针刺联合重复经颅磁刺激技术治疗对高龄产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及血浆神经肽水平的影响

刘雯雯,缪 花,孙 义,孙剑端,张 雯,乔霞霞,吴 娟

1.兵器工业五二一医院康复医学科,陕西西安 710061;2.陕西省中医医院针灸四科,陕西西安 710003;3.兵器工业五二一医院妇科,陕西西安 710061

随着晚婚、晚育女性人群的不断增加,高龄产妇比例不断提高。临床上将年龄超过 35岁的产妇定义为高龄产妇,此类产妇较特殊,在分娩期间承受心理、生理等各方面的压力,再加上产后生理变化及剧烈的情绪变化引起内分泌紊乱,从而易引发产后抑郁症[1-2]。研究显示,产后抑郁症会引起产妇身体不适、焦虑、睡眠障碍等,这不仅会影响产妇的身体健康,还会在一定程度上影响婴儿的认知、情感、性格[3]。既往研究表明,血浆神经肽Y和P物质对产后抑郁症具有较高的诊断价值,二者水平异常表达是高龄产妇产后抑郁症的危险因素[4]。本研究主要探讨了针刺联合重复经颅磁刺激技术(rTMS)治疗对高龄产后抑郁症患者睡眠障碍及血浆神经肽Y和P物质水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取兵器工业五二一医院(以下简称本院)2019年5月至2020年10月确诊为产后抑郁症的68例高龄产妇为研究对象。纳入标准:(1) 爱丁堡产后抑郁量表评分>13分[5],且符合《精神障碍诊断与统计手册》(第四版,DSM-Ⅳ)[6]产后抑郁症诊断标准;(2) 临床资料完整;(3) 年龄>35岁;(4) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17评分<24分。排除标准:(1) 机体有重大生理疾病;(2) 研究前1个月内曾使用过精神类药物;(3) 抑郁症状持续加重。 按照随机数字表法将研究对象分为康复组34例与联合组34例。康复组患者平均年龄(35.5±4.2)岁;平均病程(4.4±1.3)年;分娩时体质量指数(BMI)为(27.4±1.9)kg/m2;经产妇9例,初产妇25例;阴道分娩18例,剖宫产16例。联合组患者平均年龄(35.8±4.5)岁;平均病程(4.3±1.3)年;分娩时BMI为(27.3±2.2)kg/m2;经产妇12例,初产妇22例;阴道分娩19例,剖宫产15例。两组患者平均年龄、平均病程、分娩时BMI等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均自愿参与本研究,并签署知情同意书,本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2治疗方法 两组高龄产后抑郁症患者均给予常规心理治疗。康复组患者在常规治疗的同时联合应用rTMS治疗,采用磁场治疗仪(生产厂家:河南红米医疗设备有限公司),选择“8”字型线圈进行刺激治疗,刺激强度为120%,范围为2.0～2.5 cm,频率为10 Hz。刺激部位选用传统“5 cm”定位法,选择左侧前额叶背外侧皮质为刺激部位,每天刺激2次,每天供给刺激脉冲数2 000个,连续治疗4周。

联合组患者在康复组的基础上联合针刺治疗,取穴[7]:气海、足三里、血海、合谷、三阴交、太溪、百会、印堂、膻中、天枢、外关、太冲。操作:患者穴位局部常规消毒,采用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针直刺气海、足三里、血海、合谷、三阴交、太溪、天枢、外关、太冲10～15 mm,百会向后平刺10～15 mm,印堂、膻中提捏皮肤向下平刺5～10 mm。针刺得气后在合谷、三阴交采用捻转补法(频率为每分钟100次),其余穴位采用平补平泻捻转法(频率为每分钟150次),每次每穴行针5 s,留针30 min。隔日1次,连续治疗4周。

1.3评价指标 (1)采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估两组患者治疗前、治疗4周后的产后抑郁程度,共包括10个题目,总分0～30分,当EPDS评分≥13分时判断为产后抑郁症。(2)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及失眠严重指数(ISI)对高龄产后抑郁症患者治疗前及治疗4周后的睡眠质量进行评价。(3)检测血浆神经肽Y和P物质水平:分别采集两组患者治疗前及治疗4周后空腹静脉血5 mL,注入内含乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na2)抗凝剂和抑肽酶的采血管中混匀,4 ℃条件下以3 000 r/min离心10 min,收集血浆置于-80 ℃冰箱中冷冻保存备用。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆神经肽Y和P物质水平。人血浆神经肽Y ELISA检测试剂盒购自武汉益普生物科技有限公司,人血浆神经肽P物质ELISA检测试剂盒购自上海抚生实业有限公司。具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

2 结 果

2.1两组EPDS评分比较 两组治疗前 EPDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组EPDS评分均明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗4周后,联合组EPDS评分明显低于康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组EPDS评分比较分)

2.2两组PSQI、ISI评分比较 两组治疗前PSQI、ISI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组PSQI、ISI评分均降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗4周后,联合组PSQI和ISI评分明显低于康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSQI、ISI评分比较分)

2.3两组血浆神经肽Y和P物质水平比较 两组治疗前血浆神经肽Y和P物质水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组血浆神经肽Y水平均升高,而血浆神经肽P物质水平均降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗4周后,联合组血浆神经肽Y水平高于康复组,而血浆神经肽P物质水平低于康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血浆神经肽Y和P物质水平比较

3 讨 论

随着社会经济的高速发展和人们生活方式的改变,高龄产妇的比例呈逐年上升趋势[8]。随着年龄增长,女性生育能力逐渐下降[9],且易发生不同程度的心理疾病,特别是产后抑郁症[10]。研究显示,国内产后抑郁症的发病率高达40.7%。目前,对产后抑郁症的治疗以心理干预为主,以物理治疗为辅,必要时予以药物治疗,包括去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)、三环类抗抑郁药物(TCA)、雌激素等,然而药物治疗存在起效慢、复发率高等缺点,且有研究证实,药物可通过影响产妇乳汁质量,进而影响婴儿的生长发育。

rTMS作为一种新型非侵入性的抑郁症治疗手段,具有无创、无痛、无接触、安全性较高等特点,通过缓解抑郁症状、改善认知功能及改善泌乳状态,可对产后抑郁症起到良好的治疗效果[11]。另外既往发表的Meta分析提示,针刺治疗产后抑郁症有一定的优势[12],其可能机制是针刺调节下丘脑-垂体-性腺轴的激素生成,调节血浆中雌二醇(E2)水平,也可能通过提高外周5-羟色胺(5-HT)和NE水平达到抗抑郁作用。目前,rTMS联合针刺主要用于治疗脑卒中、帕金森病、脑瘫等,而用于产后抑郁症治疗的相关研究较少。本研究主要探讨了针刺联合rTMS治疗对高龄产后抑郁症患者睡眠障碍及血浆神经肽Y和P物质水平的影响,以期为临床诊疗提供参考。

本研究结果显示,治疗4周后,联合组EPDS评分明显低于康复组,提示针刺联合rTMS治疗可明显减轻高龄产后抑郁症患者的抑郁症状。治疗4周后,联合组PSQI和ISI评分均明显低于康复组,提示针刺和rTMS治疗在改善高龄产后抑郁症患者的睡眠障碍方面具有协同作用,该联合疗法安全、有效,适宜在临床推广应用。

周海腾等[13]研究指出,在抑郁伴情绪障碍患者中,血浆神经肽Y水平越低表示患者症状越严重。而蔡楚兰等[14]研究表明,血浆神经肽P物质水平与情绪障碍密切相关,且与汉密尔顿焦虑量表和HAMD评分呈正相关(P<0.05)。本研究结果显示,治疗4周后,联合组血浆神经肽Y水平高于康复组,而血浆神经肽P物质水平低于康复组,表明针刺联合rTMS治疗可改变中枢神经应激反应,对外周血血浆中神经肽Y、P物质水平具有重要的调节作用。

综上所述,针刺联合rTMS治疗可明显升高高龄产后抑郁症患者血浆神经肽Y水平,降低血浆神经肽P物质水平,改善其睡眠障碍及抑郁程度。