商调音乐改善慢性阻塞性肺疾病患者负面情绪的效果及其影响因素分析

谢小敏，张焱梅，潘甜甜，曹 静，於雯雯，吴静静，赵 焕

（上海大学附属南通医院 江苏省南通市第六人民医院 呼吸与危重症医学科，江苏 南通，226000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球发病和死亡的主要原因之一［1］。据估计，全球有3.84 亿人患 有COPD［2］，其 中 中 国 占1 亿［3］。研 究 表 明COPD 患者的生活状态会显著影响健康相关生活质量的生理、心理和情感等领域［4］，加之长期用药、活动耐量下降及对疾病认知不足等诸多因素，COPD 患者常伴有抑郁、焦虑等负面情绪，甚至发生自残，影响患者自身健康的同时加重家庭和社会负担［5］。而上述负面情绪又可影响治疗依从性加重病情，进而影响患者的生活质量，甚至增加死亡风险。因此有效缓解负面情绪为COPD患者长期治疗过程中的关键一环。COPD 合并抑郁、焦虑患者临床给予药物治疗虽然可取得一定效果，但同时存在药物不良反应、撤药困难及药物相互作用等诸多缺点，非药物治疗因其经济、安全、有效等优点得到广泛应用。“百病生于气而止于音”，说明了音乐对疾病健康的重要性。本研究旨在探讨商调音乐对COPD患者负面情绪的临床疗效及实施过程中的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取医院2019年1月—2021年7月医院呼吸中心住院的COPD 患者120 例作为研究对象。诊断标准：COPD 参照国家呼吸系统疾病临床医学研究中心颁布的《慢性阻塞性肺疾病药物临床试验规范》［6］中诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄18-75 岁，性别不限；③神志清楚，能配合本试验疗法；④智力正常，愿意配合且签订知情同意书。排除标准：①患有精神及神经疾病或智力障碍，合并肺性脑病，不能配合者；②合并支气管哮喘、肺结核等其他肺部疾病；③病情危重，生命体征不稳定，不能配合本试验治疗者；④合并心肝肾等其他脏器疾患及恶性肿瘤者；⑤患者或家属不愿意合作。

1.2 方法

所有入组病例常规给予内科药物治疗，包括止咳化痰药、支气管舒张剂、糖皮质激素等，若合并感染给予抗感染药物；病情改善出院后序贯吸入性及口服性药物。

在此基础上，给予患者商调音乐干预，具体措施为：选取《悲怆》、《将军令》《金蛇狂舞》、《第三交响曲》、《嘎达梅林》五首商调曲目循环播放，让患者用手机扫描或安装在MP3 中，每天19：30-20：00 采用耳机、音量适宜聆听30 min，收听音乐前排空大小便、做好洗漱工作，卧于病床，取舒适体外，聆听音乐过程中保持病室安静、灯光适中、谢绝探视、避免电话打扰、停止治疗及护理工作。出院后采用定期电话回访方式督促其坚持音乐疗法。所有入组病例上述对应干预措施均持续给予12周。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料收集：采用自编式问卷调查表进行资料收集，包括性别、年龄、病程、合并疾病、吸烟史、性格、婚姻状况、工作状况、文化程度、音乐知识、医疗费用等。

1.3.2 疾病严重程度：采用慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）［7］进行评估。CAT 测试量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、运动、日常活动、情绪、睡眠及精力8 个方面，每个项目分值为0-5 分，分数越高提示症状越重，总分40分。

1.3.3 负面情绪评价：采用汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD）［8］评价患者抑郁状态，总分＜7分为正常，总分7～＜17 分为可能有抑郁症，总分≥17 分为抑郁症，分值越高抑郁越严重。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［9］来评价患者焦虑状态，总分＜7分没有焦虑，总分在7～＜14分为可能有焦虑症，总分≥14分为焦虑症，分值越高焦虑越严重。

1.3.4 资料收集：由经统一培训的干预小组人员对入组病例临床资料进行收集，分别在干预前、干预12 周后协助患者填写HAMD、HAMA 及CAT等量表，并进行汇总，采用双盲法进行数据录入。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后负面情绪状况比较

干预后，患者HAMD 评分和HAMA 评分较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1 。干预前，120例患者中达到抑郁症诊断标准者56（46.67%）例，达到焦虑症诊断标准者67（55.83%）例；干预后，120例患者中达到抑郁症诊断标准者18（15.00%）例，达到焦虑症诊断标准者28（23.33%）例。干预前后抑郁症、焦虑症占比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示商调音乐对COPD 患者抑郁及焦虑状态有较好的改善效果。

表1 干预前后抑郁、焦虑状况比较（± s） 分

表1 干预前后抑郁、焦虑状况比较（± s） 分

组别干预前（n=120）干预后（n=120）tP HAMD 16.38±2.25 10.12±0.36-30.095＜0.001 HAMA 13.18±1.77 7.35±1.12-30.490＜0.001

2.2 商调音乐对抑郁情绪疗效的影响因素分析

采用公式［（干预前积分-干预后积分）/干预前积分］×100%计算HAMD 评分改善情况，结果＞50%定义为干预有效，反之定义为无效。采用单因素logistic回归分析评价影响商调音乐对抑郁情绪临床疗效的可能因素，同时计算比值比（OR）和95%可信区间（95%CI），结果发现年龄、病程、是否合并疾病、性格、婚姻状况、文化程度、音乐知识、家庭支持及CAT 积分是影响商调音乐对抑郁情绪干预效果的可能因素（P＜0.2），具体详见表2。

表2 商调音乐对抑郁情绪疗效的影响因素分析（单因素logistic回归）

对于上述可能的影响因素进一步行多因素logistic 逐步回归（Enter 法），发现病程、性格（外向）、文化程度（高中以上）、音乐知识（丰富）、家庭支持及CAT 评分为影响商调音乐对抑郁情绪干预效果的因素（P＜0.05），见表3。对上述有统计学意义的影响因素进行校正，发现商调音乐对抑郁情绪改善的OR值高达3.325，95%CI为0.876 -36.158（P＜0.01）。

表3 商调音乐对抑郁情绪疗效的影响因素分析（多因素logistic回归）

2.3 商调音乐对焦虑情绪疗效的影响因素分析

采用公式［（干预前积分-干预后积分）/干预前积分］×100%计算HAMA 评分改善情况，结果＞50%定义为干预有效，反之定义为无效。采用单因素logistic回归分析评价影响商调音乐对焦虑情绪临床疗效的可能因素，同时计算比值比（OR）和95%可信区间（95%CI），结果发现年龄、病程、是否合并疾病、性格、婚姻状况、文化程度、音乐知识、家庭支持及CAT 积分是影响商调音乐对焦虑情绪干预效果的可能因素（P＜0.2），具体详见表4。

表4 商调音乐对焦虑情绪疗效的影响因素分析（单因素logistic回归）

对于上述可能的影响因素进一步行多因素logistic 逐步回归（Enter 法），发现性格（外向）、音乐知识（丰富）、家庭支持及CAT 评分为影响商调音乐对焦虑情绪干预效果的因素，见表5。对上述有统计学意义的影响因素进行校正，发现商调音乐对焦虑情绪改善的OR值为2.825，95% CI为0.853-32.268（P＜0.01）。

表5 商调音乐对焦虑情绪疗效的影响因素分析（多因素logistic回归）

3 讨论

抑郁或焦虑的症状往往与COPD的症状相重叠，因此COPD 患者抑郁症和焦虑症很难识别和治疗［10］。COPD 病理特点是不完全可逆的呼气气流受限，并逐渐发展［11］，目前抗炎、解痉、平喘等对症措施在COPD 的治疗中被广泛应用［12］，然而大部分COPD 患者肺功能及生活质量进行性恶化，最终导致肺功能不全甚至死亡，病人常常因紧张、恐惧而出现焦虑和抑郁状态［13］，因此抑郁症或焦虑症的发生在COPD患者中往往很常见。本研究发现120 例COPD 患者中达到抑郁症诊断标准者56（46.67%）例，达到焦虑症诊断标准者67（55.83%）例，这与文献报道类似［14］。COPD 患者发生抑郁或焦虑的原因众多，包括行为、社会和生物等因素，然而因得不到及时诊断、患者缺乏相关知识及服用精神类药物依从性差等诸多因素，在伴有抑郁或焦虑症状的COPD 患者中，只有不到三分之一的患者接受了适当的治疗［15］。

祖国医学将COPD 归属于“肺胀”范畴，其肺功能与患者生活状态、情绪息息相关，认为COPD的发病机理为久病肺气亏虚、功能受损，肺、脾、肾亏虚为COPD 病情迁延反复的主要因素，而肺气亏虚则是COPD 发病的先决条件［16］。《黄帝内经》记载：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑。”可见五行音乐按照五行理论与五脏相互对应，肺属金，在音为商，在志为忧，而COPD患者情绪焦虑、抑郁，临床多表现为忧虑。商音铿锵激越，主收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降，能补肺气之亏虚，有安静、清心、解郁之功效，可缓解抑郁、焦虑等负面情绪。此外商调音乐还可加强肺通气、改善卫气不足，达到扶卫固表，抵御疾病的目的，临床应用可降低可COPD 患者感染后急性发作的风险，也一定程度上缓解了负面情绪的产生。COPD 临床主要表现为进行性呼气性呼吸困难，紧张、焦虑会使患者呼吸加快，心肌耗氧增加，可能加重呼吸困难，商音有补益肺气达到升清降浊的目的，加之具有改善情志的功效，可改善COPD 患者呼吸困难，进而提升生活质量。临床也有报道商调音乐可显著降低COPD 急性发作，改善呼吸困难［17］。相关研究表明音乐治疗对缓解COPD患者的呼吸困难和焦虑有效，并且还可以改善COPD 患者的睡眠质量和生理参数［18］。现代研究提示商音不仅能缓解不良情绪、振奋精神，还可兴奋大脑皮质层，进而改善抑郁、焦虑等负面情绪［19］。抑郁、焦虑等负面情绪与CAT 评分显著相关［20］，丧失参与个人和社会活动的能力，是令人沮丧和焦虑的诱因［21］，而商调音乐则是抑郁、焦虑等负面情绪与CAT 评分之间的桥梁，不仅有缓解负面情绪之功，还有改善CAT评分之效。

音乐治疗作为一种中医特色疗法，已广泛运用于缓解精神压力、抗焦虑、抗抑郁及治疗失眠等领域。然而实施过程中需注意其疗效与诸多因素相关，消除特殊的信念是提高生活质量的关键［22］，针对患者消极疾病认知的自我管理干预会导致生活质量的改善［23］，而外向开朗的性格天生就具有乐观心态及豁达的情怀，若COPD患者能获得有效的家庭支持，则心态更为积极。高文化水平、拥有丰富音乐知识背景的COPD患者更易接受并沉浸音乐疗法。CAT评分越低，提示症状越轻，对治疗越有信心，也更容易接受音乐疗法。本研究结果显示商调音乐能有效缓解COPD患者抑郁及焦虑负面情绪，而性格、文化程度、音乐知识、家庭支持及CAT评分为影响商调音乐干预效果的因素。

通综上所述，商调音乐干预能有效减轻COPD 患者抑郁及焦虑负面情绪，使用便捷。尽早筛查出COPD 合并抑郁或焦虑症患者，根据相关资料，选择性给予商调音乐疗法，在提倡生物-社会-心理医学模式的今天值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。