陪人跌倒知信行量表编制与信效度检验

王敬芳,王莎莎,刘敏雨,杨洪菊

(1.山东第一医科大学 山东泰安271000;2.山东第一医科大学第二附属医院)

住院患者跌倒属于世界范围内持续存在的问题［1]。据不完全统计,全世界住院患者每日跌倒发生率为0.36%～1.26%［2]。在医院护理不良事件中,跌倒所占比例约为40%［3]。超过35%的患者跌倒后会发生软组织损伤、骨折、头部损伤、心理创伤甚至死亡等,跌倒成为了一个经济代价较高的医疗问题［4]。住院患者由于疾病和自理能力限制需家人照顾,陪人在患者防跌倒方面发挥着至关重要的作用［5]。目前,对住院患者的防跌倒教育是护理人员十分重视的,但是其陪人的教育较为欠缺。有研究表明,陪人在预防患者跌倒中起到了重要作用,在跌倒预防管理中,将陪人作为重要的管理对象,能够有效防范患者跌倒的发生［6]。因此,评估陪人对跌倒的认知水平,给予相应防跌倒知识宣讲,具有重要临床意义。本研究目的是编制陪人跌倒知信行量表,为评估陪人跌倒的知信行水平提供测评工具。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 量表编制 依据知信行理论［7],结合我国的文化背景,采用了查阅文献、头脑风暴提出问题、集体小组讨论等方法,编制陪人跌倒知信行量表初稿。共有33个条目池,其中知识维度15个,信念维度7个,行为维度11个。采用Likert 5级计分方式,知识维度可分为“非常不清楚”“不清楚”“一般”“清楚”“非常清楚”,信念维度可分为“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”“非常同意”,行为维度可分为“非常不符合”“不符合”“不确定”“符合”“非常符合”,分别计1、2、3、4、5 分。得分越高,表明陪人防跌倒知识水平越高、防跌倒信念越好,防跌倒行为越规范。

1.2 专家咨询 采用两轮专家函询对初量表进行修订,对每个条目的重要性进行评分。共邀请20名专家,两轮回收率均为100%。专家工作年限9～46(24.25±9.01)年;职称均为副高级及以上;受教育程度:本科13名(65%),硕士及以上7名(35%)。将第1轮函询问卷发放给20名护理专家,进行补充或者提出修改意见。对专家提出的意见进行整理汇总,第2轮专家函询问卷形成后再次进行发放。两轮专家函询后,对专家提出的修改意见和建议进行整理,完成了量表各维度条目的增删、修改、分析,形成了最终包含3个维度、50个条目的陪人跌倒知信行量表。

1.3 预调查 采用随机抽样法,选取2022年4月某三级甲等医院收治的20名患者陪人进行预调查。发放量表20份,回收20份,有效回收率为100%。通过对调查数据进行信度检验、项目分析、探索性因子分析,达到了进一步筛选条目的目的。预调查结果表明初始版陪人跌倒知信行量表结构合理,文字表述清晰,内容无需修改。

1.4 正式调查 采用随机抽样法,于2022年5～6月选取本院患者陪人240名进行调查。纳入标准:年龄>18 周岁;同意并配合本研究,签订了知情同意书;可以正常沟通交流且独立完成问卷填写。排除标准:意识不清或精神疾病患者。调查问卷的发放采用面对面方式,陪人自行完成填写。现场发放问卷,填写完成后现场回收并进行检查,发现漏项后立即进行补充,同时对填写的资料进行保密。2周后随机选择20名患者陪人再次填写问卷,进行重测信度检验。

1.5 统计学方法 数据均由双人核对后录入SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。项目分析采用临界比值法和相关分析法进行量表条目的筛选,将临界比值<3和P>0.05作为条目剔除标准。相关分析法可用每个条目值与总分值的相关系数表示,将Pearson相关系数<0.3的条目删除［8]。采用结构效度和内容效度进行效度分析。探索因子分析采用主成分分析法、最大方差正交旋转法、巴特利特球形检验和KMO进行,将仅在某一公因子的载荷值>0.4的条目保留［9]。量表的内容效度包括了量表总内容效度和各条目内容效度指数。采用内部一致性和重测信度的方法评价信度。通过折半信度和Cronbach′s α评价内部一致性,通过Pearson相关系数评价重测信度。一般资料采用描述性统计分析方法,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家函询结果

2.1.1 专家积极系数 通过问卷回收率评估专家积极系数［10],超过70%的问卷回收率代表专家积极性较好。经过两轮专家函询,均发放20份问卷,回收20份有效问卷,专家积极系数均为100%,代表专家对本研究具有较高的积极性和重视程度。

2.1.2 专家的权威程度 专家权威程度通常采用权威系数(Cr)代表专家意见的可信度及价值,通过专家判断系数(Ca)和熟悉度系数(Cs)来决定。Cr≥0.7代表了专家具有较高的权威程度,函询结果的可信度较高［11-12]。通过两轮专家咨询,专家Cr分别为0.86和0.87,表明参与本研究的专家具有较高的权威性,专家意见可信度较高。

2.1.3 专家协调系数 一般采用 Kedall′sW系数,表示专家对量表各条目测评的协调程度,W为0～1,分值越大,表明具有越高的协调程度［13],取值范围通常在0.3～0.5。两轮专家函询 Kedall′sW系数均值分别为0.202和0.215,经多样本非参数检验后P<0.01,具有显著性。说明专家协调系数可接受。

2.1.4 项目增减结果 第1轮专家函询新增17个条目,修改2个条目。经过第2轮专家函询后,将量表中条目的重要性赋值均数<3.5、变异系数>0.3的2个条目予以剔除,最终形成了包含3个维度、50个条目的初始版陪人跌倒知信行量表。

2.2 信度检验和效度检验结果

2.2.1 项目分析结果 通过计算区分度及各条目与量表总得分的相关程度来表示项目分析结果。采用“决断值”(CR)代表区分度,将量表总得分由高到低顺序排列,高分组为得分排前27%,低分组为得分排后27%［14],高分组各条目平均得分(220.15±3.28)分,低分组各条目平均得分(177.67±8.24)分。两组采用独立样本t检验进行比较,结果显示差异具有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,量表各条目得分和总得分的相关系数为0.441～0.644,均>0.4,表明差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2 量表效度检验结果

2.2.2.1 结构效度检验 经过项目分析后,再进行探索因子分析,得出该量表的取样适当性量数KMO值为0.82,巴特利特球形检验达到显著性水平(χ2=11547.92,P<0.01),说明可以进行因子分析。初次因子分析中,碎石图结果显示在因子3之后的碎石图趋势是逐渐趋于平缓,3个公因子可以说明63.57%的变异量。结果显示,条目K17“日常进行适当合理的运动锻炼(如保持或加强身体平衡能力和肢体力量),可以预防跌倒的发生”、A5“患者化疗后、出现高热或重度贫血等症状,要格外注意防止跌倒”、P14“督促患者进行日常锻炼”因子载荷值<0.4予以删除,其余各条目相应的因子载荷值>0.4,表明3个公因子基本上能够代表该量表的整体结构。该量表的因子载荷见表1。

表1 住院患者陪人跌倒知信行量表探索因子分析的因子载荷

2.2.2.2 内容效度检验结果 在第2轮函询专家中邀请熟悉量表编制的8名护理学专家,对量表的内容效度进行评价,对量表各个条目与相应维度的关联性进行评分。采用“非常不相关、不相关、相关、非常相关”4个等级进行评定,分别依次计分1～4分,计算出总量表的内容效度和量表各条目的内容效度,得出总量表内容效度指数值为0.963,量表各条目内容效度在0.875～1.000之间。

2.2.3 量表信度检验结果 量表回收2周后,采用随机抽样法随机抽取20名已参加过调查的陪人再次参与实测。对量表进行信度、重测信度、折半信度检验。量表Cronbach′s α 0.70～0.80为可以接受,0.81～0.90为信度较好,>0.90为信度很高,折半信度>0.7为较好［15]。本量表Cronbach′s α、重测信度均>0.8,折半信度均>0.7,个别>0.9,说明信度较好,具体见表2。

表2 量表Cronbach′s α、折半信度和重测信度

3 讨论

3.1 量表具有较好的科学性 本研究中,将知信行模式作为理论基础,对陪人跌倒知信行量表的条目池进行编制。采用两轮专家函询对初测量表进行修订。专家工作年限9～46(24.25±9.01)年,职称均为副高级及以上,受教育程度为硕士及以上7名(占35%),代表性较好。两轮咨询专家的回复率均为100%,积极性高,说明量表具有较好的权威性。经过两轮专家函询后,将函询得分及专家意见进行条目的修订、增删和合并,完成了条目的初筛。共删除2项,增加17项,修订2项,构建了包含3个维度、50个条目的住院患者跌倒知信行量表初稿。预调查后采用信度检验、项目分析法、对调查数据进行探索性因子分析,进一步筛选条目。预调查结果表明,初始版陪人跌倒知信行量表结构合理,文字表述清晰。正式调查后,通过效度检验将因子载荷值<0.4的条目删除,进一步优化量表条目,最终形成了包括知识、态度、行为3个维度共47个条目的量表。在构建量表过程中,始终坚持构建量表的可行性、目的性和科学性,以保证构建的量表科学严谨。

3.2 量表具有良好的效度 在效度分析中,通过测量是否得到想要测量的内容,来代表效度分析主要目的,主要通过内容效度和结构效度进行评价,可根据不同的量表选择［16]。内容效度越高,证明该条目的代表性越好,越适合作为量表中的条目［17]。本量表的内容效度为0.803～1.000,>0.8,说明该量表内容效度良好［18]。探索性因子分析结果显示,条目K17“日常进行适当合理的运动锻炼(如保持或加强身体平衡能力和肢体力量),可以预防跌倒的发生”、A5 “患者化疗后、出现高热或重度贫血等症状,要格外注意防止跌倒”、P14“督促患者进行日常锻炼”的因子载荷值<0.4给予删除,其余条目相应因子载荷均>0.4,而且各条目可以进入各自的维度,表明了该量表设计时的理论框架与各条目在公因子的分布基本上相符,具有较完整的结构。

3.3 量表具有较好的信度 通过内部一致性和稳定性考查信度［19]。统计学要求量表总Cronbach′s α>0.80,各维度Cronbach′s α>0.60［20]。本量表总Cron-ach′s α为0.923,各个维度Cronbach′s α在0.820～0.923之间,说明该量表具有较高的内部一致性。一般认为,折半信度应该在0.70以上［21],总量表的折半信度为0.878,各个维度的折半信度在0.723～0.878之间,说明本量表具有较高的信度,内部一致性较好。量表的跨时间稳定性通过重测信度表示。两次测量结果具有较高的一致性,表明量表的重测信度较好［22]。本量表的重测信度为0.902,说明该量表的稳定性较好。综上所述,该量表具有较好的信度,可以在临床推广应用。

3.4 量表可行性强 本量表经过临床施测表明,调查对象填写时间约6 min,完成时间易接受,且对项目描述的语句容易理解,问卷填写较顺利。因而量表可行性较高。

做好防跌倒安全管理,不仅仅是医护工作者的职责,患者及陪人是预防跌倒的关键要素之一［23]。因此,做好陪人跌倒的知信行水平测评,了解陪人对跌倒的认知水平,对陪人进行针对性健康教育,鼓励陪人主动参与预防跌倒的行为,是提高患者安全性的前提。本研究编制的患者陪人跌倒知信行量表信效度良好,可用于评价陪人跌倒的知识、态度和行为水平,为针对性干预措施的制订提供了依据。