显微镜下根尖屏障术治疗根尖孔敞开恒牙的临床疗效分析

王利娟，徐云龙，赵丽琴，戴韦琴

1.江苏省常州市口腔医院牙体牙髓科，江苏常州 213003；2.江苏省常州市中医院口腔科，江苏常州 213003；3.江苏省常州市口腔医院预防保健科，江苏常州 213003

近年来，口腔健康宣传效果显著，人们对此的重视程度不断提高，积极到医院检查口腔情况，间接导致牙科病症诊断率上升。在牙科病症中，根尖孔敞开恒牙属于常见病症之一，可通过在根尖孔位置充填相应的根管充填材料使根尖区域形成致密封闭[1]，达到治疗效果。但常规的根管充填治疗，根尖区封闭效果不理想，长时间后，易出现根管充填疏松等状况[2]。随着近年来显微技术的不断发展，显微镜在医学领域的应用越来越广泛，治疗根尖孔敞开恒牙可在显微镜下进行，充填药物时可看清根尖孔区域的形状、大小等[3]。本研究回顾性分析2019年4月—2021年4月江苏省常州市口腔医院收治的60 例根尖孔敞开恒牙患者的临床资料，探究其中30 例实施显微镜下根尖孔屏障术治疗的疗效、美学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院收治的60 例根尖孔敞开恒牙患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为两组，每组30 例。其中，参照组男性17 例，女性13 例；年龄22～63 岁，平均年龄（39.64±3.67）岁；根尖孔直径0.60～1.98 mm，平均（1.29±0.45）mm。探究组男性16例，女性14 例；年龄23～62 岁，平均年龄（40.26±4.26）岁；根 尖孔直 径0.61～2.00 mm，平均（1.31±0.38）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足《牙科修复学(精)》[4]中关于恒牙的诊断标准；②经口腔探查确诊为根尖孔敞开恒牙；③单根管患牙；④根尖孔直径＞0.6 mm。

排除标准：①伴有口腔感染、口腔溃疡等患者；②患牙根尖发炎；③患牙牙骨区坏死。

1.3 方法

术前，所有患者进行X 线片检查恒牙牙根，观察并记录患者牙根尖周围情况，如大小、形态及牙根周围情况，使用Mtwo 机用镍钛锉配合乙二胺四乙酸对敞开根管口进行预备，对患者恒牙根管壁及根管玷污层采用浓度为0.5%的次硫酸钠液进行清洗，待清洗干净后使用纸尖干燥根管进行充填准备。

参照组实施热牙胶垂直加压法充填根尖孔治疗术治疗，根据根管工作长度插入牙胶尖，实施牙片拍摄，观察根管插入情况，至插入到位后，取出牙胶尖，在根管壁涂抹AH-plus 根管封闭剂，放入预先准备好的主牙胶，切断根管口牙胶尖。给予牙胶尖垂直加热加压，加热加压使用的器械为System B携热器，直至根尖长度为4 mm 后，取出携热器，终止加热，完成牙胶尖根尖部加压后，将牙胶分段后实施注射热牙胶，3～4 mm/次，压紧隔断牙胶，直至根管口，充填完成。

探究组实施显微镜下根尖屏障术治疗，使用的充填材料是热牙胶，将无机三氧化物聚合物根据比例拌成糊状，使用专用输送器通过显微镜将糊状无机三氧化物置于根尖敞开处，将垂直加压器固定，反复添加无机三氧化物聚合物，直至屏障封闭。充填过程中，将一块湿棉球放入根管展示屏障，经X线检查确认无机三氧化物聚合物厚度和质量，确保充填达到要求，给予无机三氧化物聚合物完全硬固后，将AH-plus 根管封闭剂涂抹至根管内壁，采用热牙胶分段注射，完成充填，注射过程与方式和参照组相同。

术后3 个月回院进行拍摄恒牙X 线片检查，检查手术效果。

1.4 观察指标

术后3 个月，比较两组美学效果、临床疗效及生活质量。

（1）美学效果判断标准[5]：采用红色-白色美学标准（Pink esthetic score -White Esthetic Score, PESWES）评估患者牙齿美学效果，该表包含近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色和软组织质地，共7 个指标，通过2-1-0 评分系统进行评分，2 分代表龈乳头完整或与邻牙的差异最小；0 分代表龈乳头缺失或与邻牙的差异大；PES 最高分14 分，WES 最高分10 分，完美美学效果：PES≥12 且WES≥9 分；美学效果满意：PES 为8～11 分，WES 为6～8 分；美学效果很差：PES＜8 分或WES＜6 分。总满意率=完美率+满意率。

（2）疗效标准[6]：治疗结束3 个月后，回院进行复查牙齿情况，根据临床检查、影像学检查、患者自述情况，评估治疗效果，①有效：无不适感，咀嚼功能正常，无叩痛，经X 线检查显示恰填，根管填充物致密流畅；②显效：轻度不适感，咀嚼功能无明显影响，轻度叩痛，经X 线检查显示根管填充物致密程度稍欠流畅，原有根尖投射区缩小；③无效：不适感明显，咀嚼功能异常，叩痛难以忍受，经X 线检查显示根管填充物疏松，原有瘘管未闭合，甚至出现新的窦道，根管填充物明显欠充，原有根尖透射区改无改变或出现增大现象。总有效率=有效率+显效率。

（3）中文版口腔健康影响程度量表（Oral health-related quality of life, OHIP-14）：此表包含功能限制、生理疼痛、心理不适、等方面的内容，共14个条目，每个条目0～4 分，0 分表示无，4 分表示经常，量表满分56 分，分数越低提示患者关于口腔健康生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，用Z表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后美学效果比较

治疗后，探究组美学效果总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后美学效果比较[n(%)]

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗3 个月后，探究组治疗总有效率（93.33%）高于参照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者OHIP-49 评分比较

治疗前，两组OHIP-49 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，探究组OHIIP-49 评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者OHIP-14 评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者OHIP-14 评分比较[(±s)，分]

组别探究组（n=30）参照组（n=30）t 值P 值治疗前40.13±2.14 39.83±2.23 0.532 0.597治疗后7.18±3.75 11.54±4.27 4.202＜0.001

3 讨论

对于根尖孔敞开恒牙患者而言，进行手术治疗不但希望能有效修复残根，而且希望术后，牙齿更为美观。根尖屏障术是将封闭效果的药物置入根尖区域，待其硬固定后形成根尖指点，达到根尖封闭的效果[7]。常规根管充填术治疗牙根尖敞开恒牙，根尖区难以充分封闭，封闭效果不理想，且难以准确把控填充量，充填不完整及充填超出的状况十分常见，增加了治疗失败的概率，需进行二次治疗[8]。对于如何使充填恰好完整，是目前需要解决的一大难题，显微镜运用于根尖孔敞开恒牙治疗当中，可解决这一难题。本研究对根尖敞开恒牙患者实施显微镜下根尖屏障术治疗。

本研究结果显示：治疗后，探究组患者恒牙的美学效果比参照组理想（P＜0.05），表明该治疗方式可有效改善患者恒牙的美学效果。在显微镜下实施手术可清楚观察口腔内的情况，方便手术医生实施手术的同时[9]，有利于观察充填后的效果，对效果不佳的情况在条件允许的范围内进行调整，改善充填效果，不但可增加美感，同样可有效提高治疗效果[10]。根尖孔敞开患牙具有根管粗大的特点，根管填充材料可能在形成屏障的过程中被推出根尖孔。根尖周病变范围越大，填充材料被推出根尖孔的可能性越高[11]。部分牙槽骨已经遭受一定程度的破坏的患牙，因为根管材料缺乏阻挡，所以材料超填充现象十分容易出现。当出现超填充现象时，不但影响美学效果，还影响治疗效果[12]。显微镜下根尖屏障术在显微镜下进行，可更好地观察充填情况，减少充填不完整及充填超出的情况发生。在显微镜下可以将敞开的根管口观察清楚，加之于根尖敞开处应用具有抑菌、杀菌效果的无机三氧化物以及具有较高致密效果的热牙胶进行填充，可以有效促进根尖孔闭合，减少根尖微渗漏，提高治疗效果和美学效果[13]。

表2 显示，探究组治疗总有效率（93.33%）高于参照组（73.33%）（P＜0.05），表明显微镜下根尖屏障术可有效提高治疗效果。在余艳[14]的研究中，对根尖孔敞开恒牙患者应用显微镜下根尖屏障术治疗，其治疗有效率为100%，且患者未出现明显不适。虽然余艳的研究并未与热牙胶垂直加压法充填根尖孔治疗术进行比较，但同样能表明显微镜下根尖屏障术治疗能取得十分理想的效果。根尖孔敞开恒牙患者根管粗大，在形成根尖屏障时，充填材料时容易将材料推出根尖孔，造成材料超出的现象，尤其当患者根尖周围的病变组织范围较广时，由于光线等问题，材料超出的现象更为严重[15]。牙胶垂直加压法充填根尖孔治疗术治疗法是通过拍X 线片的方式观察患者口腔内的情况，不能随时细致观察口腔内的情况，不利于准确地判断插入热牙胶的程度[16]。显微镜由两个放大系统组成，放大倍率6.5～40 倍，手术期间多调为8～16 倍，可有助于手术医生观察口腔及根管孔情况，确认充填部位及充填情况，便于医生实施手术操作[17]。该手术方式的关键环节是根管倒充填，可使封闭效果变得更为理想，使建立的屏障起到相应的保护作用，有效减少根尖周组织进入微生物。所以该治疗方式有利于提高手术治疗效果，术后可长时间维持健康有效[18]。

本研究中，治疗后，探究组患者OHIIP-49 评分为（7.18±3.775）分，明显低于参照组的（11.54±4.27）分，提示采用显微镜下根尖屏障术治疗根尖孔敞开恒牙可以有效提高患者的口腔健康状况，继而改善生活质量水平。采用该方法治疗后，可以有效恢复患者的恒牙健康，且可以提高恒牙美观程度，继而可以从生理和心理两方面改善患者的口腔健康水平，同时提高其生活质量水平。采用探究组的治疗方法可以让恒牙闭合效果更为理想，对改善口腔功能有明显效果，继而可以提升患者口腔健康相关健康水平。

综上所述，对根尖孔敞开恒牙患者实施显微镜下根尖屏障术治疗，可有效提高治疗效果，改善恒牙的美学效果，且可以提高患者的口腔健康水平和生活质量水平，具有较高的临床价值。