糖化血红蛋白对原发性高血压患者动态血压及心率影响的研究

鲁宁

南京一民医院心血管内科，江苏南京 200000

高血压是临床常见的慢性病之一，在老年人群中尤为常见，随着我国逐渐进入老龄化社会，高血压的发生风险大大升高，而原发性高血压容易合并糖尿病等并发症，给患者身心带来严重伤害，甚至受到生命威胁[1-2]。有研究表明收缩压或糖化血红蛋白水平有较大程度的上升时，心肌梗死、脑梗死以及心力衰竭、微血管等疾病的发生风险以及患者死亡风险都有所升高[3-4]。目前大多研究针对高血压合并糖尿病患者进行动态血压、心率与糖化血红蛋白水平的探讨，国内外对原发性高血压的研究都较少[5]。因此，对高危影响因素对原发性高血压患者动态血压和心率的影响进行相关研究具有重要的临床意义。本次研究选取2019年5月—2020年5月在南京一民医院门诊进行24 h 动态血压监测的644 例高血压患者为研究对象，旨在探索糖化血红蛋白对原发性高血压患者动态血压和心率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照糖化血红蛋白水平将在本院门诊进行24 h 动态血压监测的644 例高血压患者分为正常组（糖化血红蛋白水平＜6.1%，n=486）和高水平组（糖化血红蛋白水平≥6.1%，n=158）。正常组中男261 例，女225 例；平均年龄（49.23±14.35）岁；平均病程（2.21±1.38）年。高水平组中男98 例，女60例；平均年龄（49.31±14.20）岁；平均病程（2.19±1.40）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合本院医学伦理会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①成年患者；②符合原发性高血压诊断标准；③患者知情同意。排除标准：①合并其他重要脏器损伤者；②有精神类疾病者；③存在血液性疾病者。

1.3 方法

采集患者空腹静脉血5 mL，基于库尔特原理使用血液分析仪对患者的血小板、血红蛋白以及红细胞水平进行检测。应用特定蛋白仪，使用速率散射比浊法进行C 反应蛋白水平的检测；糖化血红蛋白水平使用糖化血红蛋白分析仪进行检测。基于分光光度法应用生化分析仪进行白蛋白、尿素、总蛋白、总胆固醇、血糖、谷丙转氨酶、三酰甘油、乳酸脱氢酶、肌酐、谷草转氨酶以及尿酸的测定；使用动态血压监测仪对患者实施24 h 血压监测。

1.4 观察指标

①对比两组患者的心率和动态血压状况。②分析影响糖化血红蛋白≥6.1%的因素。③糖化血红蛋白与动态血压和心率的相关性分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验；独立因素行多因素Logistic 回归分析，相关性分析用Pearson 相关系数（r）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压及心率比较

正常组平均收缩压、白昼平均收缩压、平均舒张压、白昼平均舒张压、收缩压负荷、白昼收缩压负荷、夜间收缩压负荷、舒张压负荷、白昼舒张压负荷、夜间舒张压负荷、平均心率、白昼平均心率与高水平组相比均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压及心率比较(±s)

表1 两组患者血压及心率比较(±s)

参数平均收缩压（mmHg）白昼平均收缩压夜间平均收缩压平均舒张压（mmHg）白昼平均舒张压夜间平均舒张压收缩压负荷（mmHg）白昼收缩压负荷夜间收缩压负荷舒张压负荷（mmHg）白昼舒张压负荷夜间舒张压负荷收缩压变异系数舒张压变异系数平均心率（次/min）白昼平均心率夜间平均心率心率标准差正常组（n=486）124.37±15.29 125.37±15.29 122.54±18.62 77.82±11.54 78.02±11.83 76.33±12.54 21.86±9.72 18.65±4.43 48.65±19.28 22.41±7.36 18.69±9.54 47.56±10.69 10.39±2.59 11.28±3.06 69.21±11.26 70.15±11.62 64.03±9.27 7.93±0.69高水平组（n=158）133.64±16.31 133.89±16.42 125.14±19.23 82.65±11.03 83.09±11.53 78.98±13.29 43.29±12.58 38.61±12.84 56.25±17.42 37.82±10.93 33.52±6.55 65.19±8.22 10.47±3.14 11.31±2.94 74.19±11.48 75.29±11.44 65.18±9.38 8.01±0.75 t 值6.511 5.974 1.512 4.620 4.709 2.274 22.304 29.351 4.404 20.092 18.191 18.982 0.319 0.108 4.806 4.509 1.351 1.239 P 值＜0.001＜0.001 0.131＜0.001＜0.001 0.023＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.750 0.914＜0.001＜0.001 0.177 0.216

2.2 多因素Logistic 回归分析

白昼平均心率和夜间平均收缩压是糖化血红蛋白≥6.1%的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 糖化血红蛋白≥6.1%的多因素Logistic 回归分析

2.3 糖化血红蛋白与动态血压和心率的相关性分析

平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压负荷、白昼收缩压负荷、夜间收缩压负荷以及平均心率与糖化血红蛋白水平呈正相关关系，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 糖化血红蛋白与动态血压和心率的相关性分析

3 讨论

原发性高血压疾病的进展与血管结构的改变和血管功能异常有密切关联，而上述异常对患者的血管系统、心脏、大脑等系统器官会造成一定影响，甚至可能会发生器官衰竭，对患者生命安全造成威胁，因此通过相关指标进行原发性高血压患者血压水平的预测具有重要作用[6-7]。

本研究结果显示，两组血压及心率指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic 回归分析结果显示白昼平均心率和夜间平均收缩压是糖化血红蛋白≥6.1%的独立危险因素（P＜0.05）。提示糖化血红蛋白与夜间收缩压负荷具有密切关联，且糖化血红蛋白水平升高时，夜间收缩压负荷也呈现出上升趋势（r=0.129，P＜0.05），这与丘永平等[8]的研究结果一致，在其研究当中发现糖尿病患者糖化血红蛋白水平与收缩压及舒张压呈现出了明显的正相关性（r=0.782、0.794），因而对患者的糖化血红蛋白水平进行监测，能够预测患者未来血压是否升高，与李媛等[9]的既往研究报道基本一致，在报道当中糖化血红蛋白与24 h 收缩压负荷、白昼收缩压负荷、夜间收缩压负荷呈正相关(r=0.156、0.138、0.144，P＜0.05）。可能原因是当患者的心肌细胞出现糖脂代谢功能异常时，部分心肌细胞会发生异常的凋亡，心肌收缩力相较正常情况下有所减弱，每脉搏的输出量受到影响，从而影响夜间收缩压负荷[10-12]。若糖化血红蛋白处于一个较高的水平，则会对血管本身的内皮细胞功能带来不良刺激与影响，且随着病情的进一步加重，血管壁硬化情况也会更加严重，血液流变学指标开始受到较大的影响，以血液流动顺应性明显降低为主要表现，此时血管对血压的缓冲作用以及能力也会呈现出不断降低的趋势。结合本次结果可见，诸多血压相关指标在经过分析时均发现了其与糖化血红蛋白水平之间存在着明显的正相关关系。分析原因是，在原发性高血压患者中，大部分糖化血红蛋白水平较高的患者平均心率都处于较高的水平，明显增加了高血压患者并发心肌梗死等心脏疾病的风险，临床医务人员应注重对高水平糖化血红蛋白患者的心脏疾病防治，避免病情进一步发展[13]。在早期将糖化血红蛋白水平控制在7%以下，对于高血压患者心血管终点事件的结局具有明显改善作用，因此，建议高血压患者每年进行糖化血红蛋白的检测次数不少于1 次，实施24 h 动态血压监测的次数也应在1 次及以上，同时在日常饮食习惯中，应注意糖摄入量的控制，最好是保持每天25 g 以下，居家休养期间要做好夜间收缩压的自我监测[14-15]。同时在患者实施掌握自我血压及心率监测之前需要对其进行合理的健康教育，保证其掌握合理的监测方法，以为后续疾病的治疗及诊断提供可靠的参考依据。

综上所述，糖化血红蛋白水平与原发性高血压患者的动态血压和心率呈正相关关系，临床医护人员应加强对高水平糖化血红蛋白患者的监测，制订对应防治措施。