加速康复外科理念联合“3+1”整体康复护理对老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者的影响

潘秋霞,华 辉,黄丽莉,曹丽琴,常秀梅

(东台市人民医院 江苏东台224200)

骨质疏松(OP)是一种普遍的全身骨骼系统性疾病,常见于老年人群,主要由于骨代谢紊乱引起的骨量低下、骨微结构损坏、骨强度下降,易发生骨折,其中以椎体压缩性骨折最为多见［1]。老年骨质疏松性骨折术后骨愈合缓慢,创伤大,增加了患者再骨折的风险,严重影响其生活质量［2]。“3+1”整体康复护理是指健康评估、健康教育、肢体功能锻炼的预见性护理的综合性措施,全方位对患者进行干预,从而改善髋关节功能,提高生活质量。加速康复护理理念是将康复学与护理学联合应用于老年骨质疏松患者护理中,缩短患者住院时间,改善患者器官功能,减少并发症,改善预后,加速康复［3]。目前关于二者联合应用于骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者已有报道,但具体对关节功能、疼痛评分和生活质量的影响鲜有报道。本研究旨在探讨加速康复外科理念联合“3+1”整体康复护理对老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者的影响,为改善预后提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者96例作为研究对象,均知情同意,自愿参加本研究。纳入标准:①年龄≥60岁者;②经CT、X线、骨密度等检查后诊断骨质疏松者;③无心、肝、肾等器官严重疾病者;④无肿瘤疾病者［4]。排除标准:①营养不良,身体状况差,且不配合康复训练者;②预计生存期≤1年者;③伴认知、心理障碍及精神异常者［5]。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各48例。对照组男28例、女20例,年龄60～75(68.85±5.24)岁;病程1～6(3.86±1.69)年;骨折部位:髋部骨折15例,脊柱骨折16例,桡骨骨折10例,其他7例。研究组男27例、女21例,年龄60～80(68.99±5.72)岁;病程1～5(3.47±1.57)年;骨折部位:髋部骨折17例,脊柱骨折14例,桡骨骨折11例,其他6例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予“3+1”整体康复护理。①健康评估:采用日常生活能力量表评估患者的情况,依据评估结果采用针对性护理方式。随着病情发展,患者的关节功能、运动能力呈渐进性降低,因此要定期进行健康评估,以便及时调整护理方案［6]。②健康教育:定期组织康复讲座,讲解骨质疏松相关知识与注意事项,同时加强家属健康教育,告知其术后可能发生的并发症和处理措施等。③肢体功能锻炼:鼓励患者适量运动,护理人员给予指导。④预见性护理:加强病房巡视,交班严格,确保患者安全,监督用药情况,若出现异常及时处理。

1.2.2 研究组 实施加速康复外科理念联合“3+1”整体康复护理。“3+1”整体康复护理同对照组。加速康复外科理念干预措施包括:①超前镇痛。入院后给予患者非甾体抗炎药,如塞来昔布等。②术前健康教育。术前告知患者手术方法及术后康复注意事项,医护结合协助患者做好术前准备,引导患者适应功能锻炼。③术前镇痛。术前30 min肌内注射帕瑞昔布钠40 mg。④物理治疗。入院后接受低频脉冲电磁场(PEMFs)治疗,住院期间每周5次,出院后每周1次,每次20 min,持续12个月。其中磁场强度以6、8档变换为宜,频率应用8、12 Hz变频。⑤手术护理。腰背部穿刺双侧小切口,球囊扩张,PMMA骨水泥少量多次填充,以恢复椎体高度以及保持胸腰椎正常序列,术后第3天可佩戴护具,适量下床运动。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后Harris评分、Barthel指数、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。采用髋关节Harris评分量表评估患者的关节功能,总分100分,<60为差、61～80分为尚可、81～100分为较好;分值越高表示患者的髋关节功能越好。采用Barthel指数评估患者的生活能力,总分100分,分值越高表示患者的自理能力越好［7]。采用VAS评估患者疼痛情况,评分0～10分,0分表示无痛,10分表示无法忍受的剧烈疼痛,评分越低表示患者疼痛程度越低。②比较两组生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74),包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4个维度,分值越高表示患者生活质量越理想［8]。③比较两组依从率。采用Morisky依从性量表评估患者的护理依从性,量表总分10分,≥8分为完全依从、5～7分为部分依从、≤4分为不依从。依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④比较两组护理满意度。患者依据护理效果及舒适度等方面的感受判断护理满意度,分为满意、一般、不满意。满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后Harris评分、Barthel指数、VAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后Harris评分、Barthel指数、VAS评分比较(分,

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较(分,

2.3 两组依从率比较 见表3。

表3 两组依从率比较［例(%)]

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较［例(%)]

3 讨论

骨质疏松性股骨转子间骨折是老年人常见骨折类型,其临床多表现为粉碎性骨折、内固定物易松动脱落、难以复位与固定、再骨折发生率高。该疾病发病机制复杂,主要是因为老年人神经肌肉平衡协调能力下降,导致患者跌倒引起骨折［9]。目前关于骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗,国内外指南均推荐以手术治疗伴随有效护理为主,能够加速患者康复,有效预防并发症,改善预后。

“3+1”整体康复护理模式是制订更精准的护理内容,评估患者不同阶段病情,并且给予针对性锻炼,改善其髋关节功能、缓解疼痛,改善预后,预防疾病恶化。加速康复外科理念属于一种新型外科技术理念,可降低手术风险,提高手术成功率［10]。同时,加速康复外科理念已通过循证医学被证实安全有效,对术后康复具有促进作用。本研究结果显示,研究组护理前后Harris评分、Barthel指数高于对照组(P<0.01),VAS评分低于对照组(P<0.05),生活质量评分及依从率、护理满意度高于对照组(P<0.01)。表明应用加速康复外科理念联合“3+1”整体康复护理可增强老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者的手术耐受力,维持机体水电解质平衡,缓解患者疼痛,促进术后髋关节功能康复,提高生活质量、锻炼依从性及护理满意度,改善预后,联用受益更大。

综上所述,加速康复外科理念联合“3+1”整体康复护理能有效改善老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者的髋关节功能,缓解疼痛感,提高依从性和护理满意度,改善生活质量,安全性较高,值得临床推荐应用。