继发性创伤应激量表的汉化及其在急诊科护理人员中的应用

李海云 张国春 褚梁梁 王君芝

Abstract  Objective：To translate Secondary Traumatic Stress Scale（STSS） and apply it to nursing staff in emergency department.Methods：213 nursing staff in emergency department of three tertiary grade A hospitals in Jinan were selected as the study subjects.STSS was translated，back?translated，culturally adjusted and pre-investigated to form the Chinese version of STSS，and the Chinese version of STSS was used for questionnaire survey.Results：The universal agreement scale?level content validity index of the Chinese version of STSS was 0.88，the average scale?level content validity index was 0.98，and the item?level content validity index  of the item level were from 0.83 to 1.00.A total of three common factors were extracted by exploratory factor analysis，and the cumulative variance contribution rate was 70.008%.The coefficient of Cronbach's α of the scale was 0.914，Guttman's half?reliability was 0.936，and the retest reliability was 0.824.The survey results of nursing staff in emergency department showed that the total score of the Chinese version of STSS was 33.17±12.68，of which 155（72.77%） had symptoms of secondary traumatic stress.The results of multiple linear regression analysis showed that the influencing factors of secondary traumatic stress of nursing staff in emergency department were working years，marital status，whether they were considering changing careers or not and whether they had taken sick leave in the past year or not.Conclusions：The Chinese version of STSS has good reliability and validity，and can be used to evaluate the secondary traumatic stress level of nursing staff in emergency department in China.The nursing staff in emergency department in China are generally at the level of mild in secondary traumatic stress，but its incidence is high.The influencing factors of secondary traumatic stress of nursing staff in emergency department were working years，marital status，whether they were considering changing careers or not and whether they had taken sick leave in the past year or not.Based on influencing factor，nursing managers can formulate personalized intervention measures to reduce the secondary traumatic stress level of nursing staff.

Keywords    Secondary Traumatic Stress Scale； Chinesization； emergency； nurses； influencing factors

摘要  目的：对继发性创伤应激量表（STSS）进行汉化，并在急诊科护理人員中进行应用。方法：选取济南市3所三级甲等医院213名急诊科护理人员为研究对象，对STSS进行翻译、回译、文化调适、预调查，形成中文版STSS，使用中文版STSS进行问卷调查。结果：中文版STSS的全体一致内容效度为0.88，平均量表水平的内容效度指数为0.98，条目水平的内容效度指数为0.83～1.00，探索性因子分析共提取3个公因子，累计方差贡献率为70.008%。量表总体的Cronbach's α系数为0.914，Guttman折半信度为0.936，重测信度为0.824。急诊科护理人员调查结果显示，中文版STSS总分为（33.17±12.68）分，其中，有155人（72.77%）出现继发性创伤应激症状。多重线性回归分析结果显示，工作年限、婚姻状况、是否正在考虑转行及过去1年内是否请过病假是急诊科护理人员继发性创伤应激发生的影响因素。结论：中文版STSS具有良好的信效度，可用于我国急诊科护理人员继发性创伤应激水平的评估。我国急诊科护理人员总体处于轻度继发性创伤应激水平，但其发生率较高，主要受工作年限、婚姻状况、是否正在考虑转行及过去1年内是否请过病假影响。护理管理者可依据其影响因素，制定个性化的干预措施降低护理人员继发性创伤应激水平。

关键词  继发性创伤应激量表；汉化；急诊；护士；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.011

继发性创伤应激（secondary traumatic stress，STS）是与经历创伤的人共情产生的一系列身体和情感症状[1]，主要包括侵入性想法、逃避行为、警觉性增加以及认知和情绪上的消极改变[2]。护理人员长期与遭受伤害、事故和疾病的人直接接触，会引起疲劳、抑郁、睡眠障碍和胃肠道疾病等一系列生理和心理问题，严重危害其个人和职业健康[3]。相关研究显示，护理人员经历间接接触创伤的现象越来越普遍，有90.3%的护理人员自述曾经历间接创伤，其中13%出现STS症状[4]，在急诊护理人员中STS发生率为64%～95%[5?7]。及时、准确地评估护理人员STS现状并分析其影响因素对进一步制订预防及干预策略意义重大。继发性创伤应激量表（Secondary Traumatic Stress Scale，STSS）由Bride等[8]于2004年编制，已被翻译为多种语言版本[4，9?10]，并被广泛用于护理人员[7，11?12]、助产士专业学生[13]等的STS评估，信效度较好。本研究旨在汉化STSS并在急诊科护理人员中应用， 分析急诊科护理人员STS现状及其影响因素，以期为STS预防及干预措施的制定提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象 于2022年1月采用便利抽样法选取济南市3所三级甲等医院213名急診科护理人员为研究对象。纳入标准：①在职护士；②工龄≥1年；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①非本院护理人员（实习或进修护士）；②调研期间外出学习、休假等。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者在阅读文献的基础上自行设计，主要包括性别、年龄、工作年限、婚姻状况、文化程度、职称、聘用关系、家庭人均月收入等。

1.2.2 中文版STSS STSS由Bride等[8]于2004年编制，用于评估过去1周内为创伤受害者提供服务的专业人员所经历的侵入、回避和唤醒症状的频率。该量表包括3个维度，共17个条目，其中，侵入维度5个条目，回避维度7个条目，唤醒维度5个条目。量表采用Likert 5级计分法，“从来没有”计1分，“很少有”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“很频繁”计5分，总分17～85分，<28分为很少或没有STS，28～37分为轻度STS，38～43分为中度STS，44～48分为重度STS，≥49分为极重度STS。量表总体Cronbach′s α系数为0.93，侵入、回避及唤醒维度的Cronbach′s α系数分别为0.80，0.85和0.73[14]。本研究通过邮件与原作者团队取得联系，获得同意后严格按照Brislin翻译模式[15]对该量表进行直译、回译、文化调试及预调查。①由1名护理专业硕士和1名心理学博士对原量表进行翻译，形成翻译版STSS；②由2名母语为英语且未接触过原量表的护理学专家对翻译版STSS进行回译；③研究者与2名回译人员共同审校回译版STSS并将其与原量表进行对比、分析，修改后形成修改翻译版STSS；④邀请护理管理、精神护理及心理学的6名专家（正高级职称1名、副高级职称2名、中级职称3名，均为本科及以上学历）对修改翻译版STSS条目内容进行评价；⑤选取济南市某三级甲等综合医院30名急诊科护理人员，采用文化调试后的中文版SPSS进行现场面对面调查。根据专家意见及建议对问卷进行适当调整，最终形成中文版STSS。

1.3 资料收集方法 问卷由研究者录入问卷星后通过网络发放，受试者可通过电脑、手机等电子设备线上填写。所有题目设置为必填项以保证填写的完整性；设置同一IP地址或微信号仅可填写1次以免填写重复。收回问卷后进行人工排查，剔除作答时间<100 s、问卷所有选项均相同、规律性选项的问卷。共收回问卷226份，其中有效问卷213份，问卷有效率为94.25%。调查2周后从已调查的急诊科护理人员中随机抽取30名护理人员重新发放问卷，以评估量表的重测信度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0和AMOS 23.0软件进行数据分析和检验。量表效度采用内容效度和结构效度进行评价，信度通过计算Cronbach's α系数、Guttman折半信度和重测信度进行评价。一般资料的描述采用频数表示，量表得分符合正态分布时采用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验、方差分析进行单因素分析，采用多重线性回归分析STS水平的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 中文版STSS的信效度

2.1.1 效度 ①内容效度：中文版STSS的全体一致内容效度（S?CVI/UA）为0.88，量表水平的平均内容效度指数（S?CVI/Ave）为0.98，条目水平的内容效度指数（I?CVI）为0.83～1.00，表明该量表具有良好的内容效度。②结构效度：中文版STSS的KMO值为0.834，Bartlett's球形检验χ2=2 980.124（P<0.001），表明该量表适合做探索性因子分析[16]。采用主成分分析和最大方差正交旋转法，以特征根>1为标准进行公因子提取，共提取3个公因子，各条目的因子载荷值均>0.40，累计方差贡献率为70.008%，分析确定该量表为三维结构，与原量表维度吻合，条目内容及因子载荷矩阵见表1。

2.1.2 信度 中文版STSS总体的Cronbach's α系数为0.914，侵入、回避、唤醒维度的Cronbach's α系数分别为0.793，0.926和0.944；量表总体的Guttman折半信度为0.936，侵入、回避、唤醒维度的Guttman折半信度分别为0.729，0.894和0.904；量表总体的重测信度为0.824，表明量表信度较好。

2.2 急诊科护理人员STS现状

2.2.1 急诊科护理人员中文版STSS得分现况 急诊科护理人员中文版STSS总分为（33.17±12.68）分，其中，侵入维度得分为（11.08±3.57）分，回避维度得分为（13.86±6.61）分，唤醒维度得分为（8.23±6.01）分。有155人（72.77%）出现STS癥状，16人（7.51%）为重度STS。

2.2.2 急诊科护理人员STS发生影响因素的单因素分析（见表2）

2.2.3 急诊科护理人员STS发生影响因素的多因素分析 以中文版STSS总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行多重线性回归分析，结果显示：工作年限、婚姻状况、是否正在考虑转行及过去1年内是否请过病假是急诊科护理人员STS发生的影响因素。自变量赋值方式见表3，急诊科护理人员STS发生影响因素的多因素分析结果见表4。

3  讨论

3.1 中文版STSS具有良好的科学性和实用性 本研究严格按照Brislin翻译模式对STSS进行直译、回译、文化调试、预调查，最终形成中文版STSS。文化调适阶段咨询护理管理、精神护理及心理学多个领域专家，专家结构合理，资质符合要求。根据文化调适和预调查结果对问卷进行修改完善，形成最终版问卷。信效度分析结果表明，中文版STSS具有较好的信度和效度，可用于我国护理人员STS水平的测量。量表条目数量适中、表达清晰且易于理解，具有较好的可操作性和实用性。

3.2 急诊科护理人员处于轻度STS水平 护理人员每天面临各种职业暴露、人际压力、言语或身体暴力风险，心理负荷往往较高、工作满意度较低，易出现同情、疲劳和职业倦怠[17]。本研究结果显示，急诊科护理人员中有72.77%出现STS症状，STS发生率较高；其中文版STSS总分为（33.17±12.68）分，处于轻度STS水平，与国外研究结果[6?7，18]基本一致。急诊科护理人员经历创伤、死亡和暴力事件风险较大[19]，遭受一定的心理冲击，护理管理者应重视急诊科护理人员的心理健康问题，开展相关知识教育和应对技能教育，引导护理人员正确认识和有效处理不良情绪，提高护理人员创伤应对能力。

3.3 急诊科护理人员STS水平影响因素

3.3.1 工作年限、婚姻状况、是否正在考虑转行及过去1年内是否请过病假是影响急诊科护理人员STS水平的主要因素 本研究结果显示，急诊科护理人员工作年限越长，STS分越低，与Das Neves Borges等[20]的研究结果一致。可能是由于年轻护士往往经验不足，容易对创伤病人付出更多同情，并可能因无法代替病人承受痛苦或者无力挽回其生命而感到内疚和自责。已有研究表明，STS在护士同情和内疚及同情疲劳间起中介作用[21]，护士对经历创伤病人产生同情和内疚，会对个人回馈以负性情绪，导致其出现STS症状，若不良情绪得不到及时、有效调节便会进一步产生同情疲劳。离异或丧偶的护理人员STS水平更低，与Ruiz?Fernández等[22]的研究结果一致。一方面离异或丧偶的护理人员可能承担的家庭角色和社会角色更多，情感表达和紧急事件应对能力相对更强；另一方面离异或丧偶的护理人员时间相对自由，会更加专注于护理工作，护理工作满意度较高，因而具有较低的STS水平。过去1年内请过病假及正在考虑转行的护理人员STS水平更高，与Duffy等[18]研究结果一致。急诊科病人多病情严重且抢救频繁，存在全力救治仍无法挽回病人生命的情况，护理人员目睹病人的痛苦和死亡，容易出现经常性病假及离职等个人感情退缩表现，而每天高负荷工作，会导致护理人员没有时间与精力应对和处理因病人创伤带来的不良情绪，进而出现STS症状。同时，STS中的唤醒症状可能引起睡眠障碍，导致护理人员没有足够精力完成工作，反过来增高缺勤率[6]。护理人员提高对STS相关症状和风险因素的了解，并积极采取行动缓解压力，平衡个人生活和职业生活至关重要，护理管理者和同事的心理支持及工作量减少也可以减少STS的发生风险[17]。提示护理管理者应重视低年资护理人员的情感支持，科学地调整科室工作，根据护理人员的具体情况制定个性化心理干预措施，帮助其排解负性情绪，释放工作压力，预防STS发生。

3.3.2 其他影响因素 已有研究指出，工作满意度与收入之间呈正相关，与STS呈负相关[10]，收入越高越容易激发个体的工作积极性，提升其工作满意度，当经历创伤事件时，工作满意度较高的护理人员更倾向于采用积极的态度和方式应对和处理问题，有效减缓负性情绪的积累，从而减少STS症状[5]。但在本研究中，对当前的工作是否满意对急诊科护理人员STS水平的影响不明显，可能与研究对象的社会背景、工作环境、经济水平等不同有关。护理管理者可适当考虑采用激励管理策略，建立良好的工作氛围，激发护理人员工作积极性，从而提高护理人员工作满意度。

4  小结

本研究将STSS汉化并在急诊科护理人员中进行应用，结果显示我国急诊科护理人员总体处于轻度STS水平，但其发生率较高，工作年限、婚姻状况、是否正在考虑转行及过去1年内是否请过病假是影响急诊科护理人员STS水平的主要因素。本研究由于条件和时间限制，调查范围仅局限在3所三级甲等医院，样本缺乏一定的代表性。在未来研究中，建议采用更科学、合理的抽样方法，对不同地区、级别及规模医院的护理人员开展调查，深入分析护理人员STS现状及影响因素，为制定预防及干预措施提供依据。

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（收稿日期：2022-06-15；修回日期：2023-03-02）

（本文编辑 陈琼）