不同年龄段妇女的宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析与探讨

杨松，王丹，王雪峰

1.齐齐哈尔医学院附属第一医院体检中心，黑龙江齐齐哈尔 161041；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161041；3.齐齐哈尔医学院附属第一医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔 161041

宫颈癌、乳腺癌的发病率及病死率在女性癌症中均排行前十，是女性高发癌症，会对妇女生命健康造成严重威胁[1-2]。为保障女性生命健康，我国从2004年起就已经有局部地区自发的开展双癌筛查活动，多个官方组织牵头对当地妇女实施“两癌”免费筛查项目，旨在提高妇女的两癌早期检出率[3-4]。两癌筛查内容围绕宫颈癌、乳腺癌展开，一般包括妇科常规检查、乳腺视诊和触诊等[5-6]。为进一步提升普通妇女的两癌预防和治疗效果，本研究选取2020年1月—2021年12月于齐齐哈尔医学院附属第一医院体检中心进行健康体检的3 874 名妇女作为研究对象，针对普通妇女的两癌筛查结果进行对比分析，以期为两癌筛查、预防提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本中心进行健康体检的3 874 名妇女作为研究对象，均接受妇科检查，包括宫颈脱落细胞检查、宫颈细胞学联合人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）检查、乳腺检查、乳腺B 超检查、阴道 镜 检 等。3 874 名 妇 女，年 龄20～70 岁，平 均（45.03±6.93）岁；体质指数18.04～29.74 kg/m2，平均（23.89±3.82）kg/m2；性生活：有2 016 名、无1858 名；婚姻状况：未婚1 088 名、已婚1 801 名、离婚985名。研究对象均自愿签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

符合《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》[7]中宫颈癌诊断标准，有阴道接触性出血、分泌物增多等症状；影像学及宫颈活检病理检查提示宫颈癌；HPV 检查提示存在高危型HPV感染。

符合《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》[8]中乳腺癌诊断标准，有乳房肿块、乳头溢液等症状；影像学及组织病理学检查提示乳腺癌。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18 岁；②基本资料齐全；③自愿参与“两癌”筛查。 排除标准：①妊娠期、哺乳期者；②既往有肿瘤史者；③非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者；④有精神疾病配合度过低者；⑤有超声、CT 等影像学检查禁忌证者。

1.4 方法

宫颈癌筛查；①妇科常规检查。阴道视诊和触诊，观察外阴皮肤是否光滑、颜色是否正常等。②宫颈脱落细胞检查。采集脱落细胞样本，无水乙醇30 min、苏木素-伊红染色、阅片、巴氏分级。③宫颈细胞学与HPV 检查。采用聚合酶链式反应反向点杂交法，用HPV 基因分型检测试剂盒（深圳市华中生物药械有限公司）进行HPV-DNA 病毒载体测定，若HPV-DNA≥103copies/mL，结果呈阳性，反之为阴性。液基超薄细胞学（thinprep cytologic test, TCT）检查若检出结果为鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变、鳞状细胞癌、非典型鳞状细胞、腺上皮异常，结果呈阳性，反之为阴性。④阴道镜检（上述任意一种检查提示为宫颈癌或可疑者）。检查前排空膀胱，取截石位，将购自上海新瑞医疗有限公司的阴道镜（型号XR100G）送入受检者阴道内，清理宫颈表面，以3%乙酸棉球擦拭宫颈，碘液染色，活检并进行病理学检查。

乳腺癌筛查：①视诊和触诊。观察是否存在乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤呈橘皮样改变等症状。②超声检查。乳腺B 超检查，用购自飞利浦(中国)投资有限公司的彩色超声诊断系统（型号EPIQ 7），取仰卧位，探头频率7.5 MHz，观察声像图特征，记录钙化灶的位置、大小、形状。③乳腺钼靶检查（B超检查提示乳腺癌）。用购自美国通用电气公司的全数字化钼靶X 线机（型号Senographe 2000D），选择性作局部点压、放大摄影，观察记录病灶情况等。

检查过程中使用的表、卡、册分别为《妇女病健康检查档案》《自愿免费筛查三联卡》《宫颈癌、乳腺癌筛查登记册》，详细记录基本资料及“两癌”筛查结果。

1.5 观察指标

观察记录3 874 名妇女的宫颈癌、乳腺癌筛查结果和确诊率。

①宫颈癌中宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasias, CIN) Ⅰ、Ⅱ和CIN Ⅲ、Ⅳ分级：CIN Ⅰ、Ⅱ归于早期宫颈癌（肿瘤未达到骨盆壁或未达到阴道下1/3 处），CIN Ⅲ、Ⅳ归于中晚期宫颈癌（肿瘤扩展甚至超出骨盆壁）。②乳腺癌中肿瘤淋巴结转移分期（tumor node metastasis, TNM）分级：TNM Ⅰ、Ⅱ归于早期乳腺癌（无远处转移），TNM Ⅲ、Ⅳ归于中晚期乳腺癌（肿瘤直径＞50 mm、同侧腋窝淋巴结转移或出现远处转移）。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌、乳腺癌筛查结果分析

与≤30 岁、＞59 岁人群相比，＞30 岁且≤59 岁人群子宫肌瘤、乳腺囊肿及乳腺良性肿瘤患病率均更高；与≤30 岁、＞30 岁且≤59 岁人群相比，＞59 岁人群卵巢良性肿物患病率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 宫颈癌筛查结果比较 [n(%)]

表2 乳腺癌筛查结果比较 [n(%)]

2.2 宫颈癌、乳腺癌确诊率比较

＞30 岁且≤59 岁人群的宫颈癌确诊率（13.57%）和乳腺癌确诊率（15.62%）均高于≤30 岁、＞59 岁人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 宫颈癌、乳腺癌确诊率比较 [n(%)]

3 讨论

宫颈癌是一种原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，研究发现HPV 感染是导致宫颈癌的主要原因[9-10]。乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增殖失控所导致的恶性肿瘤疾病，其发病率长年居于女性癌症首位。研究发现，月经初潮＜12 岁、绝经年龄＞55 岁、不孕或初次生育年龄晚、遗传基因等是乳腺癌发病的高危因素[11-12]。虽然宫颈癌、乳腺癌均是病死率较高的女性常见癌症，但早期宫颈癌、乳腺癌的预后效果普遍较好，孕期生存率高。因此，提升宫颈癌、乳腺癌的早期确诊率仍是临床研究的重要课题。

本研究数据显示，与≤30 岁、＞59 岁人群相比，＞30 岁且≤59 岁人群子宫肌瘤、乳腺囊肿和乳腺良性肿瘤均更高；与≤30 岁、＞30 岁且≤59 岁人群相比，＞59 岁人群卵巢良性肿物患病率更高（P＜0.05）。＞30岁且≤59 岁人群的宫颈癌、乳腺癌确诊率和乳腺良性肿瘤患病率均高于≤30 岁、＞59 岁人群（P＜0.05）。说明各年龄段妇女的常见妇科疾病患病风险存在一定差异。＞30 岁且≤59 岁人群的宫颈癌、乳腺癌确疗率普遍更高，这可能是因为此年龄段人群受教育程度与30 岁以下青年相比普遍更低，对宫颈癌、乳腺癌的认知较差，自我保健意识弱。同时随着年龄增长，身体素质下降，免疫力下降，不良生活、饮食习惯对机体损伤的累及，进而导致此年龄段人群的宫颈癌、乳腺癌发病率升高。基于本次研究结果，提出下述预防建议：①加强健康宣教，以社区为单位，每月或每季度组织18 岁以上妇女进行专题健康宣教，宣发相应的健康宣传手册。②强化政府责任，由相关政府部门牵头，每年组织辖区管控范围内妇女到就近妇产科医院接受免费“两癌”筛查，建立健康档案，对30～59 岁这一高危年龄段人群的机体健康状态进行动态随访调查，适当缩短此年龄人群的两癌筛查间隔时间[13-14]。③建立两癌筛查工作的长效机制，将两癌筛查项目纳入医保范围，建立两癌筛查救助基金会，针对贫困妇女展开专项医疗救助，进一步降低本地区宫颈癌、乳腺癌的发病率、病死率。张继国等[15]研究表明，与其他年龄段妇女相比，针对1 万名进行宫颈癌筛查的40～44岁组宫颈癌癌前病变检出30 例，针对45～49 岁年龄组乳腺癌检出36 例，说明＞30 岁且≤59 岁年龄段女性的宫颈癌、乳腺该发病率相对较高，与本研究结论一致。因而，这一年龄段女性需重视自身身体健康的保持和“两癌”筛查工作。

综上所述，＞30 岁且≤59 岁年龄段女性的子宫肌瘤、乳腺囊肿、乳腺良性肿瘤发病率更高，宫颈癌、乳腺癌确诊率更高，即＞30 岁且≤59 岁年龄段女性是“两癌”重点筛查对象，需重视此年龄段妇女“两癌”筛查工作的开展。