血栓弹力图指导心脏手术患者围术期输血的临床价值分析

樊 波 栾 津 许 博

（孝感市中心医院，湖北 孝感 432000）

心脏手术常需配合体外循环，而体外循环术中常因血液稀释、凝血因子消耗、全身肝素化等原因，破坏机体内环境，引起凝血功能紊乱，增加围术期渗血风险，故常需要输血予以纠正[1]。既往凝血功能是指导围术期输血的惯用方法，但凝血功能仅可反映凝血瀑布级联反应中的一部分，该种方式等待时间长，术中监测难以开展，无法及时判定凝血病、弥散性血管内凝血等，临床开展受限[2]。血栓弹力图可床旁快速检验，多参数分析凝血障碍，利于实现动态检测纤溶、血小板聚集、纤溶等情况，对临床输血治疗提供目标导向的个性化治疗具有重要意义[3-4]。搜索临床相关文献，有关对比血栓弹力图、凝血功能在大出血、恶病质等患者指导中应用的相关研究较多，但有关二者在心脏手术患者中的应用对比较少。鉴于此，本研究将重点观察血栓弹力图与凝血功能在心脏手术患者围术期输血治疗中的应用，以期为临床相关疾病患者输血指导提供科学参考依据，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，采集我院2021 年1 月至2022 年5 月期间收治的采用凝血功能指导输血治疗的35例心脏手术患者的基线资料，并纳入对照组；采集同时期内采用血栓弹力图指导输血治疗的35 例心脏手术患者的基线资料，并纳入研究组。

纳入标准：（1）择期体外循环心脏瓣膜置换术；（2）心功能分级（NYHA）[5]：Ⅱ-Ⅲ级；（3）首次心脏手术；（4）美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级[6]：Ⅱ-Ⅲ级；（5）纳入患者基线资料保存完善。排除标准：（1）术前合并凝血功能、血常规异常；（2）合并血液型疾病；（3）术前2 周内伴血制品输入史；（4）术前3 个月内伴血管活性药物或抗凝药物治疗史；（5）伴感染性疾病；（6）伴精神疾患影响研究开展。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 围术期输血采用凝血功能指标指导：仪器选取迈瑞5800 血细胞分析仪及配套试剂。检测凝血功能指标包括：活化部分凝血活酶时间（APTT：26.0-37.0 s）、凝血酶原时间（PT，正常值：9.0-13.0 s）、纤维蛋白原（FIB：2.0-4.0 g/L）、血小板计数（PLT：125-350×109/L）。参照文献输血标准[7]：补充新鲜冰冻血浆：凝血四项均低于正常值，PT、APTT＞正常值的1.5 倍且伴出血倾向；补充冷沉淀凝血因子：FIB＜1.0 g/L。

1.2.2 研究组 围术期输血采用血栓弹力图指导：仪器选取美国Haemoscope 公司生产的TEG5000 型血栓弹力图仪器及配套试剂。血栓弹力图参数：凝血反应时间（R 值）＞11 min 且＜14 min 提示缺乏凝血因子，应补充8 mL/kg 新鲜冰冻血浆（FFP），R 值＞14 min 提示严重缺乏凝血因子，补充FFP 16 mL/kg；血块速率（Angel）＜45°提示缺乏纤维蛋白原（FIB），补充0.06 μ/kg 冷沉淀，最大血凝块强度（MA）＜50 mm，补充1-2 U 单采血小板。当普通杯R 值＞肝素酶杯R 值的3 倍，提示肝素过量，应给予硫酸鱼精蛋白中和。

1.3 观察指标

（1）血液成分输注情况：对比两组患者围术期血液成分输注情况，包括红细胞、冷沉淀、血小板及新鲜冷冻血浆。（2）凝血功能：对比输血前、输血24 h后患者血清APTT、PT、FIB、PLT 表达。（3）引流量情况：对比两组术后6 h、24 h 引流量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，以表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、性别、体重指数、NYHA、ASA 及手术类型资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组血液成分输注情况比较

研究组新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀及红细胞输注量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液成分输注情况比较（）

表2 两组血液成分输注情况比较（）

?

2.3 两组凝血功能指标比较

输血前两组凝血功能指标（APTT、PT、FIB、PLT）表达对比，差异无统计学意义（P＞0.05），输血24 h后，两组血清PT、APTT 表达下降，血清PLT、FIB 表达升高，且与对照组相比，研究组血清PT、APTT 表达较低，PLT、FIB 表达较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组凝血功能指标对比（）

表3 两组凝血功能指标对比（）

?

2.4 两组引流量比较

研究组术后6 h、24 h 引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不同时点引流量比较（,mL）

表4 两组不同时点引流量比较（,mL）

?

3 讨 论

为确保心脏手术患者手术效果，保障患者安全，需对围术期输血的心脏手术患者进行动态、全面、快捷的凝血功能监测，以便掌握凝血功能，为指导输血治疗提供科学参考。

心脏手术患者输血前合理指导不仅可纠正贫血状态，还可改善凝血机制。凝血功能检查是监测某一组分、时点凝血机制，对血液凝固启动时期敏感性较高，但该种检查方法无法评估纤溶过程及血小板功能，对评估凝血平衡状态方面稍欠缺。血栓弹力图可动态、全程反映机体纤溶过程及凝血机制，清晰显示纤溶过程中的连续性及定量信息，可做到术前评估、术中预防及术后及时监测，有效弥补了凝血试验耗时长弊端，对心脏手术患者输血治疗的合理指导具有重要价值[8-9]。本研究结果显示，研究组新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀及红细胞输注量均少于对照组，与对照组相比，研究组血清PT、APTT 表达较低，PLT、FIB 表达较高，研究组术后6 h、24 h 引流量均少于对照组，提示血栓弹力图可纠正患者凝血功能，减少术后引流量，合理指导临床血制品输注。分析原因可能为：（1）正确评估血小板功能，利于指导血小板及时输注，减少血栓风险；（2）高效区分肝素抗凝患者凝血功能异常的诱因，指导临床针对性成分输血，指导血制品合理输注，减少血制品资源浪费，利于增加心脏手术患者输血治疗的整体获益水平[10]；（3）以图形方式展现血液凝固动态过程，方便、直观、快速，确保输血治疗的及时性，减少输血的盲目性[11-12]。但值得注意的是，血栓弹力图不可反映血小板与血管内皮之间的作用，且临床医师学习曲线及治疗费用方面尚存不足，希望未来可增强临床对其认知、拓展，确保输血安全。

综上所述，血栓弹力图指导心脏手术患者围术期输血，利于纠正患者凝血功能，减少术后引流量，对指导临床血制品合理输注，减少血制品资源浪费具有重要意义，值得临床推广。