结直肠癌术后病人癌症复发恐惧研究进展

蔡久梅 陈伟 郑喜兰

摘要  对结直肠癌术后病人癌症复发恐惧现状、测评工具、影响因素及护理干预措施等进行综述，旨在提高护理人员对结直肠癌术后病人癌症复发恐惧的认识，为国内开展相应的护理干预措施提供参考。

关键词  结直肠癌；癌症复发恐惧；护理干预；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.020

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率居全球第3位，仅次于肺癌和乳腺癌，死亡率居全球第2位[1]，每年大约有70万人死于结直肠癌[2]。随着医疗技术的发展、疾病的早期筛查以及人民生活水平的日益提高，结直肠癌病人生存率逐渐升高。据报道，结直肠癌术后病人5年生存率在发达国家上升到60%，在发展中国家上升到40%[3]。随着结直肠癌术后病人生存期的延长，癌症术后病人将面临癌症复发、焦虑、抑郁等各种心理问题，其中癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence，FCR）是最严重的心理问题。癌症复发恐惧是指癌症术后病人担心癌症会在同一部位复发或者转移到其他部位，进而引发对癌症复发的恐惧感和担忧[4]。癌症复发恐惧主要表现为病人对身体症状的高度关注和过度警惕，日常活动受到限制，同时也增加很多计划外的就医[5]。近年来，国内外对乳腺癌、卵巢癌等癌症术后病人癌症复发恐惧的研究较多，而针对结直肠癌术后病人癌症复发恐惧的研究报道较少。本研究对结直肠术后病人癌症复发恐惧研究进行综述，旨在提高护理人员对结直肠癌病人癌症复发恐惧的关注，并为实施相应的护理干预措施提供参考。

1  结直肠癌术后病人癌症复发恐惧现状

结直肠癌病人由于各种治疗和随着疾病治疗的进展，随之而来的是疼痛、功能失调及胃肠道不适等严重影响病人生活质量的各种不良反应，同时也会引起严重的心理问题。Nahm等[6]对澳大利亚325例癌症病人的调查显示，54%的结直肠癌术后病人存在癌症复发恐惧，其发生率较高。Lebel等[7]研究表明，结直肠癌是继乳腺癌、卵巢癌等癌症外较易出现癌症复发恐惧的一种疾病。Jefford等[8]研究表明，34%的结直肠癌术后病人存在癌症复发恐惧，且一直持续至诊断后1～5年。李书慧等[9]对112例结直肠癌病人的研究表明，53.57%的病人发生癌症复发恐惧，进一步的研究表明，癌症复发恐惧的发生水平较高，甚至影响病人术后生活质量。Krok?Schoen等[10]研究表明，16%的结直肠癌术后病人有较高程度的癌症复发恐惧。Custers等[5]对76例结直肠癌术后病人的癌症复发恐惧水平进行调查，发现38%的病人癌症复发恐惧水平较高。赵天宇等[11]采用癌症复发恐懼量表（Fear of Cancer Recurrence Inventory，FCRI）对112例结直肠癌术后病人进行调查，FCRI得分为（104.22±14.76）分，属于癌症复发恐惧测量结果的高水平。结直肠癌术后病人高水平的癌症复发恐惧会导致各种心理、生理问题持续时间长，对日常生活的影响严重，与癌症相关的想法和意念难以控制，同时会引起严重的社会问题。因此，提高护理人员对结直肠癌术后病人癌症复发恐惧的关注，有利于促进术后病人的康复，提高生活质量。

2  结直肠癌术后癌症复发恐惧的评估工具

癌症复发恐惧是目前癌症病人心理状态新兴的研究领域，尚无统一的测量标准，缺乏多维度的评估工具[12]。国内外的研究者多采用FCRI、癌症焦虑量表（Cancer Worry Scale，CWS）、心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）等对结直肠癌术后病人癌症复发恐惧进行评估，其中DT在结直肠术后病人中的研究较少，其信效度需要进一步验证。

2.1 FCRI[13] 该量表包括触发因素、严重程度、心理困扰、应对策略、功能损害、洞察力和寻求安慰7个维度，共42个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目计0～4分，0分表示一点也不，4分表示非常，总分为0～168分，分数越高，表示癌症复发恐惧越严重。其Cronbach's α系数为0.95，信效度良好。FCRI简化版有FCR7和FCR4，其中FCR7分为7个条目，Cronbach's ɑ 系数为0.86，内容效度指数为 0.88，可用于在国内开展癌症复发恐惧单维度研究[14]。Jakobsen等[15]纳入49例结直肠癌术后病人进行癌症复发恐惧研究，对比宾夕法尼亚州担忧问卷（Penn State Worry Questionnaire，PSWQ），发现FCRI在结直肠癌术后病人的心理评估方面有良好的信度和效度。Palas等[16]研究了120例结直肠癌术后病人癌症复发恐惧的影响因素，发现67例病人FCRI≥13分，22例病人FCRI≥22分，具有一定的区分度。Custers等[5]在研究201例结直肠癌术后病人的癌症复发恐惧时发现FCRI≤13分为低癌症复发恐惧，FCRI≥14分为高癌症复发恐惧，敏感性为86%，特异性为87%。有研究调查了2 615例不同类型肿瘤病人，发现癌症复发恐惧普遍存在，因此可以说FCRI适用于所有癌症术后病人的心理评估[17]。赵天宇等[11]也评估发现，FCRI可以作为我国结直肠癌术后的心理测评工具。因此，FCRI既可以应用在结直肠癌术后病人复合维度研究，也可以就结直肠癌术后单一方面进行研究。

2.2 CWS 该量表用于评估对癌症发展或再次发展的担忧以及这些担忧对日常功能的影响[18]。最开始有6个项目，后被扩展为8个项目，采用Likert 4级评分法，得分为8～32分，Cronbach's α系数为0.88～0.89，分数越高表示癌症复发恐惧越严重。Custers等[5]在做CWS和FCRI对比研究时发现，CWS可以检测到较高的癌症复发恐惧。Krok?Schoen等[10]观察了559例结直肠癌术后病人的癌症复发恐惧相关因素，发现年轻、癌症等级高、接受化疗、整体健康状况较差与高癌症复发恐惧有关，提示CWS在检测与癌症复发恐惧相关的不可改变的特征具有一定的优势。Qaderi[19]通过远程电话随访方式缓解病人癌症复发恐惧，采用CWS检测118例病人癌症复发恐惧，操作简单，可行性较强。

3  结直肠癌术后病人癌症复发恐惧的影响因素

3.1 人口社会学因素 年龄、文化程度、经济水平等均是影响结直肠癌病人癌症复发恐惧的人口社会学因素。研究表明，年龄与癌症复发恐惧呈负相关，即患病的年纪越小，癌症复发恐惧水平越高[20]。Shay等[21]研究表明，年轻病人比老年病人更易发生癌症复发恐惧。同时有研究表明，与老年癌症术后病人相比，年轻病人更易出现焦虑、抑郁等不良情绪[22]。年轻的癌症病人是整个家庭的主要劳动力，且由于身份角色的转变和身体形象的改变，病人心理压力较大，担心疾病对家庭的影响以及害怕变成家庭的负担。Koch?Gallenkamp等[23?24]研究表明，文化水平低的病人更易发生癌症复发恐惧，由于其对疾病知识的不了解，容易产生对疾病不好的联想，无形之中增加自身的心理压力，相反受过高等教育的人，在面对疾病时能更好地了解疾病且能采取更有效的应对措施。研究表明，经济条件较差的病人较易发生癌症复发恐惧[16]。由于治疗费用昂贵，病人除了要承受疾病带来的各种生理问题外，还要承受癌症治疗所带来的巨额费用，随着治疗的进展，医疗费用不断增多，因此对于低收入的家庭经济负担越大，进而病人更易发生癌症复发恐惧。

3.2 结直肠癌分期与治疗因素 易呈浩等[25]对1 368例结直肠癌TNM分期研究显示，病人Ⅰ～Ⅳ期的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%、10.4%，表明分期越高疾病越严重且复发率越高，越会加重病人的心理负担，分期越高的病人越易产生癌症复发恐惧。多项研究表明，进行化疗和放疗的病人癌症复发恐惧更高，因为他们普遍认为癌症的晚期和疾病严重时才需要进行放化疗[26?27]。放化疗不仅会导致结直肠癌术后病人身体不适，如粪便、泌尿系统或性功能障碍等，而且还可能引起病人癌症复发恐惧。

3.3 社会支持 社会支持是指家人、朋友等对病人的支持，可以增加病人的自我认同感及幸福感，增强病人面对疾病及战胜疾病的信心，提高病人的生活质量，从而降低癌症复发恐惧水平。贾磊等[28]对14例结直肠癌病人进行访谈后发现，获得家庭社会支持的病人在面对疾病时会增加战胜疾病的信心，越来越能正视自己的疾病且能积极配合各项治疗，进而能有效降低癌症复发恐惧水平。研究表明，高水平的社会支持可以改善病人的心理状况，增加病人积极面对疾病的信心，从而降低癌症复发恐惧水平[29]。因此，护理人员在面对病人及其家属时应鼓励其家人或朋友增加与病人的沟通并给予高度支持和关心，帮助病人更好地适应疾病，且能有效降低病人的癌症复发恐惧。

4  结直肠癌术后病人癌症复发恐惧的护理干预措施

4.1 认知行为疗法 认知行为疗法是指医护人员通过改变病人的思维、信念和行为等不良认知，改变病人对疾病的错误认识和改善病人负性情绪的一种方式。认知行为疗法最早广泛用于许多精神性疾病病人心理治疗，且能有效缓解病人的负性心理状况[30]。目前已广泛运用于癌症术后病人癌症复发恐惧中且能够减轻癌症术后病人的癌症复发恐惧[31]。有研究对88例癌症病人的研究表明，实施认知行为疗法能有效降低癌症复发恐惧水平[32]。今后可以通过改变结直肠癌病人对疾病的认识树立战胜疾病的信心，缓解因癌症带来的焦虑、抑郁以及恐惧等心理问题。

4.2 运动疗法 运动疗法是一种简单、方便、经济且能为病人带来积极影响的一种方法，能够提高病人的生活质量，改善病人的负性心理状况。Fisher等[33]对10 969例结直肠癌术后病人健康行为的研究中发现，癌症复发恐惧与体育活动水平呈线性相关，活动水平越低，复发恐惧越高，即适当增加体育运动能够有效降低病人癌症复发恐惧的水平。Kim等[34]研究显示，实验组结直肠癌病人进行为期12周的以家庭为基础的运动干预，即有氧运动和阻力训练，对照组病人进行日常进行活动或锻炼，发现实施运动干预可以改善病人的生活质量和心理状况。有研究显示，有氧运动是能有效提高病人生活质量的干预方式，且高强度的运动能有效降低病人癌症复发恐惧水平[35]。因此，规律的体育活动不但可以缓解癌症术后病人焦虑和抑郁的症状，还可以改善他们的健康状况，因此应鼓励病人进行有规律的运动。

4.3 正念减压疗法 正念减压疗法是指通过一个人有意将非判断性的注意力集中在当下而发展起来的意识，既以“正念”为核心，通过冥想、瑜伽和身体察觉等方式提高病人自我調节能力的一种非药物治疗方式[36?37]。对于癌症幸存者来说，冥想方法和正念认知过程中的训练有助于其在痛苦和痛苦期间自我调节情绪。目前该方法广泛应用于癌症术后病人癌症复发恐惧的管理且能有效改善病人的癌症复发恐惧。目前，采用此法对结直肠癌术后病人癌症复发恐惧的干预较少，但在其他类型的癌症病人中应用较为广泛且效果明显。Lengacher等[38]的一项随机对照研究对82例治疗后乳腺癌病人进行为期6周的正压减压训练，结果显示正念减压训练疗法能减少癌症复发恐惧并改善身体机能，从而减少感知压力和焦虑。未来可以进一步研究正念减压训练疗法对结直肠癌术后病人的干预效果。

5  小结

结直肠癌术后病人由于生存期延长，易发生癌症复发恐惧且发生水平较高，对癌症复发恐惧进行早期识别和干预能有效改善术后病人的负性情绪并提高生活质量。由于结直肠癌术后病人越来越多，应对结直肠癌病人癌症复发恐惧的护理干预性研究突显重要性，建议护理人员通过定期面对面访问、网络化随访、远程心理辅导等方式，尽可能降低病人的癌症复发恐惧水平。

参考文献：

[1]  SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

[2]  HADJIPETROU A，ANYFANTAKIS D，GALANAKIS C G，et al.Colorectal cancer，screening and primary care：a mini literature review[J].World Journal of Gastroenterology，2017，23（33）：6049-6058.

[3]  GAO R T，YU T Z，LIU L，et al.Exercise intervention for post-treatment colorectal cancer survivors：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Cancer Survivorship：Research and Practice，2020，14（6）：878-893.

[4]  VICKBERG S M.The Concerns About Recurrence Scale（CARS）：a systematic measure of women's fears about the possibility of breast cancer recurrence[J].Annals of Behavioral Medicine，2003，25（1）：16-24.

[5]  CUSTERS J A E，GIELISSEN M F M，JANSSEN S H V，et al.Fear of cancer recurrence in colorectal cancer survivors[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（2）：555-562.

[6]  NAHM S H，BLINMAN P，BUTLER S，et al.Factors associated with fear of cancer recurrence in breast and colorectal cancer survivors：a cross-sectional study of cancer survivors[J].Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology，2021，17（3）：222-229.

[7]  LEBEL S，MAHEU C，LEFEBVRE M，et al.Addressing fear of cancer recurrence among women with cancer：a feasibility and preliminary outcome study[J].Journal of Cancer Survivorship：Research and Practice，2014，8（3）：485-496.

[8]  JEFFORD M，WARD A C，LISY K，et al.Patient-reported outcomes in cancer survivors：a population-wide cross-sectional study[J].Supportive Care in Cancer，2017，25（10）：3171-3179.

[9]  李書慧，石伟玲，郑梅.结直肠癌患者的疾病感知程度及其与复发恐惧的相关性[J].国际精神病学杂志，2021，48（3）：525-527;535.

[10]  KROK-SCHOEN J L，NAUGHTON M J，BERNARDO B M，et al.Fear of recurrence among older breast，ovarian，endometrial，and colorectal cancer survivors：findings from the WHI LILAC study[J].Psycho-Oncology，2018，27（7）：1810-1815.

[11]  赵天宇，周秀芳，梁红霞.癌症复发恐惧量表在结直肠癌患者中的检测应用研究[J].重庆医学，2020，49（16）：2781-2784.

[12]  THEWES B，BREBACH R，DZIDOWSKA M，et al.Current approaches to managing fear of cancer recurrence;a descriptive survey of psychosocial and clinical health professionals[J].Psycho-Oncology，2014，23（4）：390-396.

[13]  LIU J L，MAHENDRAN R，CHUA S M，et al.Validation of the English and Mandarin versions of the Fear of Cancer Recurrence Inventory in an Asian population[J].Journal of Health Psychology，2020，25（5）：617-628.

[14]  张永福，谭晓敏，孙恒文，等.癌症复发恐惧量表汉化及信效度初测[J].中华卫生应急电子杂志，2019，5（3）：157-163.

[15]  JAKOBSEN I H，JEPPESEN M M，SIMARD S，et al.Initial validation of the Danish version of the Fear of Cancer Recurrence Inventory（FCRI） in colorectal cancer patients[J].Journal of Cancer Survivorship：Research and Practice，2018，12（6）：723-732.

[16]  PALAS J M C，HYLAND K A，NELSON A M，et al.An examination of the relationship of patient modifiable and non-modifiable characteristics with fear of cancer recurrence among colorectal cancer survivors[J].Supportive Care in Cancer，2021，29（2）：869-876.

[17]  VAN DE WAL M，VAN DE POLL-FRANSE L，PRINS J，et al.Does fear of cancer recurrence differ between cancer types？A study from the population-based PROFILES registry[J].Psycho-Oncology，2016，25（7）：772-778.

[18]  CUSTERS J A，VAN DEN BERG S W，VAN LAARHOVEN H W，et al.The Cancer Worry Scale：detecting fear of recurrence in breast cancer survivors[J].Cancer Nursing，2014，37（1）：E44-E50.

[19]  QADERI S M.Acceptability，quality of life and cost overview of a remote follow-up plan for patients with colorectal cancer[J].European Journal of Surgical Oncology，2021，47（7）：1637-1644.

[20]  MULLENS A B，MCCAUL K D，ERICKSON S C，et al.Coping after cancer：risk perceptions，worry，and health behaviors among colorectal cancer survivors[J].Psycho-Oncology，2004，13（6）：367-376.

[21]  SHAY L A，CARPENTIER M Y，VERNON S W.Prevalence and correlates of fear of recurrence among adolescent and young adult versus older adult post-treatment cancer survivors[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（11）：4689-4696.

[22]  LANG M J，GIESE-DAVIS J，PATTON S B，et al.Does age matter？Comparing post-treatment psychosocial outcomes in young adult and older adult cancer survivors with their cancer-free peers[J].Psycho-Oncology，2018，27（5）：1404-1411.

[23]  KOCH-GALLENKAMP L，BERTRAM H，EBERLE A，et al.Fear of recurrence in long-term cancer survivors--do cancer type，sex，time since diagnosis，and social support matter？[J].Health Psychology，2016，35（12）：1329-1333.

[24]  SIMARD S，THEWES B，HUMPHRIS G，et al.Fear of cancer recurrence in adult cancer survivors：a systematic review of quantitative studies[J].Journal of Cancer Survivorship：Research and Practice，2013，7（3）：300-322.

[25]  易呈浩，葛維挺，黄彦钦，等.1 368例结直肠癌TNM分期及预后分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（9）：597-601.

[26]  YANG Y，WEN Y H，BEDI C，et al.The relationship between cancer patient's fear of recurrence and chemotherapy：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Psychosomatic Research，2017，98：55-63.

[27]  YANG Y，CAMERON J，HUMPHRIS G.The relationship between cancer patient's fear of recurrence and radiotherapy：a systematic review and meta-analysis[J].Psycho-Oncology，2017，26：738-746.

[28]  贾磊，王茵.结直肠癌化疗期患者益处发现体验的质性研究[J].护理学杂志，2020，35（18）：18-21.

[29]  TOMEI C，LEBEL S，MAHEU C，et al.Addressing fear of recurrence：improving psychological care in cancer survivors[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（7）：2815-2818.

[30]  MARCINIAK R，?UMEC R，VYHN?LEK M，et al.The effect of mindfulness-based stress reduction（MBSR） on depression，cognition，and immunity in mild cognitive impairment：a pilot feasibility study[J].Clinical Interventions in Aging，2020，15：1365-1381.

[31]  HERSCHBACH P，BOOK K，DINKEL A，et al.Evaluation of two group therapies to reduce fear of progression in cancer patients[J].Supportive Care in Cancer，2010，18（4）：471-479.

[32]  VAN DE WAL M，THEWES B，GIELISSEN M，et al.Efficacy of blended cognitive behavior therapy for high fear of recurrence in breast，prostate，and colorectal cancer survivors：the SWORD study，a randomized controlled trial[J].Journal of Clinical Oncology，2017，35（19）：2173-2183.

[33]  FISHER A，BEEKEN R J，HEINRICH M，et al.Health behaviours and fear of cancer recurrence in 10 969 colorectal cancer（CRC） patients[J].Psycho-Oncology，2016，25（12）：1434-1440.

[34]  KIM J Y，LEE M K，LEE D H，et al.Effects of a 12-week home-based exercise program on quality of life，psychological health，and the level of physical activity in colorectal cancer survivors：a randomized controlled trial[J].Supportive Care in Cancer，2019，27（8）：2933-2940.

[35]  BROWN J C，DAMJANOV N，COURNEYA K S，et al.A randomized dose-response trial of aerobic exercise and health-related quality of life in colon cancer survivors[J].Psycho-Oncology，2018，27（4）：1221-1228.

[36]  阎玲，张青月，朱冰洁，等.正念减压疗法对癌症患者症状干预的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（21）：1955-1959.

[37]  S?NMEZ N，ROMM K L，?STEFJELLS T，et al.Cognitive behavior therapy in early psychosis with a focus on depression and low self-esteem：a randomized controlled trial[J].Comprehensive Psychiatry，2020，97：152157.

[38]  LENGACHER C A，SHELTON M M，REICH R R，et al.Mindfulness based stress reduction（MBSR） in breast cancer：evaluating fear of recurrence（FOR） as a mediator of psychological and physical symptoms in a randomized control trial（RCT）[J].Journal of Behavioral Medicine，2014，37（2）：185-195.

（收稿日期：2022-06-17；修回日期：2023-03-18）

（本文編辑 苏琳）