基于老年综合评估的针对性护理干预对老年冠脉综合征合并高血压患者代谢指标的影响

薛凡敏

（中国融通医疗健康集团莆田九十五医院，福建 莆田 351100）

冠脉综合征主要是指冠状动脉中不稳定粥样斑块破裂或是糜烂导致血栓形成后所引起的心脏急性缺血综合征[1]。冠脉综合征会对患者机体健康造成严重不利影响，若未能及时开展有效措施干预，将会引起心源性休克、心力衰竭等并发症[2]。当前临床对冠脉综合征的治疗主要是控制病情、缓解临床症状，但是大部分冠脉综合征患者为老年人群，在疾病有关知识方面掌握不足，一定程度上增加疾病治疗和护理难度[3]。常规护理只能为患者提供基础护理干预，在患者健康知识掌握方面重视程度不足，并且对于护理期间发生的问题，无法有效解决，故而护理效果有限。基于老年综合评估的针对性护理是在对患者进行充分判断的基础上制定相应干预措施，能够满足患者对健康知识的需求[4]。为提升冠脉综合征伴高血压老年患者干预效果，本次研究选择40 例试验组患者，对其开展基于老年综合评估的针对性护理，现将研究相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院接收的冠脉综合征伴高血压患者80 例，研究开启于2021 年1 月，完结在2022 年1 月。纳入标准：（1）在实施临床各种检查项目后，患者均被确诊为冠脉综合征[5]；（2）患者意识清晰，能够配合研究者；（3）患者均存在高血压病史；（4）患者和家属掌握研究内容，主动要求参加研究。排除标准：（1）有严重精神功能障碍情况，正常言语无法顺利交流者；（2）恶性肿瘤患者[6]；（3）单一存在高血压或冠脉综合征疾病者。分组方式选择随机摸红蓝球法，其中（40 例）摸蓝球，当作常规组；（40 例）摸红球，当作试验组。资料在伦理专家查看后允许继续实施研究。

1.2 方 法

1.2.1 常规组 应用常规护理，护理人员为患者实施日常护理，包含遵医嘱指导患者用药，简单开展入院宣教，为其介绍治疗期间的注意事项以及常规心理指导等。

1.2.2 试验组 应用基于老年综合评估的针对性护理，措施包含：（1）当患者进入医院时，护理人员需为其建立老年综合评估档案，并将其同病历整合，方便在临床工作期间及时评估患者。（2）在患者住院期间，护理人员需指导其在入院后1-2 d 内完成老年综合评估手册填写，同时持续对患者各种判断结果进行持续记录。针对评估结果内有“+”和“++”的问题，护理人员需将其放入护理计划内，同时主动探寻发生问题的因素，并开展有效的措施干预。当了解护理期间各项护患的问题后，选择老年综合评估重点干预计划对患者实施相应干预，同时记录干预方式和结果，通过勾选形式对正在开展的措施进行记录。在评价结果时包含三项等级，分别是未达标、部分达标以及达标。其中护理床旁警示标识设置为“+”，而“++”则代表在警示的前提下需将其作为重点交接班内容开展床旁交接。对于一个月时间内仍存在警示标识者，需重点讨论其存在的问题，还可同心内科医师沟通，或是开展多学科会诊，发现问题因素后实施个性化管理措施。结合护理期间发现的问题，定期举办健康知识讲座，提升患者在高血压以及冠脉综合征知识方面的掌握程度，促使其掌握疾病治疗期间的注意事项，强化护理水平。（3）在患者出院当天，将复诊日记分发给患者，同时依据其在住院过程中的临床症状和护理结果，拟定全面的针对性管理措施，嘱患者和家属掌握管理措施，便于出院后实施自我管理。在患者出院后半年时间内，指导患者每个月复查一次，并在复查时携带复诊日记，便于医护人员掌握其居家康复情况。同时定期开展电话随访，了解患者病情变化，对于其提出的问题进行及时有效解答。若患者出现不适症状，指导其及时来院复查。

1.3 观察指标

（1）针对每组患者临床一般资料进行对比。（2）针对每组患者各时期血压水平进行比较。观察时间点依次是护理前以及护理六个月后。（3）针对每组患者各时期体质指数进行比较。观察时间点依次是护理前以及护理六个月后。（4）针对每组患者各时期血脂指标水平进行比较。观察时间点依次是护理前以及护理六个月后。

1.4 统计学方法

全部数据均以SPSS 22.0 计算软件开展计算，以n（%）代表计数资料，进行χ2检验；以代表计量资料，开展t检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床一般资料进行对比

两组患者年龄、性别、病变数目类型以及高血压病程对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组各时期血压水平进行比较

同组组内护理前舒张压以及收缩压水平相较护理六个月后高，护理六个月后常规组患者舒张压以及收缩压水平相较试验组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组各时期血压水平比较（，mmHg）

注：同组护理前与护理六个月后具有差异性，*P<0.05。

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2.3 两组各时期体质指数进行比较

同组组内护理前体质指数相较护理六个月后高，护理六个月后常规组患者体质指数相较试验组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组各时期体质指数比较（，kg/m2）

注：同组护理前与护理六个月后具有差异性，*P<0.05。

组别常规组试验组t 值P 值例数（n）40 40护理前25.36±1.89 25.33±1.82 0.072 0.943护理六个月后24.22±0.71*23.05±0.53*8.352 0.001

2.4 两组各时期血脂指标水平进行比较

同组组内护理前低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇水平相较护理六个月后高，护理六个月后常规组患者低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇水平相较试验组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组各时期血脂水平比较（，mmol/L）

表4 两组各时期血脂水平比较（，mmol/L）

注：同组护理前与护理六个月后具有差异性，*P<0.05。

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3 讨 论

急性冠脉综合征主要是在冠状动脉病变的基础上发生急性缺血而引起的一组疾病，属于急性病变。当心肌耗氧量增加、血液粘稠度增大以及交感神经兴奋性升高等情况下，使得不稳定的粥样硬化斑块破裂或是糜烂，导致血小板凝聚，进而有血栓形成，最终引起急性或是亚急性心肌供氧下降或缺血，甚至是心肌损伤[7]。高血压则是引起急性冠脉综合征的重要危险因素，大部分冠脉综合征患者均有高血压表现，加之老年患者自身机体各项功能减退，故而临床干预难度增加。老年患者因在疾病有关知识方面掌握程度不高，未能意识到积极配合医护人员的必要性，故而依从性不佳，给机体康复造成不利影响。

基于老年综合评估的针对性护理干预通过充分判断患者疾病知识了解程度，并及时掌握患者身心状态和护理服务需求，进而为其制定和完善具有针对性的护理计划[8]。在陈雪等人的研究中，其对冠心病伴高血压患者开展基于老年综合评估的针对性护理干预，干预后患者血压水平有明显下降，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯水平有明显下降[9]，因此其认为对患者实施基于老年综合评估的针对性护理干预，能够发挥良好效果。通过开展本次研究后发现，护理后在舒张压以及收缩压水平方面，试验组相较常规组低；在体质指数方面，试验组相较常规组低；在低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯及总胆固醇水平方面，试验组相较常规组低。针对研究结果开展进一步分析，对患者开展基于老年综合评估的针对性护理干预，在措施落实期间，护理人员通过多种多媒体工具为患者传输疾病健康知识，并且强化家属支持作用，协助患者提升对疾病的掌握程度，促使其更加重视自身疾病，进而能够按时复查、规律用药，因此能够降低血压水平，改善体质指数，控制病情。高血脂同样是冠脉综合征的重要危险因素，会加速病情进展，低密度脂蛋白胆固醇会经破损的血管内皮渗入内皮下，发挥氧化修饰作用，使得内皮损伤程度进一步加重，导致动脉粥样硬化进程加剧。开展基于老年综合评估的针对性护理干预，重视对患者血脂及血压水平进行控制，在关注危险因素的同时，结合老年患者评估结果，与家属协同开展饮食干预及用药指导等，防止患者由于不规律用药以及饮食不当而引起血脂、血压水平升高，进而促进病情改善。

综上，冠脉综合征伴高血压老年患者开展基于老年综合评估的针对性护理，能够降低血压水平以及体质指数，控制机体血脂水平，发挥一定干预效果。