量化评估护理策略对老年结直肠癌术后患者肠道功能及营养状况的影响

陆佳婧,张涵玲,程婷婷

(启东市中医院 江苏启东226200)

结直肠癌为临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病,并且近年来随着我国人口饮食习惯的改变,该疾病发病率呈现逐年上升及区域年轻化的趋势［1]。现阶段,手术治疗仍是结直肠癌的首选治疗方式,手术可对肿瘤组织进行精准切除处理,在延长患者生存时间方面具有重要作用。但是手术治疗是有创治疗手段,术中操作对患者健康组织具有一定损伤作用,加之老年患者各项生理机能存在不同程度降低,其术后恢复相对缓慢,肠道功能受到较大影响［2]。此外,手术会破坏患者肠道生态,术后患者发生消化吸收障碍及营养不良等发生率相对较高［3]。因此,采取有效措施促进老年结直肠癌术后患者肠道功能早期恢复具有重要意义。量化评估护理策略要求在护理措施实施前对患者进行系统、全面的评估,根据患者实际情况实施针对性护理干预措施,在提高医疗资源利用率的同时亦可增强护理措施的针对性,理论上在老年结直肠癌术后患者中应用具有较高可行性［4]。基于此,本研究开展分组对照研究,详细分析了量化评估护理策略对老年结直肠癌术后患者肠道功能及营养状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院接受手术治疗的老年结直肠癌患者为研究对象。纳入时间:2019年1月1日～2022年5月31日。纳入标准:患者临床症状,相关检查结果符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》［5]中关于结直肠癌的诊断标准;患者未发生病灶转移;患者意识清醒、认知功能正常,可配合完成相关调查;患者在本院接受手术治疗;患者对本研究知情并同意参与。排除标准:合并肠梗阻、肠穿孔、肠道感染或其他消化系统疾病患者;结直肠癌复发患者;合并其他恶性肿瘤疾病患者;失去手术治疗机会或不能进行手术治疗患者;合并凝血功能障碍、造血功能异常或其他血液系统疾病患者;脏器功能严重衰竭患者;合并手术禁忌证患者。参照纳入标准与排除标准,本研究共纳入研究对象108例,采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组各54例。对照组男24例,女30例,年龄60～75(68.52±3.15)岁;体质量指数18～26(22.65±2.54);肿瘤直径2～8(5.52±1.42)cm;病理分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期23例;直肠癌患者28例,结肠癌患者26例。观察组男25例、女29例,年龄60～76(69.43±3.25)岁;体质量指数18～26(23.02±2.45);肿瘤直径2～8(5.46±1.39)cm;病理分期:Ⅱ期33例,Ⅲ期21例;直肠癌患者29例,结肠癌患者25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期实施临床常规护理措施。患者入组后,对其病情、生命体征等一般情况进行评估;确定手术治疗方案后,协助患者完善相关术前准备;术后常规给予患者抗感染治疗及常规康复训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施量化评估护理策略,具体实施方法如下。①成立护理小组:科室构建量化评估护理小组,由护士长担任护理小组组长,负责组员选拔、培训、考核以及统筹日常护理作用。小组成员由科室工作年限≥3年、经验丰富的护理人员5名共同组成。组长对量化评估相关理论、护理方法等进行整理、总结,组员选拔完成后进行统一培训,培训方式选择传统授课式,共进行10个课时的培训,完成后进行考核,合格者方可进行临床实践。②制订量化评估表:护理人员以“直肠癌”“结肠癌”“量化评估”为关键词进行相关文献搜索、整理,结合本院实际情况制订量化评估表(见表1)。在患者入组后及术后第1天应用该评估表对患者进行风险分级。患者评分结果<9分为低危,9～12分为中危,>12分则为高危。③术前护理:根据患者入组时评估结果制订护理计划。低危患者术前护理措施同对照组。中危和高危患者在对照组基础上加强生命体征监护,中危患者采集生命体征数据2次/d、高危3次/d,如出现异常数据则及时通知医生处理。护理人员主动与患者、家属进行有效沟通,充分了解患者心理状态以及性格特点,针对性给予患者心理支持。向患者介绍本院手术治疗成功案例,消除患者恐惧心理以及增强其治疗信心。④术后护理:根据患者术后1 d时评估结果制订护理计划。术后护理内容包括一般护理、功能锻炼。a.一般护理。手术结束后,待麻醉清醒后,明确告知患者手术成功;术后持续对患者进行生命体征监测,包括心率、血压、体温等,监测时间设定为低危12 h、中危24 h、高危48 h,一旦患者数据出现异常则立即上报并及时处理;对患者心理状态进行详细评估,通过语言激励、榜样激励等方式消除患者担忧、恐惧等心理,通过语言、行动方式给予患者足够的支持,协助其建立治疗信心;术后禁食期间,采用静脉补给的方式为患者补充营养,待肛门排气后,给予流质饮食,逐步恢复至正常饮食,结合患者饮食偏好,为其制订针对性食谱,保证患者每日摄入足量的蛋白、维生素、能量,避免摄入粗纤维、刺激性食物。b.功能锻炼。科室制做结直肠癌术后功能锻炼短视频,术后第1天为患者播放,要求患者初步掌握基本动作概念、方法;术后1～2 d,护理人员指导患者学习功能锻炼方法,要求患者熟练掌握运动技巧;术后2 d开始进行功能锻炼。肌肉放松锻炼是在进行肌肉放松训练前,护理人员指导患者进行深呼吸3～5次,每次持续时间控制在5 s左右;指导患者依次将大腿、小腿、手掌、手臂等部位的肌肉进行收缩,重复动作5～6次,1次/d。抬臀运动是指导患者平卧,屈曲双腿,双脚用力蹬床,抬起臀部,持续5 s左右后放下,重复动作5次为1组,每次3组,3次/d。针对中危、高危患者,可适当将运动时间延后或减少运动次数。

表1 量化评估表

1.3 观察指标 ①肠道功能恢复情况:统计两组患者术后首次排气时间、进食时间及排便时间。②营养状况:分别于术后1 d及护理后,采集患者空腹上肢静脉血5 ml,3000 r/min离心处理10 min后,获取血清,血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平应用全自动生化分析仪进行测定。③胃泌素、胃动素:血液样本采集以及处理方法同上。获得患者血清后,-70 ℃环境下保存,监测前室温下复融,应用放射免疫分析法对胃泌素、胃动素水平进行监测。

2 结果

2.1 两组肠道功能恢复情况比较 见表2。

表2 两组肠道功能恢复情况比较

2.2 两组不同时间营养状况比较 见表3。

表3 两组不同时间营养状况比较

2.3 两组不同时间胃泌素、胃动素水平比较 见表4。

表4 两组不同时间胃泌素、胃动素水平比较

3 讨论

手术是临床治疗结直肠癌的常用方式,其优势在于治疗成功率高。但是手术为有创治疗手段,手术时间相对较长,术中需要进行复发操作,并且手术操作可对肛管、直肠周围健康组织及神经系统造成一定损伤,导致术后患者出现消化系统功能障碍及营养不良等症状,不利于术后康复［6]。由于老年患者手术承受能力相对较弱,术后恢复周期明显长于青壮年群体,其术后发生肠道功能障碍及营养不良的发生率显著增加,因此,采取有效措施促进老年结直肠癌患者术后肠道功能早期恢复具有重要意义。传统护理模式下,仅在术后对患者生命体征进行监控以及遵医嘱给予患者治疗措施,其护理措施并不具备针对性,在老年患者中应用促进康复效果并不理想［7]。探索有效改善老年结直肠癌术后康复现状的护理措施已成为临床工作的重点问题。

量化评估理论是在护理措施实施前对患者进行综合评估,根据评估结果将患者分为不同的风险等级,针对性地给予患者不同护理措施的新型护理模式［8]。近年来,随着该护理模式在临床广泛的应用,有学者提出,量化评估理论可将影响疾病转归的多种因素进行量化,结合患者实际情况实施针对性护理措施具备较高精准度及科学性［9]。基于此,本研究详细分析了量化评估护理策略在老年结直肠癌术后患者中的应用效果,结果显示,观察组术后首次排气时间、进食时间、排便时间均短于对照组(P<0.01);护理后,两组总蛋白、白蛋白、血红蛋白、胃动素及胃泌素水平均提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。本研究在患者入组后即对患者一般状况进行评估,制订针对性术前护理计划,在常规护理基础上加强对中危、高危患者的监护情况,可维持患者生命体征稳定,进一步提高手术安全性。术后根据患者术后1 d评估结果制订护理计划,使得术后护理措施的针对性得以提高,与患者实际情况更加契合。

针对结直肠癌术后患者,胃肠动力障碍是其常见的病理、生理改变,胃动素及胃泌素为临床评估患者胃肠动力常用指标之一。其中胃动素广泛分布于小肠内,可促进小肠进行分节运动及胃强力收缩,在改善胃肠运动状态等方面具有重要作用［10]。胃泌素具有促进消化系统进行分泌功能的作用,同时可促进患者胃窦、胃体进行收缩运动,在提高胃肠运动以及维持胃肠正常功能方面具有重要意义［11]。本研究针对结直肠癌术后患者,以量化评估理论为指导,为患者制订针对性护理计划,其中抬臀运动可促进患者盆底肌肉以腹肌进行收缩,可获得促进患者肠道蠕动的效果。同时运动刺激可提高患者自主神经兴奋性,在提高患者肠道运动方面同样具有理想效果,促使患者术后肠道功能早日恢复。相关研究指出,结直肠癌术后进行一定运动训练可缩短患者肠道功能恢复时间［12];与本研究结果存在较高一致性。但是,术后疼痛明显患者因恐惧疼痛等状况并不愿进行运动训练,本研究针对中危、高危患者,将其锻炼时间进行推延、运动强度进行减弱,与其机体情况更加吻合,进行科学康复训练可获得理想的促进康复效果。

综上所述,在老年结直肠癌术后患者中应用量化评估护理策略可促进患者肠道功能早期恢复并改善患者营养状态,可在临床中推广应用。