赋能教育理念护理对胃癌化疗患者的影响

姚 旖,卢丽英,戴婷婷,张 维

(1.常熟市第一人民医院 江苏常熟215500;2.常熟市练塘卫生院)

胃癌是临床常见的胃部恶性肿瘤疾病,发病率和病死率均较高［1]。实施及时有效的护理措施可有效改善患者治疗效果和身体状态。有研究表明,胃癌患者极易产生不良情绪［2]。化疗是胃癌患者的重要治疗手段,但长期化疗患者会出现很多不良反应,不仅影响患者的生存质量,还会干扰其心理情绪状态,导致患者病情反复,不利于预后［3]。常规健康教育理念是告知患者疾病发展表现,较少顾及患者的生理和心理情绪变化,导致整体教育效果不理想［4]。赋能教育理念强调患者接受化疗过程中的主动权利,尊重患者的责任和情绪,认为教育理念是一个相互合作的过程,改善患者被动化接受教育,促使患者主动参与其中。其整体教育理念目的是改变患者的不良情绪及不良行为,鼓励并激励患者勇敢面对,告知患者需配合教育者提出的建议。本研究探讨赋能教育理念护理对胃癌化疗患者的影响,以期为临床提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年7月1日～2022年7月31日70例胃癌化疗患者作为研究对象。纳入标准:经病理检查确诊胃癌;均符合化疗指证;可清楚表达自身需要,无认知障碍;生存期预计>1年;家属及患者自愿签署知情同意书。排除标准:合并其他重要器官功能衰竭者;胃肠功能障碍者;肝、肾功能代谢不良者;合并甲状腺功能异常或精神疾病者;存在严重基础性疾病或慢性病者;妊娠或哺乳期者;中途退出者。将患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组男14例、女21例,年龄54～73(63.25±4.16)岁;病程0.5～2(1.21±0.33)年;胃癌分期:I期13例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例;不良生活习惯:吸烟26例,饮酒9例。观察组男15例、女20例,年龄53～62(63.85±4.26)岁;病程1～2(1.51±0.67)年;胃癌分期:I期14例,Ⅱ期11例,Ⅲ期10例;不良生活习惯:吸烟27例,饮酒8例。两组基线资料比较差异无统计意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规教育理念护理。基础护理干预包括健康教育、预防感染、实施无菌技术操作等,同时密切观察病情进展,为患者科普疾病相关知识等。很多患者担心化疗效果和费用等,导致心理压力大,护理人员了解并记录患者的病情和既往史,为患者和家属讲解化疗流程,进行健康教育,增强患者对护理人员的信任感,使患者积极配合治疗护理。护理人员指导家属陪伴、关心患者,让患者感受到来自家人的关心,能够缓解患者的不良情绪,提升整体护理质量。患者化疗过程中进行健康教育,提高患者疾病认知水平。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施赋能教育理念护理。

1.2.2.1 组建赋能教育理念小组 由1名神经内科主任医师、2名康复师、2名护士长、5名经验丰富的责任护士组成赋能授权健康指导小组,共同制订赋能教育理念护理计划,评估计划实施效果。

1.2.2.2 心理护理 患者入院当天,护理人员与患者沟通交流,了解目前疾病情况,进行健康教育和心理护理干预,让主要照顾者做好长期照顾患者的心理准备,了解并完善照顾对改善患者预后的目的。

1.2.2.3 落实赋能教育理念护理 以赋能授权理论中的5个健康指导步骤为核心。①明确问题。开展健康指导讲座,对患者及家属进行集中访视,在提高主要照顾者疾病认知水平的基础上,护理人员帮助主要照顾者明确并解决家庭照顾方面的共性疑惑。②情感表示。护理人员采用一对一交谈的形式,询问并及时解决主要照顾者的顾虑,详细交接患者应对胃癌化疗这一突发事件的心态以及在日常照化疗中存在的问题,护理人员鼓励患者自我调整心理状态,宣泄负性情绪。③制订赋能教育理念护理照护计划。护理人员了解患者提出的问题及困难,采取非评判或保持中立的技巧引导家属明确自身行为或家庭角色的转变,同时告知家属陪伴对患者照顾的重要性,可引导患者情感宣泄及共鸣。④落实赋能教育理念护理计划。护理人员与家属不定期沟通交流,时间10 min,引导家属按照提出的照顾计划对患者进行照护,询问在落实照顾计划中遇到的困难等,按照家属反馈的情况适当调整照顾方案。护理人员为患者及家属提供医院自制的赋能教育理念健康教育手册,包括胃癌病因形成、基本治疗及疾病好转表现等内容,另外告知家属在患者化疗结束后合理饮食,定时到院接受下一阶段治疗。⑤效果分析。护理人员评估赋能教育理念护理方案的落实情况,按照患者疾病不同恢复时间段出现的问题及时调整照护计划。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)［5-6]评分。SAS、SDS均包括20个条目,采用4级评分法。SDS总分53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁;SAS总分50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。②比较两组干预前后癌因性疲乏评分。采用癌因性疲乏(Piper)修订量表［7]对患者的癌因性疲乏程度进行评估,该量表包括22个条目,单个条目评分0～10分,维度得分=条目得分之和/条目数。分数与患者的疲乏程度呈负相关。量表Cronbach′s α为0.818。③比较两组干预前后生存质量评分。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)［8]测评患者生存质量,该量表包含躯体疼痛、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康、精力、社会功能、总体健康等8个维度,总分0～100分,评分越高表示患者生存质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后癌因性疲乏评分比较 见表2。

表2 两组干预前后癌因性疲乏评分比较(分,

2.3 两组干预前后生存质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生存质量评分比较(分,

3 讨论

胃癌是发生在胃黏膜上表皮的恶性肿瘤,发病率较高,临床症状有恶心、呕吐等,随着疾病发展会直接影响胃肠功能［9]。目前临床对胃癌患者常规治疗手段是手术,手术切除部分胃部组织,会导致患者营养摄入减少,引发免疫功能下降、营养不良等情况［10]。赋能授权是以授权理论作为核心基础的护理模式,注重对主要照顾者的健康指导过程,指导照顾者掌握疾病知识和照顾技能,激发主要照顾者的潜能,按照患者及主要照顾者的情况及特点,分析并制订个体化的照护计划,以促进患者康复。明确问题、情感表达、设置目标、订方案、评估结果是赋能授权健康指导的主要操作流程［11]。明确问题作为护理方案中的基础步骤,在确定好问题之后进行针对性干预,情感表达是让患者及主要照顾者全面释放情绪,减轻内心压力,在增进护理小组和患者家属的关系后,制订合理护理目标,评估结果后对落实方案过程中存在的问题进行改善。

有研究表示,抑郁、焦虑情绪是导致疾病发病发展的重要因素,会引发患者出现心血管、胃液分泌等生理性变化,进而造成血压持续升高、胃液分泌过多等,对胃癌患者后续治疗很不利。患者对疾病和手术流程不熟悉,加之持续疼痛加重了心理负担,引发强烈的生理应激,提高不良情绪阈值,感受更强烈的疼痛,形成恶性循环,不利于患者康复［12]。本研究引入赋能教育理念护理,将其应用于胃癌化疗患者,有效减轻了患者癌因性疲乏,提升患者对疾病及化疗的认知水平,降低患者对疾病的不确定感,明确化疗对疾病的重要性,促使患者积极配合,同时提升了家属对患者的支持度,缓解负性情绪［13-14]。同时,护理人员与患者沟通时采用共情和倾听的方式,缓解不安情绪,建立良好护患关系。赋能教育理念护理针对患者具体情况采取个体化健康教育,强调教育理念的系统性和科学性,激发其潜能,坚定康复信心,提升患者生存质量。结果显示:观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),癌因性疲乏中行为疲乏、认知疲乏等维度评分低于对照组(P<0.05),生存质量评分高于对照组(P<0.05)。由于本次研究的样本量较少,以后需要扩大样本量进行研究,可保证数据的完善性。

综上所述,针对胃癌化疗患者采取赋能教育理念护理,可有效提高患者的生存质量,缓解不良情绪,改善癌因性疲乏和预后,值得临床推荐。