基于PERMA理论的积极心理学干预在ICU重症肺炎患者中的应用

王 瑾 宋凯飞

肺炎是常见的呼吸系统疾病,若未及时有效治疗可进展为重症肺炎,出现肺实质或间质弥漫性炎症。重症肺炎可引发呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧性脑病、中毒性休克等,患者的病死率高达30%[1]。重症肺炎患者在ICU治疗期间受临床症状、环境改变、睡眠质量、疾病不确定感等因素的影响,往往合并有较重的心理负担[2]。这种心理负担不仅会影响患者的治疗依从性,而且会因为睡眠障碍等问题导致机体免疫力下降,进而影响治疗效果[3]。目前,临床上对重症肺炎的关注重点以原发疾病的治疗和症状处理为主,对心理方面的关注较少。PERMA理论由积极心理学之父马丁·塞利格曼提出,包括积极的情绪(postive emotion,P),投入(engagement,E),人际关系(relationship,R),意义(meaning,M),成就(accomplishment,A)5个方面。情绪和动机推动个体追求结果,二者进一步调动个体积极性,良好的情绪可促进过程取得良好效果。在既往研究中,基于PERMA理论的积极心理学干预被应用于癌症[4]、精神分裂症[5]等患者中,取得了较好的效果,但在重症肺炎患者中的应用较少。因此,本研究将基于PERMA理论的积极心理学干预应用于ICU重症肺炎患者中,探讨其干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年12月ICU收治的98例重症肺炎患者为研究对象,纳入标准:(1)符合重症肺炎的诊断标准[6];(2)首次因重症肺炎入住ICU;(3)既往无肝肾功能严重障碍;(4)意识清楚;(5)患者及家属知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)病危处于抢救状态,无法配合研究;(2)ICU治疗时间<1周;(3)合并有支气管异物、肺部挫伤、肺出血、肺结核;(4)合并有免疫缺陷性疾病、先天性心脏病、恶性肿瘤者或血液凝固功能障碍;(5)新型冠状病毒感染;(6)既往存在严重的心理障碍及睡眠障碍。将2020年1月-12月收治的48例重症肺炎患者设为对照组,将2021年1月-12月收治的50例重症肺炎的患者设为观察组。对照组,男28例,女20例;平均年龄(45.65±13.47)岁;病程(7.14±2.23) d;其中细菌性肺炎15例,病毒性肺炎21例,支原体及衣原体所致肺炎12例;小学及以下12例,初中10例,高中或中专14例,大专及以上12例。观察组,男27例,女23例,平均年龄(47.13±14.52)岁;病程(7.81±2.42) d;其中细菌性肺炎16例,病毒性肺炎20例,支原体及衣原体所致肺炎14例;小学及以下11例,初中12例,高中或中专13例,大专及以上14例。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

2组患者入住ICU期间均给予抗感染治疗、营养支持、机械通气、免疫辅助、激素抗炎等治疗措施,对照组给予重症肺炎的常规护理,密切监测患者生命体征及病情变化,准确记录患者的出入量,遵医嘱及时查患者的动脉血气,评估患者二氧化碳潴留情况以及缺氧症状。做好患者的呼吸道管理,给予气道湿化、人工叩背,指导患者有效咳嗽、咳痰。做好各种管道的护理,保持管道通畅。同时,与患者进行积极沟通和交流,做好患者疾病知识的健康宣教。观察组在对照组的基础上采用基于PERMA理论的积极心理学干预。

1.2.1 组建心理干预小组

小组由1名ICU护士长、1名心理咨询师、2名主管护师组成。小组查阅ICU重症患者心理特点、PERMA理论及积极心理学的相关资料,结合患者个体情况,制定心理干预方案。

1.2.2 实施基于PERMA理论的积极心理学干预

患者入住ICU期间,进行5次的心理干预,每次30 min。(1)培养积极情绪(P)。与患者进行治疗性沟通,首先了解患者对疾病、治疗及ICU等相关认识,评估患者的心理特征,向患者讲解重症肺炎及相关治疗的基本知识。介绍治疗成功的病例,增加患者的治疗信心。告知患者积极情绪、乐观心态对病情有益处。向患者讲解积极情绪的相关知识,增加患者对积极情绪的认识。引导患者从积极的角度看待患病和治疗,如“平时工作、生活繁忙,患病后就当是休息一下了”。鼓励患者自我激励,如对自己说“我平时体质还不错,应该可以很快恢复”。对患者为自身康复做出的努力及积极乐观的情绪进行表扬与支持。(2)引导投入(E)。指导患者进行放松性训练,用耳机给患者播放平时喜欢的轻音乐,在冥想放松状态下回忆既往生活中的美好事物,以分散患者对疾病的过度关注,产生积极的心理变化。(3)建立积极的人际关系(R)。与患者深入交流,帮助患者挖掘生活中感恩的事情,回忆患病前后、住院过程,让患者说出想要感谢的人和事,培养感恩向上的积极品质。同时,鼓励患者积极与医护人员沟通,主动寻求帮助,增加其入住ICU期间的有效沟通。向患者讲解积极主动式回应的重要性,消极回应对自身心理健康的不良影响。对于行机械通气或不能语言表达的患者采用特制的提示小纸板或纸笔书写的方式进行沟通。(4)寻找意义(M)。通过与患者的沟通,指导患者以积极乐观的心态面对自己的疾病,告知患者学会在逆境中成长。向患者传达家属、朋友及同事的关怀,激发其对亲情、友情、社会的责任感。(5)总结成就。当患者的病情得到明显缓解,肯定患者对治疗的配合及为康复做出的努力。告知患者目前病情稳定,协助患者一起设定康复目标,鼓励患者配合治疗,并积极传达疾病治疗的转归。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预后(出ICU前)对患者以下指标进行比较。(1)疾病不确定感。采用疾病不确定感量表(Mishel uncertainty in illness scale-adult, MUIS-A)的中文版[7]进行调查,该量表包括复杂性、不明确性、不可预测性、信息缺乏性4个维度,共32个条目,每个条目采用5级评分(1～5分),量表总分32～160分,评分越高表示疾病不确定感越强。该量表的Cronbach′sα为0.844,重测信度为0.812。(2)负性情绪。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]评价患者的焦虑、抑郁情绪,SAS和SDS均由20项症状相关条目构成 ,主要反映是否存在焦虑、症状和其严重程度。每个条目采用1～4分评分。 20 个条目评分相加得到粗分,再将粗分乘以1.25并取其整数部分为标准分。SAS标准分<50分为无焦虑,50～59分为轻度焦虑 ,60～69分为中度焦虑,>69分为重度焦虑。SDS标准分<53 分为无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。(3)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]进行评估,PSQI用于评定被试者最近1个月的睡眠质量,由19个自评和5个他评条目构成,其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分,18个自评条目组成7个成份,每个成份按0～3分计分,累积得分为PSQI总分,总分范围为0～21,得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疾病不确定感及睡眠质量比较

干预前2组的疾病不确定感及睡眠质量得分比较,差异均无统计学意义,干预后观察组疾病不确定性及睡眠质量得分均低于对照组。见表1。

表1 2组疾病不确定感及睡眠质得分比较分)

2.2 2组焦虑、抑郁评分比较

干预前 2组SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义,干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组。见表2。

表2 2组焦虑、抑郁评分比较分)

3 讨论

重症肺炎通常由致病力强的细菌、耐药菌和多种细菌混合感染所致[10],患者病情发展迅猛,特别是老年患者,可在短期内出现多个器官的功能障碍,甚至出现脓毒血症、感染性休克等,生命安全受到严重的威胁[11]。目前,重症肺炎的治疗主要采取抗感染和对症支持治疗。患者由于疾病知识缺乏,担心预后,很容易出现各种负性情绪,这些情绪会影响治疗的顺利进行,影响患者的预后。因此,在加强治疗的同时,给予积极的心理干预方案,帮助患者减轻负性情绪尤为重要[12]。研究[13]发现,虽然常规心理干预能够帮助患者放松情绪,减轻心理负担,但对患者积极情绪引导不够,不能激发患者潜在的积极品质。基于PERMA理论的积极心理学干预通过与患者展开良性、积极的沟通交流,能够帮助患者挖掘内在潜能,使其面对挫折时具有更好的心理韧性[14]。

本研究结果显示,干预后观察组疾病不确定性、焦虑及抑郁得分均低于对照组,表明基于PERMA理论的积极心理学干预能够减轻患者的疾病不确定感,改善患者的焦虑及抑郁情绪。这与杨洁等[15-16]的研究结果一致。究其原因,对患者实施基于PERMA理论的积极心理学干预,包括培养积极情绪、指导投入、建立积极人际关系、寻求意义和总结成就5个方面,有效提升了患者的心理资本水平。通过与患者的积极沟通,增加了患者对疾病和治疗的认知,矫正其非理性恐惧,进而降低了疾病的不确定感。通过关注生命中愉悦与积极体验训练,主动思考治疗过程中的积极因素,引导患者保持乐观、积极的情绪,在正性支持的环境中主动寻求帮助。同时,积极的情绪又能刺激大脑内侧前额叶的活动,增加皮质醇的分泌,减轻心理负担[17]。教会患者放松和引导心理调节以及设立康复目标,可强化患者康复意识,激发患者的成就感,提高对疾病的自我控制感,这也显著降低了患者的疾病不确定感。

本研究结果还显示,干预后观察组PSQI评分低于对照组,表明基于PERMA模式的积极心理学干预可以减轻患者的睡眠障碍。睡眠障碍在ICU重症患者中比较常见,睡眠障碍与受疾病影响心理状态不佳有关,疾病不确定感容易给患者带来心理困扰,焦虑、抑郁等负性情绪环绕会导致患者失眠。通过基于PERMA理论的积极心理学干预,引导患者吐露心声,借助倾诉的方式来发泄情绪,并予以针对性开导和鼓励,向患者介绍良好的治疗前景,以乐观的心态面对疾病,同时给予患者关怀,全方位调节患者身心状态,进而改善患者的睡眠质量,形成良性循环。

综上所述,基于PERMA模式的积极心理学干预能够减轻ICU重症肺炎患者疾病不确定感,缓解不良情绪,提高睡眠质量。但由于时间、人力资源等限制,本研究样本量偏小,干预时间不长,未来有待进一步深入研究。