吸入麻醉对老年冠状动脉旁路移植术患者术后心脏功能的影响

黄紫光 陈 敏

（1、福建省老年医院，福建 福州 350009；2、福建省立医院，福建 福州 350013）

冠心病是冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求间的不平衡，进而引起的心肌损害。随着老龄人口的增加，冠心病的危害性也逐渐上升。冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效方案，但老年人普遍机体组织器官功能下降，手术风险上升，麻醉及手术创伤可加重心肌缺血，增加围术期心脏不良事件的发生率，延长患者住院时间，因此在术中保护好患者的心脏功能非常重要。在手术常用的麻醉方案中，静脉麻醉和吸入麻醉的使用率均较高，两种麻醉方案在麻醉药物作用途径、苏醒质量、术后并发症等方面有一定差异。本研究选择我院收治的100 例老年冠状动脉旁路移植术患者为研究对象，开展随机平行对照研究，旨在对比两组麻醉方式对老年冠状动脉旁路移植术患者术后心脏功能的影响，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年7 月至2022 年5 月收治的100 例因冠心病行冠状动脉旁路移植术的老年患者，纳入标准：（1）经心电图、冠脉造影等检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，且在福建省立医院接受手术治疗[1]；（2）患者年龄均超过60 岁；（3）患者及家属均同意参与本次调查，本研究经医院伦理委员会批准。与此同时，排除合并严重肾疾病、精神疾病及资料不全者。按随机数表法分为对照组、观察组，各50 例。

1.2 方 法

患者进入手术室后，接通心电监护，全程监护患者生命体征。开放患者静脉通路，咪唑安定（厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批号：H20031071，规格：5 mL：5 mg）、舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限公司，批号：21A11111，规格：1 mL：50 μg）、丙泊酚（厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号：HJ20150655，规格：20 mL：0.2 g）麻醉诱导，患者丧失意识后静脉泵注苯磺酸阿曲库铵。麻醉诱导结束后：

观察组采取七氟醚吸入麻醉，七氟醚浓度维持在1.0-2.0 最低肺泡有效浓度（minimal alveolar concentration，MAC）之间。

对照组采用静脉麻醉，靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度控制在3.0-3.6 mg/L 之间，维持术中麻醉有效性。泵注苯磺酸阿曲库铵，每分钟3 μk/kg 初始给药，半小时后每分钟1 μk/kg 微量泵注给药，综合患者生命体征等指标调整麻醉深度。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间等指标。

1.3.2 比较两组插管后即刻、切皮后10 min、手术结束时血流动力学指标 于插管后即刻、切皮后10 min 以及手术结束时观察并记录两组心率、中心静脉压、平均血压等指标变化[2-3]。

1.3.3 比较两组心功能指标 手术前后观察两组心肌酶谱等指标变化[4]，主要包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和血清肌红蛋白。

1.3.4 比较两组不良心血管事件发生率 主要包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死等[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料如表1 所示，经比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间等指标分析

两组手术时间、麻醉时间差异不具有统计学意义（P＞0.05）；但观察组苏醒时间（18.2±3.0）min 短于对照组（24.5±3.6）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间等指标比较（,min）

表2 两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间等指标比较（,min）

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2.3 两组不同的麻醉时间点血流动力学指标比较

在不同的麻醉时间点，观察组血流动力学指标均波动更小，手术结束时观察组心率（65.3±12.9）次/min、平均血压（94.6±10.2）mmHg 均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同的麻醉时间点血流动力学指标比较（）

表3 两组不同的麻醉时间点血流动力学指标比较（）

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2.4 两组心功能指标比较

术前，两组心功能指标差异不具有统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组肌酸激酶同工酶（4.2±1.0）ng/mL、肌钙蛋白（0.4±0.2）ng/mL 和血清肌红蛋白（50.0±8.5）ng/mL 均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术前术后心功能指标比较（，ng/mL）

表4 两组术前术后心功能指标比较（，ng/mL）

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2.5 两组不良心血管事件发生率分析

观察组不良心血管事件发生率（10.0%）低于对照组（24.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良心血管事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

老年冠状动脉旁路移植术患者在手术后可能出现较多围术期不良心血管事件，影响术后恢复。究其原因，在于老年患者机体功能衰退、合并基础性疾病，麻醉及手术刺激会增加术后不良心血管事件发生率。同时，在麻醉中麻醉药物的使用、外部器械侵入性操作等均属于严重的应激反应，直接影响老年患者血流动力学和心脏功能。科学合理的麻醉方式，能有效促进手术顺利进行。合理选择麻醉方式，对老年冠状动脉旁路移植术患者至关重要[6]。

目前，临床麻醉经常采用吸入麻醉和静脉麻醉两种麻醉方式，前者主要是将麻醉药物吸入后，输送到相关靶器官，发挥麻醉效果。静脉麻醉主要是通过静脉输注方式将麻醉药物输送到体内，经由自身的血液循环来发挥麻醉效果。通过本文研究发现，观察组苏醒时间（18.2±3.0）min 短于对照组，观察组血流动力学指标均波动更小，手术结束时观察组心率（65.3±12.9）次/min、平均血压（94.6±10.2）mmHg 均明显低于对照组，且不良心血管事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因，可能为静脉麻醉这一方式对患者的组织器官和各类循环影响较大，患者术后认知功能障碍发生率高、术中血流动力学指标波动幅度较大，术后需较长苏醒时间[7-9]。全身静脉用药的选择性差，很容易影响机体多种循环系统，对术后心脏功能造成严重影响，术后心血管事件发生率较高。吸入麻醉的药物选择性比较强，七氟醚能有效抑制人体对肌钙蛋白的释放量，有效提高缺血心肌收缩能力，这对降低老年冠状动脉旁路移植术患者术后心脏不良事件、维持患者心脏功能有重要作用[10]。

另外，七氟醚还能有效抑制体外循环炎症反应，全面提高机体氧化能力。七氟醚的心肌保护功能可能与激活线粒体膜上钾通道有直接关系，这能有效抑制凋亡信号通路，降低钙离子内流。且七氟醚血气分配系数较低，这能方便麻醉医师在手术过程中精准地控制麻醉深度，更能保证麻醉的安全性和有效性。李春风、杨晶晶等指出，经吸入麻醉这一方式，能有效预防老年冠状动脉旁路移植术患者因麻醉或手术导致的缺血及再灌注，有效改善患者左室收缩能力[11-12]。在本文研究中发现，术后观察组肌酸激酶同工酶（4.2±1.0）ng/mL、肌钙蛋白（0.4±0.2）ng/mL 和血清肌红蛋白（50.0±8.5）ng/mL 均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与这一结论相吻合。针对老年冠状动脉旁路移植术患者来说，其自身机体功能差、心功能指标不良，积极寻求安全性更高的麻醉方案更为关键。

综上，老年冠状动脉旁路移植术患者术后采用吸入麻醉对心脏功能影响较小，安全可靠。