上老年人口将达到3.04亿人，占总人口比重的21.6%[1]。老年人口数量持续增加，同时老年人心理健康问题也日益突出。随着年龄增长，老年人身体功能、认知功能下降，心理问题逐渐突出，焦虑与抑郁是其最普遍的负面情绪[2]，这类情绪直接或间接影响老年人对自身衰老的态度；此外，我国独生子女众多、养老负担加重，家庭结构和社会发展变化使我国社会对衰老普遍持消极态度，老年人被视为阻碍社会生产力发展、增加社会公共负担的不利因素[3]，社会对老年人产生负面态度并排斥、贬低老年人价值，也可引起年轻人对衰老的恐惧[4]。老化态度是指老年人对自身变老的体验和评价。已有研究表明，老年人不同的老化态度会对生理与心理产生不同的影响，积极的老化态度可以促进老年人身心健康[5?6]，提高老年人晚年生活质量。老化态度是健康老龄化的重要预测因素之一[7]。目前，国内外已有较多研究者从老年人自我老化态度的内涵、理论模型、测量工具出发，探究了老年人自我老化态度对生理、心理健康的影响，但其对社会群体老化态度的研究较少。现从社会与老年人两方面分析老化态度的影响因素，以期为制定科学的老年护理干预措施提供参考。

1  老化态度的内涵

目前对老化态度的定义尚未统一。Simmons[8]认为老年人问题是人类社会普遍存在的问题，但问题的性质和解决问题的方法在不同的社会和不同的时代都有所变化，因此，他提出老化态度是社会文化的衍生物并由社会需要决定。Butler[9]提出“老化歧视”这一概念，认为这是一种类似于“种族歧视”但又与“种族歧视”有所区别的对老年人的偏见。1975年，“老化歧视”被赋予了经典定义，即“一种因为人们老了而对他们进行系统性的刻板印象和歧视的过程”。在这一阶段，研究者开始进行关于老年人消极刻板印象的影响研究并探索了不同类型的老化歧视。20世纪90年代以后，研究者逐渐发现积极的老化态度具有有益影响，并开始致力于减少老化歧视。1984年，Wernick等[10]验证了社会中消极老化态度的存在，发现年轻人及老年人均认为老年人的面孔更缺乏吸引力，且与老年人相比，年轻人对老年人图片的吸引力评价更低。Levy等[11]研究发现，对衰老的积极自我认知可增加老年人寿命。随后，关于老化态度的研究在各国陆续展开。

根据研究角度不同，研究者对老化态度的定义有所不同。根据内容性质可以将老化态度分为消极和积极两个层面，消极层面是指老年人因年龄增长产生的生理、心理和社会等方面的负性感受与体验；积极层面是指由于健康良好、积极锻炼以及年龄增长带来的智慧成长等产生的有关老年的正性感受和体验[12?13]。根据评价视角可以将老化态度分为一般老化态度和自我老化态度，一般老化态度是指向整个老年人群体的态度；自我老化态度是指向自我的态度[13?15]。近年来对老化态度的研究更为深入细致，研究者强调了从多方面评估老化态度的重要性，如通过评估8个生活领域（包括个性和生活方式、财务状况和处理与金钱相关的问题、朋友和熟人等）评估衰老刻板印象[16]。总之，老化态度指的是个体对自身和他人衰老的认知和看法[16]，根据它影响个体身心健康的方式[17]，从不同的角度可分为多个层面。

2  一般老化态度研究进展

2.1 研究现状 我国一般老化态度呈现较为消极的趋势。王秀秀[18]调查了社区护士对老年人的态度，结果显示，其老化知识和老化态度得分较低，总体水平不高。杨思宇[19]调查了上海市居民一般老化态度，结果发现，居民一般老化态度总体得分较低。美国一项研究显示，衰老刻板印象约在6岁时开始内化，这些刻板印象即使与性别、种族等意识信念背道而驰，也会被无意识地激活，且大多数对年龄的刻板印象是消极的[20]。已有研究显示，对年龄的刻板印象较为消极的年轻人，年老后记忆表现、自我效能更差，也对其他老年人的记忆表现、记忆自我效能和对衰老的看法判断更差[21]，原因可能是这类年轻人长期在消极的社会老化态度环境中，会不自觉地将这些偏见内化于心，随着年龄增长会无意识地“迎合”这种刻板印象，不能充分发挥自身主观能动性。但Salguero等[22]关于社会年龄歧视是否会对退伍老年人造成影响研究结果显示，无论是有意还是无意地对老年人年龄歧视持消极态度均不会对退伍老年人造成影响。总体来看，社会老化态度在健康老龄化进程中有重要作用，且受多种因素的影响，逐渐改变消极老化态度对老年人与其他社会群体都具有重大意义。

2.2 影响因素

2.2.1 社会教育程度 丰富的老年学科知识对尊重与关爱老年人具有积极意义。多项研究表明，较低的老年知识水平会造成对老年人的误解与歧视，根据态度?行为一致性理论，由知识欠缺造成的消极性的一般老化态度会降低对老年人的关心与理解程度，从而间接影响老年群体[23?24]。Yao等[25]就中国护生老年知识水平与同情心对老化态度的影响进行调查，提出护理教育工作者应将提高护生老年知识水平和培养更多同理心结合起来培养护生，以减少护生对老年人的消极老化态度。Liu等[26]采取方便抽样的方法调查了伦敦某专科院校继续接受专业教育的注册护士对老年人的一般老化态度发现，他们对老年人持积极态度，89.7%的护士對与老年病人合作持积极态度，也促进了老年人自我老化态度的积极性。老年护理教育是培养老年护理人才的必要条件，尤其是在当今大健康背景下，为老年人提供全面、全程、全要素的关怀护理，须掌握丰富的老年学知识，摒弃对老年人的偏见，秉持责任感与使命感，从而对老年人自我老化态度产生积极的推动作用，促使整个社会老年知识的提升以及对老年人的关怀，减少对衰老的恐惧，逐渐形成积极的一般老化态度。

2.2.2 社会媒体传播 媒体信息对一般老化态度有着重要影响，媒体常将老年人称为“末日危机”与“银色海啸”并传播老年人是经济负担的信息[27]。根据Bodner[28]的社会认同理论，社会群体会将所接收到的关于老年人的负性媒体信息纳入自我概念当中并认同这种观点，最后与老年群体各种特征进行比较，在类化、认同、比较的过程中形成消极的老化态度。因此，要积极采取措施，通过改变社会媒体对老年人的宣传形象，逐渐改变消极的社会老化态度。

2.2.3 社会医疗政策 受年龄增长、疾病痛苦等因素引起的抑郁、焦虑、药物滥用和认知障碍等影响，老年人对心理健康服务有较高需求。美国老年人中，女性和男性精神障碍患病率分别为13.6%和10.5%[29]。但卫生系统中的初级保健提供者往往不能识别精神疾病，特别是老年人的精神疾病[30?31]，其原因包括初级卫生保健者的年龄歧视[32]，倾向于不向精神卫生专业人员转诊[33]。社会医疗政策可在老年人心理健康服务认知中发挥作用，故有必要完善老年人社会医疗政策与福利，对医疗保险细节进行公共教育。Mickus等[34]的一项针对65岁以上人群的研究显示，参与者对一般医疗服务覆盖均等性的看法因年龄的不同而有显著差异，且52%的受访者对老年人心理医疗健康福利的具体益处了解甚少。社会医疗政策对老年群体的消极态度影响了社会群体在就医过程中的理念与对未来自我衰老的恐惧，影响了社会群体的一般老化态度。

3  自我老化态度研究进展

3.1 研究现状 黄一帆等[35]在测量老化态度问卷（AAQ）中文版适用情况调查中发现，我国老年人自我老化态度总体表现较温和、正性，对于成年后移民国外的老年人，我国所主导的文化价值观依旧发挥积极作用，与L?ckenhoff等[36]的研究结果相似，但与纪竞垚等[37]的研究结果不一致。有研究者根据AAQ问卷制定了我国台湾居民对老龄化的态度问卷（TAAQ?SF），该问卷调查结果表明，老化态度受多种因素影响，因人而异[38]。Bowling[39]在一项研究中提出，在西方追求个人主义的背景之下，老年人在年老之后因为“无生产力”而遭受社会歧视，普遍害怕变老与失能，自我老化态度总体消极。

3.2 影响因素

3.2.1 自身健康状况 Barrett[40]对3 032名老年人进行调查发现，健康状况不佳的老年人会预测自己在未来身患重病的风险较大，对自己的衰老进程持消极态度，与Lee等[41]的研究结果一致。同时，Lee等[41]的研究首次得出对老年人自我老化态度产生重大影响的具体活动主要为园艺活动、户外健身、集体活动，这些活动可以起到改善身体功能（心肺、肌肉骨骼）、心理健康和自我健康评估的作用，且为老年人提供了更多的社交活动机会，增加了自我效能感与成就感，对提升老年人自我老化态度起到了推动作用。随着年龄增长，老年人慢性疾病数量增多，疾病严重程度加深，身体健康状况下降与日常生活自理能力损失，对老年人生活质量与生活满意度均有影响，也对老年人心理健康产生巨大负面影响，可能使老年人对自我衰老产生消极想法；住院老年人在他人照顾中体会到家庭、社会的支持，但也会形成一定的心理负担，自我价值感降低，形成消极的自我老化态度。

3.2.2 性别 性别对老年人自我老化态度的影响尚不明确。Moser等[42]研究发现，性别对老年人自我老化态度影响不明显。Janecková等[43]研究发现，男性较女性有更积极的自我老化态度。孙金明[44]对4 911名老年人进行调查后发现，我国老年女性的老化态度比男性积极。这可能与不同地区、环境对性别角色的要求不一致有关。

3.2.3 年龄 年龄是老年人自我老化态度的重要预测因素之一。不同老年人对待老化歧视的态度不同，与高龄老年人相比，年轻老年人自我老化态度更为消极[45]，这类老年人不愿意被他人定义为老年群体。其原因可能为年轻老年人更关注年龄带来的一系列劣势，不愿意变老以及更加在意他人看法。

3.2.4 社会文化 文化环境不同决定了老化态度存在差异，并对老年人行为活动产生导向作用[46]。我国老年人追求对生的留存与对现实生活的经营，促进了老年人形成积极的老化态度。而西方个人主义文化认为，成功由个人外在标准定义，是美好生活的必要组成部分，个体必须以独立身份为社会群體服务，并极力主张个体间自由与义务的平等，因此，对“无生产力”的老年人缺乏宽容与支持[47]。一项研究分析了美国老年人自我老化态度较中国老年人更消极的原因，认为西方老年人喜爱爬山等高强度体育活动，年龄增长使老年人不易实现这类活动目标，而中国老年人喜爱太极等低强度体育活动且易实现，因此老化态度较西方老年人更积极[48]。但随着我国经济、政治的飞速发展以及西方思想传入，我国老年人的老化态度有所转变，甚至可能损害老年人寿命[49]。目前，国内外关于精确反映老年人自我老化态度现状的实证研究较少，原因可能为不同社会背景会有不同的社会文化，因此老年人自我老化态度存在不一致；且不同时代需求不同，可能引起老年人自我老化态度改变。

3.2.5 社会支持 配偶、子女、朋友的支持是影响自我老化态度的重要因素。Harrison等[50]在多发性硬化症患病女性对衰老态度预测因素研究中发现，低社会支持的女性对衰老有更多的负面看法，与Cheng等[51]研究结果相似。当老年人处于孤独状态或没有足够的社会支持时，消极的自我老化态度会严重影响老年人生活质量、生活幸福感等，而生活质量、生活幸福感不高又会进一步加重老年人消极的老化态度，损害老年人心理健康[52]，与Zhou等[53]研究结果相似。周丽清等[54]研究表明，在各种社会支持中，子女的代际支持对老年人积极的老化态度有显著作用。老年人需要广泛的社交以提升自我价值感，在真诚的交往中提升心理健康水平与被需要感，从而使生活质量与满意度得到提高，形成积极的老化态度。

3.2.6 社會资本 Kim[55]对2 067名老年人进行研究，结果显示，老年人对社会资本的主观认知程度与老化态度间存在相关性，对社会资本水平有积极认识的老年人对老化的态度更为积极。随着老年人口日益增长，老年人对如何为晚年生活做准备的关注度越来越高，国家政策是否有利于老年人的晚年生活成为他们关注的重点，积极的国家政策与社会资金支持会让老年人感觉老有所养、老有所依，从而提升自我老化态度。

3.2.7 其他因素 受教育程度高的老年人自我老化态度更为积极。张建阁等[56]对郑州市社区老年人积极老龄化情况进行研究发现，文化程度高的老年人愿意接受新兴事物，愿意继续学习新知识，其自我老化态度与教育程度低的老年人相比更为积极，与刘怡萍[57]关于老化态度的影响因素研究结果相似。同时，居住在城市的老年人较农村老年人老化态度更为积极[58]，可能与社会环境有关。

4  展望

年龄歧视是对老年人的偏见[9]，它是全世界社会中最普遍和最被接受的偏见形式之一[59]。应根据老化态度的影响因素逐步转变社会及老年人老化态度，促进积极老龄化社会的建成。

国外对老化态度的研究更加深入，目前已开始分析老化态度在不同健康结局中所起的中介作用，并据此实施干预措施。Deshayes等[60]在研究老年人人格与身体能力的关系中发现，老化态度和主观年龄介导了老年人人格特质与肌肉力量的关系，并由此制定一系列干预措施。

我国目前已有较多针对老化态度的干预措施。Li等[61]在基于传统节日活动的群体回忆疗法对中国农村独居老年人孤独感和应激感知的疗效研究中，利用中国传统节日对农村独居老年人进行为期8个月、随访3个月的团体回忆疗法，结果显示，老年人抑郁、感知压力等负面情绪显著下降，老化态度得分提高。宋佳倩等[62]在研究社区老年人自我和谐与老化态度相关性中发现，自我和谐与老化态度得分呈正相关，建议基层护理工作者和家庭可以通过加强老年人的自我和谐度促进积极老化态度的形成。此外，老化态度对改善老年人衰弱也具有一定意义。今后临床实践应通过注重改善老年人老化态度促进老年人心理健康。

5  小结

当前，社会的衰老负面态度仍占据主导[63]。积极的老龄化态度是健康老龄化的重要因素之一，对老化态度的研究能够为老年人身心健康带来诸多益处，尤其是在我国养老事业快速发展的时期，老年护理越来越受研究者关注。建议从多方面分析，根据我国国情提出更多切实可行的干预措施，推动我国实现健康老龄化。

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（收稿日期：2022-05-01；修回日期：2023-03-02）

（本文编辑 陈琼）