小儿肺炎支原体感染临床检验诊断的价值研究

石晶，张宁娟，穆灵芝

甘肃省平凉市妇幼保健院儿科，甘肃平凉 744000

小儿肺炎是指由病原体（如细菌、病毒等）及其他因素（如吸入羊水、胎粪等）引起的肺部炎症，是小儿时期最常见的一种呼吸系统疾病[1-2]。肺炎支原体感染是引起小儿肺炎的常见病因，患儿发病后可有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿啰音等症状，如未及时进行治疗，严重者将引起肺部永久性损伤，危害患儿的生命健康[3-5]。越早发现、越早诊断、越早治疗的效果越好，因此，对疾病的临床诊断效果十分重要，不同诊断检查方式的诊断效能不同。本研究选取2020年6月—2022年6月期间平凉市妇幼保健院接收的100 例疑似肺炎支原体感染患儿作为研究对象，对其使用不同临床检验诊断的价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的100 例疑似肺炎支原体感染患儿，其中男54 例、女46 例；年龄1～13 岁，平均（6.98±1.24）岁；体质量9～54 kg，平均（31.46±3.88）kg；病程2～15 d，平均（8.43±1.99）d。所有患儿均接受病原体检查，结果显示，肺炎支原体感染患儿82 例，非肺炎支原体感染患儿18 例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①于研究时间段内在本院接受诊断的患儿；②出现体温升高、咳嗽、咳痰等表现的患儿；③家属对研究内容充分熟悉，认真阅读同意书每一项并签字；④一般基础资料均已备案的患儿。

排除标准：①存在先天性心脏病患儿；②意识彻底丧失患儿；③对治疗药物过敏患儿；④家属言语表达能力较差患儿；⑤研究积极性较低患儿。

1.3 方法

所有患儿均进行血细胞分析、血液生化检验、冷凝集试验、尿常规检验、微生物快速培养等多种临床检验诊断方式检查。

血样采集：在清晨采集患儿空腹状态下3 mL 外周循环血液，将采集到的血样放入到本院的离心设备中，做好相关配平工作，以3 000 r/min 的速度离心10 min，经此处理后，获得上层清液，并选取相关试剂盒和检测仪器进行相关检查，包括血液生化检验（血糖、血脂、肝功、肾功等）、冷凝集试验（在0～5℃条件下冷凝集素与人红细胞发生凝集，加温至25℃以上凝集消失，温度下降后凝集再现；将患者自身血清与红细胞按比例混合，并在0～5℃下观察凝集情况）、血细胞分析（血常规检查，即红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等指标的测定）等检查。

尿液采集：采集儿童5 mL 的尿液作为检测样本，并对其进行尿常规检验（一般性状检查、化学检查、尿沉渣检测等）。

口腔分泌物采集：选取无菌棉签，将其放入到患儿的口腔内部和咽喉部进行擦拭，以此获得分泌物标本，并将其放入固定培养基中进行相关培养，注意将培养基放入37℃恒温箱中保存，培养24 h 后观察培养基的情况，并了解颜色变化。

1.4 观察指标

检查结果包括血细胞分析检查结果、血液生化检验结果、冷凝集试验检查结果、尿常规检验结果、微生物快速培养结果、联合诊断检查结果6 项结果。诊断效能包括敏感度、特异度、准确性、漏诊率4 项。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

联合诊断检查的敏感度98.78%、准确性99.00%均高于其他临床检验诊断方式，且漏诊率（1.22%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 诊断效能分析

3 讨论

支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，是细胞外生存的一类缺乏细胞壁且体积最小的原核细胞型微生物[6]。肺炎支原体是引起人类支原体肺炎的病原体，含有DNA 和RNA，无细胞壁。由此形成的肺炎病理改变以间质性肺炎为主，有时还可并发支气管肺炎[7]。小儿因年龄较小，各组织脏器发育不完善，机体抗病能力较弱，极易受支原体侵入肺部引起炎症反应（肺炎）。此病占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可达50%，常年皆可发生，流行周期为4～6年，可经飞沫传染[8-9]。患儿患病后的典型症状为发热，热型不定，同时，还可出现刺激性咳嗽、咯黏稠痰表现，甚至带有血丝。另外，部分患儿还可伴随拒食、嗜睡、烦躁、呕吐、气促、鼻翼煽动等现象，降低患儿生存质量[10-11]。随病程不断延长，病情不断加重，可累及患儿多系统，形成心肌炎、心包炎、溶血性贫血等并发症，危及患儿生命。早诊断早治疗的效果越理想。临床检验诊断方法包括血细胞分析、血液生化检验、冷凝集试验、尿常规检验、微生物快速培养、病原体检查等。血细胞分析是一种通过相关仪器对红细胞、白细胞等进行分析的技术，其中白细胞是机体免疫系统的重要组成部分，当其异常偏高时，提示机体可能存在急性感染、急性出血、白血病、严重的组织损伤及大量血细胞破坏等情况，当其异常降低时，提示机体可能存在脾功能亢进、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症等情况。血液生化检验是指利用相关仪器进行血糖、血脂、肝功、肾功等检测，其中C 反应蛋白是一种非特异性炎性标志物，其主要是在肝脏内合成，当其异常偏高时，提示机体可能存在恶性肿瘤、细菌感染、心血管疾病等情况，当其异常偏低时一般无特殊意义。冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的常用诊断方式，主要是由于人体中存在冷凝集素，其是一种红细胞膜抗原的抗体，在一定低温环境中可发生抗原抗体反应，与儿童自身的红细胞结合，从而形成红细胞凝集，当儿童血清中冷凝集素含量增多时提示机体可能存在肺炎支原体感染[12-13]。尿常规检验是对尿液成分进行检查分析的方式，经过此项检查可以有效反映机体感染病情，还可对肺炎疗效进行评判。此外，此项检查有助于鉴别肺炎支原体感染引起的发热与泌尿系统引起的发热情况，对排除肺炎链球菌感染有重要意义。微生物快速培养是指借助人工配置的培养基和人为创造的培养条件，使某些微生物快速生长繁殖的方式，使用此法对儿童的口腔和咽喉分泌物进行培养，通过观察颜色变化，有效了解是否存在肺炎支原体感染情况，为后期治疗提供参考依据[14]。病原体检查主要是利用PCR 技术进行检测，以此确定儿童有无肺炎支原体感染情况，具有诊断准确性高的特点，但此法价格昂贵，接受程度不高。将除病原体检查的其他多种方式联合使用检测，可获得与病原体检查相似的检查结果，大大提高了阳性检出率，且经济性好，儿童及家属接受程度较高。

本研究结果表明，各个检查的诊断效能中敏感 度 依 次 为67.07%、69.51%、71.95%、68.29%、89.02%、98.78%；特异度均为100.00%；准确性依次为 73.00%、75.00%、77.00%、74.00%、91.00%、99.00%；漏诊率依次为32.93%、30.49%、28.05%、31.71%、10.98%、1.22%。联合诊断检查的敏感度、准确性明显高于其他临床检验诊断方式，且漏诊率较低（P＜0.05）。由此可见，为疑似支原体感染患儿进行多种临床检验方式联合诊断可提高诊断准确性和敏感度，且漏诊率较低，诊断效果较理想。张宏[15]研究结果中临床联合诊断小儿肺部支原体感染的灵敏度为98.41%、准确度为90.53%，均高于单独诊断（P＜0.05）。本文研究结果与张宏研究结果一致，因此说明多种临床检验诊断方式联合检查是诊断支原体肺炎感染患儿准确性较高的方法。

综上所述，为疑似支原体肺炎感染患儿应用多种临床检验诊断方式联合检查的效果较好，可以使检查准确性提高，便于医师准确诊断患儿病情，并根据具体情况实施合适的治疗手段，控制病情进展，加快患儿恢复健康，值得参考应用。