成人急性细菌性肺炎早期诊断中血清C反应蛋白及降钙素原检查的应用研究

张洪帅，张洪芹，姜良山

1.临沂东山医院内科，山东临沂 276017；2.临沂东山医院重症医学科，山东临沂 276017

细菌性肺炎是临床呼吸内科较为常见的呼吸系统炎症疾病，具有较高患病率，可经由血液、呼吸、感染部位蔓延等途径传播[1-2]。近几年来，随着临床医疗技术创新与进步，使得针对成人急性细菌性肺炎的治疗不断深入，抗生素逐步广泛应用于该病的治疗中，虽然极大程度上降低了病死率，但因普遍存在误用、滥用抗生素的现象，促使临床耐药菌株不断增多，大部分成人急性细菌性肺炎患者早期症状不具特异性，所以医师在诊断过程中易误诊、漏诊，从而耽误治疗的最佳时机[3-5]。以往，临床常通过实施细菌培养诊断细菌性肺炎，但由于标本培养时间较长，会导致诊疗时间延长。鉴于此，另寻一项有效的早期诊断成人急性细菌性肺炎方式，对提升诊断准确率，指导抗菌药物应用，改善预后具有积极意义[6]。C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原（procalcitonin, PCT）是临床常见的炎症指标，在临床细菌感染性疾病的诊断中具有较高应用价值。本研究选取2020年7月—2021年7月临沂东山医院成人急性细菌性肺炎患者80 例、健康体检者80 名为研究对象，旨在探讨成人急性细菌性肺炎早期诊断中血清C 反应蛋白及降钙素原检查的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院呼吸内科收治的80 例成人急性细菌性肺炎患者为观察组，同期选取于临沂东山医院实施健康体检的80 名健康成人为对照组。观察组：男42 例，女38 例；年龄26～71 岁，平均（46.23±5.28）岁。对照组：男43 例，女37 例；年龄25～73 岁，平均（46.91±5.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《呼吸科常见疾病诊疗指南》中相关诊断标准，经细菌培养检查确诊者；②无精神系统疾病，能配合检查和诊疗者；③签署研究知情同意书者；④年龄＞18 岁者。

排除标准：①合并免疫系统障碍者；②采血前口服药物治疗者；③罹患血液性疾病者；④非急性细菌性肺炎者；⑤严重脏器功能受损者。

1.3 方法

1.3.1 医疗仪器、试剂 应用迈瑞BC-5800 全自动血液细胞分析仪和迈瑞CL-6000i 化学发光免疫分析仪，仪器及配套试剂均由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。

1.3.2 检测方法 采集清晨空腹血液标本，采集量为4 mL，完成采集后于真空促凝管内放置，并及时送检，离心处理血液标本，将离心速度设定为3 000 r/s，持续进行10 min 分离血清，应用迈瑞BC-5800 全自动血液细胞分析仪检测CRP 水平，应用迈瑞CL-6000i 化学发光免疫分析仪检测PCT 水平。实际实验室操作需严格依据国家规定标准实施，详细统计数据结果。

1.4 评定标准

阳性参考值为PCT 水平＞0.5 ng/mL，CRP 水平＞10 mg/L。

1.5 观察指标

对比两组CRP、PCT 等各项生化检测指标存在的差异性。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清CRP、PCT 检测结果比较

观察组CRP、PCT 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者血清CRP、PCT 检测结果比较(±s)

表1 两组受检者血清CRP、PCT 检测结果比较(±s)

组别观察组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值CRP（mg/L）37.23±3.62 1.77±0.36 87.184＜0.001 PCT（ng/L）9.74±0.87 0.24±0.07 97.353＜0.001

2.2 血清CRP、PCT 检测以及CRP 联合PCT 检测成人急性细菌性肺炎的价值比较

血清CRP、PCT 检测以及CRP 联合PCT 检测结果，见表2。血清CRP 联合PCT 检测的敏感度、特异度、准确度显著高于CRP、PCT 单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 血清CRP、PCT 检测以及CRP 联合PCT 检测结果

表3 血清CRP、PCT 检测以及CRP 联合PCT 检测成人急性细菌性肺炎的价值比较[(%)]

3 讨论

近年来，成人急性细菌性肺炎发病率在逐年提升，早期诊疗对其治疗效果、预后改善具有关键性作用。目前，临床常将胸部X 线片、痰病原菌培养、症状反应、白细胞分类和计数等应用于细菌性肺炎的临床诊断中，虽然具有一定成效，但部分患者临床症状不典型，存在与其他疾病相似的体征和症状，从而加大鉴别诊断的难度。而白细胞分类和计数变化又会被多种炎性反应影响，诊断结果特异性相对较差，在细菌性肺炎诊断中不能作为判断感染的独立预测指标之一[7-9]。CRP、PCT 是临床上常用于监测呼吸系统感染、血流感染疾病治疗和评估病情的生物标志物之一。而随着临床治疗研究发现，血清CRP、PCT 应用价值不仅限于此，是对病情状况、预后进行有效评估的重要指标[10]。

CRP 是当机体各大组织系统受到感染或是损伤后血浆中骤然上升的一种急性蛋白质，一般情况下人体处于健康状态下，机体内CRP 含量甚微，而一旦遭受细菌侵入，并进一步诱发炎症发病，机体内CRP 水平会持续提升，在1～2 d 内会提升至最高水平，病情严重者相对于健康者，机体内CRP 水平会高出2 000 倍，因此，可将其作为有效反映机体细菌感染敏感性的指标[11]。CRP 是由肝脏合成的具有一定结合功能的蛋白质，CRP 不仅可以和细胞中的多糖类结合，还可以结合核酸、钙离子以及卵磷脂等，可与卵磷脂以及多糖合成复合体，并参与到补体系统的激活反应中，有效激发机体免疫吞噬等防御功能，从而表现出与炎症相似的反应[12]。

PCT 属于血清降钙素（calcitonin, CT）的前体物，这一物质是经由分子质量约为13 kD 的116 个氨基酸蛋白质所组成。人体健康的情况下，PCT 释放主要是经由肺部神经内分泌细胞和甲状腺C 细胞。但相关研究证实，人体肝脏及其他重要脏器系统中也能发现PCT。通常大部分，乃至所有肺部神经内分泌细胞、甲状腺C 细胞释放出来的PCT 都可以转化为CT，因此，PCT 并不会在循环血中大量释放，所以有时难以从循环血中检测到，但是PCT 水平一旦持续提升，便会造成细胞内蛋白难以将其水解，因PCT 半衰期为25～30 h，基于此，循环血中PCT水平会不断升高[13]。相关资料显示，临床甲状腺切除术患者术后并发严重细菌感染，经检测PCT 指标，发现其循环血内PCT 水平较高，由此可见机体一旦发生较为严重的细菌感染，PCT 便可通过其他器官组织不断释放。就当下而言，诸多学者在研究中表明，由于细菌而诱发的严重系统性疾病中，患者循环血中PCT 水平较高，与正常健康者对比更高，但在炎症反应，例如自身免疫性疾病、病毒感染性疾病中，PCT 水平则相对较低，所以在针对细菌性炎症的鉴别诊断中可对血清PCT 指标加以监测[14]。

本研究结果可见，观察组CRP 水平为（37.23±3.62）mg/L 显著高于对照组的（1.77±0.36）mg/L（P＜0.05）；观察组PCT 水平为（9.74±0.87）ng/L 显著高于对照组的（0.24±0.07）ng/L（P＜0.05）。闫中峰等[15]学者在研究中报道，观察组血清CRP 为（48.41±10.69）mg/L、PCT（7.03±2.66）ng/mL 水平高于健康对照组的（1.35±0.73）mg/L、（0.04±0.02）ng/mL，与本研究结果一致。提示一旦发生细菌性感染，机体内血清CRP、PCT 水平会显著提升，而经用药治疗后，当炎症反应减轻，病情得以控制，血清CRP、PCT 水平则可明显降低，两项指标可用于早期有效诊断急性细菌性肺炎。研究中血清CRP 联合PCT 检测敏感度、特异度、准确度显著高于CRP、PCT 单一检测（P＜0.05），说明相对于单一检测，联合检测结果准确性更高，可进一步明确诊断，为临床医师提供更好的诊疗依据。

综上所述，成人急性细菌性肺炎早期诊断中CRP 及PCT 检查的应用价值较高，特别是采取CRP联合PCT 检测，相对于单一指标诊断准确率更高，便于早期确诊疾病，继而防止误诊、漏诊事件发生。