重庆市44家二级及以上中医医院护理不良事件管理现状调查

石奥利,杨婵娟,杨光静,冉真榕,李飞丽,蒋 昕△

1.湖南中医药大学护理学院,湖南长沙 410208;2.重庆市中医院护理部,重庆 400021;3.成都中医药大学护理学院,四川成都 611137

护理不良事件是指在护理过程中,未预计到或不希望发生的,可能影响患者诊疗、增加患者痛苦和负担,甚至引发护理纠纷或事故的负性事件[1]。据估计,在低收入和中等收入国家,医院每年会发生1.34亿例不良事件,导致260万人死亡,是造成全球死亡和残疾的主要原因之一,其中护理不良事件约占50.00%,且7.00%是致命的,已成为近年来国家、医院的管理重点[2]。2022年3月发布的《国家卫生健康委办公厅关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》(国卫办医函〔2022〕58号)要求进一步提高不良事件报告率,加强不良事件管理工作[3]。但中医医院护理工作较耗时,护士除基础护理外,还承担大量中医特色护理,任务重,工作压力较大[4]。冯思琪[5]、李霜枫等[6]报道目前中医医院存在护理不良事件报告数量偏低,监测不到位,质量安全培训不足等问题。本研究对重庆市44家二级及以上中医医院开展护理不良事件管理现状调查,分析护理不良事件管理存在的问题,并结合实际情况提出建议,以期提高重庆市中医医院不良事件管理水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重庆市44家二级及以上中医医院,其中三级医院15家,二级医院29家。(1)纳入标准:①公立医院;②中医医院或中西医结合医院;③自愿参与本次调查。(2)排除标准:①未在指定时间内回复;②不愿意参与本次调查。

1.2调查工具 基于重庆市不良事件管理相关规定,查阅文献,经重庆市中医护理质量控制中心专家组讨论后,自行设计《重庆市中医医院护理不良事件管理现状调查问卷》,问卷包括3个部分,共12个条目:(1)一般资料,包括医院名称、医院类型、医院等级等;(2)护理不良事件分级及依据(2个条目):医院对护理不良事件是否有明确的分级、护理不良事件分级依据;(3)护理不良事件管理(8个条目):2021年医院护理不良事件发生总数、医院领导对护理不良事件的重视程度、管理部门对护理不良事件的态度(多选题)、医院对护理不良事件是否开展闭环管理、护理不良事件的改进措施(多选题)、2021年主动上报的护理不良事件的数量、护士对护理不良事件的上报意识、护理不良事件的上报形式(多选题);(4)安全文化营造(2个条目):医院是否进行优良事件管理、各级参与营造护理质量安全文化的情况(多选题)。

1.3资料收集方法 2022年3-4月,重庆市中医护理质量控制中心与44家中医医院护理部取得联系,告知调查目的、内容及注意事项等,通过微信客户端,以二维码形式对全市44家二级及以上中医医院统一发放问卷,最后共发放问卷44份,回收44份,有效问卷44份,有效回收率为100% 。

1.4质量控制 (1)本次问卷调查内容由2名护理管理专家和3名护理质控专家共同探讨拟定初稿后进行预调查,并根据预调查结果进行调整,确定终稿。(2)由重庆市中医护理质量控制中心联系并发放问卷。(3)本调查要求各中医医院护理不良事件管理部门负责人在计算机或手机等智能终端进行在线填写,限定每个终端仅能填写1次,并于1周内返回。(4)问卷题目均为必答题,以保证问卷填写的完整性。(5)通过人工排查,若问卷所有选项呈一致、规律性,或选项互斥、不协调,或2份问卷选项完全相同则定义为无效问卷。

1.5统计学处理 采用SPSS27.0统计软件进行数据处理及统计分析,计数资料以例数或百分率表示。

2 结 果

2.1中医医院基本情况 本次共调查重庆市44家二级及以上中医医院,其中三级医院15家,二级医院29家。见表1。

表1 中医医院基本情况[n(%)]

2.2中医医院护理不良事件分级依据 重庆市44家二级及以上中医医院均对护理不良事件进行明确分级,其中61.36%的中医医院护理不良事件分级依据中国医院质量安全管理团体标准,31.82%的中医医院护理不良事件分级依据世界卫生组织(WHO)不良事件分级,6.82%的中医医院护理不良事件依据香港医管局不良事件管理办法。见表2。

表2 中医医院护理不良事件分级依据[n(%)]

2.3中医医院护理不良事件管理

2.3.1中医医院护理不良事件发生数量 重庆市44家二级及以上中医医院2021年护理不良事件发生总数为3 681件,其中三级医院1 681件(45.67%),二级医院2 000件(54.33%)。见表3。

表3 2021年中医医院护理不良事件发生数量[M(Q4),件]

2.3.2中医医院护理不良事件管理态度 56.82%的中医医院比较重视护理不良事件管理,主要由管理部门全权负责,97.73%的中医医院管理部门鼓励上报护理不良事件,79.55%的中医医院开展了闭环管理,其改进措施主要为强化人员培训(59.09%)、更新流程(40.91%)和加强人力配备(40.91%)。见表4。

表4 中医医院护理不良事件的管理态度[n(%)]

2.3.3中医医院护理不良事件上报情况 重庆市44家二级及以上中医医院2021年主动上报的护理不良事件数为3 047件,其中三级医院1 402件(46.01%),二级医院1 645件(53.99%)。75.00%的护士会主动上报护理不良事件,以书面上报(77.27%)和电话上报(72.73%)为主,办公平台上报(47.73%)较少。见表5。

表5 中医医院护理不良事件上报情况[n(%)]

2.4中医医院各级参与营造护理质量安全文化氛围情况 79.55%的中医医院要求一线人员人人参与营造护理质量安全文化,56.82%的中医医院要求科级管理层面参与营造护理质量安全文化,54.55%的中医医院要求院级管理层面参与营造护理质量安全文化,29.55%的中医医院开展优良事件管理。见表6。

表6 中医医院各级参与营造护理安全文化氛围情况[n(%)]

3 讨 论

3.1统一中医医院护理不良事件分级依据 本调查发现重庆市44家二级及以上中医医院均对护理不良事件进行明确分级,但分级依据不同,其中61.36%的中医医院护理不良事件分级依据中国医院质量安全管理团体标准,31.82%的中医医院依据WHO不良事件分级,6.82%的中医医院依据香港医管局不良事件管理办法,这可能与现已发布的相关法律法规政策对护理不良事件的定义和标准存在争议,缺乏统一、标准化分类方法有关[7]。目前,大部分中医医院采用中国医院质量安全管理团体标准,可能是因为该标准详细阐述了不良事件的定义和分类标准,明确了护理不良事件、护理质量管理条例、护理不良事件防控及事后持续改进规范,有利于医院开展规范化管理和质量评价[8]。建议各中医医院成立专项小组,回顾分析本院护理不良事件的种类、频次及严重程度等,基于中国医院质量安全管理团体标准,将护理不良事件进行分级、分类,构建针对性强、特色明显,集预防、处置、培训于一体的护理不良事件分级依据[9];卫生行政部门调研不同区域中医医院护理不良事件的管理现状,成立专家协作组,运用德尔菲专家函询等方法从中医护理操作、中医药给药、中医健康指导等方面探讨中医护理不良事件的分级、分类标准[10]。

3.2提高全院人员参与护理不良事件管理意识 本调查发现重庆市44家二级及以上中医医院2021年护理不良事件总数中位数为54.00件,高于李霜枫等[6]对2018年辽宁省中医医院的调查结果,可能与近年来中医药政策实施,重庆市中医医院综合资源迅速增长,各医院也越来越重视护理不良事件管理有关[11]。本调查发现重庆市中医医院2021年每百床上报护理不良事件数中位数为10.41件,其中三级医院为10.24件,超过《三级综合医院评审标准(2011版)》每百张床位≥10例的C级标准(合格),低于张昂等[12]对上海34家医院的调查结果,原因可能为西医医院护理质量信息管理不断优化,上报流程不断简化,而中医医院护理不良事件管理中医护理模块不分明,特色不明显,易出现漏报现象[13]。建议各中医医院创建护理不良事件信息化管理系统中医特色模块,接口医院信息系统,优化上报、审核、反馈等流程,力争实现实时提醒功能[13]。

本调查发现,40.91%的中医医院领导非常重视护理不良事件管理,会全程参与,并进行定期督导,其中三级医院为46.67%,二级医院为37.93%。97.73%的医院管理部门对护理不良事件的态度为鼓励上报,59.09%的医院管理部门以事件性质造成的后果来定论护理不良事件,说明各级中医医院都比较鼓励上报护理不良事件,其中部分医院管理部门会根据护理不良事件的性质判定处理方式,体现了其对待护理不良事件的人性化管理态度,有利于护理不良事件的上报和管理[14]。本调查发现,79.55%的中医医院开展了护理不良事件闭环管理,其中三级医院的主要改进措施为加强人力配备(80.00%)和强化人员培训(66.67%),二级医院为强化人员培训(55.17%)和更新流程(34.48%),这说明大部分中医医院比较重视护理不良事件的闭环管理,但目前三级和二级医院的主要改进措施有所不同,其原因可能为三级医院就诊率较高,但护士人数满足不了需求,导致护士疲惫感增加,易发生护理不良事件,而二级医院发生护理不良事件可能主要表现为流程不够合理,因此主要通过加强培训、优化流程来预防[15]。建议医院管理部门人性化处理护理不良事件,运用质量管理工具查找、分析原因,积极开展闭环管理,并通过加强人力配备、强化人员培训和更新流程不断进行优化[6]。

本研究发现,75.00%的中医医院护士会主动上报护理不良事件,其中三级医院为66.67%,低于二级医院的79.31%,这说明大部分护士有主动上报意识,但可能因目前三级医院护士人数多、临床工作压力大、对职业安全氛围要求较高,使其主动上报意识稍低于二级医院[16]。目前护士上报不良事件主要以书面上报(77.27%)和电话上报(72.73%)为主,采用办公平台上报(47.73%)相对较少,这可能与办公平台上报机制相对不完善、花费时间长,护士不了解办公平台上报流程、平台报告能力较弱,书面、电话上报更为简单省时有关[17]。建议医院开展护理不良事件办公平台上报的知识培训,完善、简化护理不良事件办公平台上报系统,鼓励护士上报护理不良事件采用电话与办公平台上报相结合的模式[18]。

3.3积极营造中医医院护理质量安全文化氛围 本调查发现,79.55%的中医医院要求一线人员人人参与营造护理安全文化,其中三级医院为100.00%,二级医院为68.97%。56.82%的中医医院要求科级管理层面参与营造护理安全文化,54.55%的中医医院要求院级管理层面参与营造护理安全文化。说明一线人员参与营造护理质量安全文化的意识较强,特别是三级医院一线人员,同时科级、院级也在一定程度上参与了护理质量安全文化的营造,发挥了管理的正向激励作用。本调查结果显示,29.55%的中医医院已进行优良事件管理,其中三级医院为40.00%,二级医院为24.41%,说明部分中医医院已开始重视优良事件管理,特别是三级医院,充分发挥优良事件的鼓励作用,进一步提高护理质量,减少护理不良事件发生,但仍有部分中医医院尚未开展此种新生管理方式,需不断学习。建议各中医医院将非惩罚性安全文化建设运用到护理管理工作中,充分培养护士对安全护理的信念和态度,帮助营造更好的护理质量安全文化氛围[18];加强优良事件管理和宣传力度,激励上报优良事件,充分体现护理职业价值感,发挥优良事件在护理质量安全文化氛围形成中的正向激励作用[19]。

综上所述,重庆市大部分中医医院都比较重视护理不良事件管理,但目前也存在一些不足,建议早日统一中医医院护理不良事件分级依据、提高全院人员参与护理不良事件管理意识、积极营造中医医院护理质量安全文化氛围,以减少护理不良事件发生,提高护理质量。但因本次调查旨在了解重庆市中医医院对护理不良事件的管理现状,选择的对象为中医医院护理不良事件管理部门的负责人,今后可考虑扩大研究对象类别,从一线护士的视角出发,采用公认量表调查其对护理不良事件的认知水平、态度和对安全文化氛围的感知程度。