河南省商丘市10所不同等级公立综合医院护士长核心能力调查分析

胥 臧 李 平 马化霞 闫建梅 田彦英

护士长作为临床护理工作的直接管理者和学科带头人,在护理管理、护理教学中承担着至关重要的作用[1]。护士长的核心能力是护理管理者所必须具备的知识、技能、态度、职业精神和素质等在内的基本能力[2],是完成科室临床护理、护理管理等的关键能力,将直接影响医院的护理管理水平和护理质量[3]。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[4]指出,要加强医院护理管理人员的培养以满足医院和临床护理工作发展的需要。《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》[5]中也提出要不断完善医疗机构护理管理体系、建立健全医疗机构护理管理制度。可见,不断提升护士长的核心能力既是护理学科发展的需要,也是现代医院发展的必然要求。但目前,对核心能力的研究主要集中于不同专科的护士,对于护士长核心能力的研究较少,因此我们通过对河南省商丘市10家不同等级公立综合医院护士长的核心能力进行现状调查,并分析其影响因素,旨在为护士长的核心能力培训提供可借鉴的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

运用便利抽样法,选取2022年5月-7月河南省商丘市10所不同等级公立综合医院的护士长进行问卷调查。纳入标准:副护士长及以上护理管理者,在门诊或病房从事护理管理工作≥3个月,知情同意并自愿参与本研究。排除标准:研究期间不在岗的护士长,如进修、出差、休假等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

一般资料调查表主要包括护士长的年龄、工作年限、管理年限、受聘方式、当选护士长形式等17项基本资料。

1.2.1.2 护士长核心能力量表

该量表由王侠等[6]基于护士长核心能力评估体系而构建,包含6个维度,共33个条目,分别为基本素质能力(4个条目)、临床专业技能(6个条目)、护理管理能力(6个条目)、人际关系能力(4个条目)、护理科研能力(6个条目)和护理教育能力(7个条目)。采用Likert 5级计分法,从“没有能力”到“很有能力”分别计1～5分,总分33～165分,总分及均分越高,表示能力越强。该量表的总体Cronbach′s α为0.940,内容效度指数为0.852[7]。本研究预调查显示该量表的总体Cronbach′s α为0.976,各维度Cronbach′s α为0.797～0.956。

1.2.1.3 家庭关怀度指数测评问卷(family APGAR index questionnaire,APGAR)

该量表由Smilkstein等[8]编制而成,又称为家庭功能评估表,主要反映个别家庭成员对其家庭功能的主观满意度,共5个维度5个问题,分别是家庭适应度、成长度、情感度、合作度、亲密度。采用Likert 3级评分法,从“几乎从不”到“经常”分别计为0～2分,总分为0～10分。总分越高,说明家庭关怀度越高。7～10分说明家庭功能良好, 4～6分说明家庭功能中度障碍,0～3分说明家庭功能严重障碍[9]。本研究预调查显示该量表的总体Cronbach′s α为0.880。

1.2.2 调查方法

我们与其他9所公立综合医院的护理部主任取得联系,沟通并取得理解与配合,选择问卷星进行数据收集,同时将问卷星填写要求编辑成文字发送到负责人微信,以提高配合度,并设置问卷的每项均为必答项,避免漏项;选择研究者所在医院做答纸质问卷,利用集体开会时进行问卷的发放与收集,由专人负责,当场收回。本研究共发放问卷417份,回收有效问卷417份,有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同等级公立综合医院护士长的核心能力

417名不同等级公立综合医院护士长的核心能力总分为(87.53±20.29)分,各条目均分为(2.65±0.61)分。6个维度中临床专业技能维度条目均分最高,护理科研能力维度条目均分最低。见表1。

表1 不同等级公立综合护士长核心能力总分及各维度得分 (n=417)

2.2 不同特征护士长核心能力得分比较

不同年龄、工作年限、管理年限、职称、聘用形式、当选护士长的形式、最高学历、医院等级的综合医院护士长,其核心能力得分比较,差异有统计学意义。见表2。

表2 不同特征护士长核心能力得分比较 (n=417)

2.3 护士长家庭关怀度与核心能力的相关性分析

护士长家庭关怀度指数总分为(5.32±1.91)分。将护士长家庭关怀度总分与核心能力总分及各维度得分作Pearson相关性分析,结果显示,护士长家庭关怀度与核心能力及各维度得分均呈正相关。见表3。

表3 护士长家庭关怀度与核心能力的相关性分析 (n=417)

2.4 护士长核心能力影响因素的多因素分析

以护士长核心能力总分作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的项目及家庭关怀度总分作为自变量进行多元线性回归分析,结果显示,当选护士长的形式(以任命制为哑变量)、医院等级(二级=1,三级=2)及家庭关怀度(原值输入)为护士长核心能力的独立影响因素。见表4。

表4 护士长核心能力影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 不同等级公立综合医院护士长核心能力尚需提高

本调查结果显示,河南省商丘市10所不同等级公立综合医院护士长的核心能力总分为(87.53±20.29)分,各条目均分为(2.65±0.61)分。根据问卷的评价标准,河南省商丘市10所不同等级公立综合医院护士长的核心能力仍需进一步的提升,与孔怡儒等[10]对宁夏42所医院的126名护士长核心能力的调查结果相近,但远低于刘东苑等[11]对珠海市不同层级公立综合医院的144名护士长核心能力的调查结果。分析原因可能为:一方面由于商丘市位于河南省的豫东地区,经济发展较为落后,还需要加大对医疗卫生机构人员的培训投入;二是缺少建立护士长核心能力培训的长效机制,缺少系统化、规范化的培训方案,培训形式单一。

核心能力6个维度中,临床护理技能得分最高,与马桂娟等[12]对护士长临床护理能力的研究结果一致。这说明护士长的选拔与任用多是建立在扎实的专业知识、娴熟的工作技能以及丰富的临床护理经验之上,符合临床护理工作需要及护理学科的发展趋势。但护士长核心能力中的护理科研能力较弱,这与多数文献[13-14]的研究结果一致,分析原因可能为本研究中部分护士长第一学历为中专,在校期间未接受护理科研知识的培训,后期虽然最高学历有所提升,但学习方式多为自学或成人继续教育,缺少系统化、规范化的护理科研知识培训。再加上多数护理管理者认为护理科研能力的提升是个漫长的过程,成效没有临床护理能力培训显著,对科研能力的提升思想上不重视。

3.2 不同等级公立综合医院护士长核心能力的影响因素分析

3.2.1 当选护士长的形式

本调查结果显示,护士长的当选形式是影响其核心能力的主要影响因素,其中经过竞聘而当选的护士长其核心能力最高,这与施健健等[15]的研究结果一致。护士通过层层选拔和竞聘而成功上任为护士长,其护理专业知识、技能操作水平、基本素质和工作满意度等都较高[16],在以后的护理管理岗位中会更加珍惜自己的工作机会,主动学习护理管理知识,为医院护理工作的推进不遗余力。而且在以后的护理管理队伍中会形成良好的比、学、赶、超的局面,促使每位护士长不断努力学习,以提高自身的综合能力[17]。因此,在以后的护理管理过程中,医院和护理管理部门可依据本院护理队伍整体情况,建立护士长竞聘考核体系,使综合能力较强的护理人员成为护理管理者,切实提高护理质量,保证护理安全,做到以患者为中心,提高患者满意度。

3.2.2 医院等级

本调查结果显示,医院等级是护士长核心能力的独立影响因素,三级医院护士长的核心能力明显高于二级医院,与张金燕等[18]的研究结果一致。近年来,随着我国护理教育事业不断发展,护理学科已成为一级学科[19],三级医院有较好的硬件和配置,较多的发展机会,吸纳了越来越多的高层次护理人才;再加上分级诊疗对不同等级医院的定位和任务设置本身就不同,三级医院主要收治疑难杂症、急危重症患者,对护士和护理管理者的核心能力要求势必高于二级医院[20]。因此,三级医院应在发展自身业务能力的前提下,借助医联体等对口帮扶策略对二级医院开展业务培训、管理培训等,以提高二级医院护士长的核心能力,来保证分级诊疗的有效实施,更好地为患者提供护理照顾。

3.2.3 家庭关怀度

本调查结果显示,护士长的家庭关怀度是其核心能力的影响因素,护士长个人家庭对护士长的支持度越高,护士长的核心能力就越强,与尚建英等[21]的研究结果一致。家庭和工作是一个人生活中最重要的两个部分,许多人会面临工作-家庭冲突[22]。护士长工作任务重且杂,既要完成病区常规护理工作,又要完成护理管理工作,以及医院各职能科室、护理部等交办的指令性工作;良好的家庭关怀能够保证护士长有更多的时间和精力投入到护理管理工作当中。因此护理管理者在管理过程中,可定期组织家庭联谊会等,以获得护士长家庭对其工作的支持。

4 结论

本研究中不同等级公立综合医院护士长的核心能力仍需进一步提升,核心能力中的临床专业技能能力较高,护理科研能力较低,且三级医院护士长的核心能力高于二级医院护士长,因此卫生主管部门需要加大对二级及以下等级医院护士长核心能力的培训力度,以适应分级诊疗下医院的发展及人民群众的就医需要。管理中可采用竞聘考核的形式遴选护士长,同时提高护士长的家庭关怀度以不断提升护士长的核心能力。