高流量湿化氧疗仪联合肺康复治疗气道黏液高分泌疾病的临床研究

程倩，黎建蓉，刘吉录，朱晨霞

重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院呼吸与危重症医学科，重庆 404100

慢性疾病是导致人类死亡的重要因素，其中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）作为临床中常见的慢性疾病，近年来，疾病发生率呈现出逐年上升的趋势，尤其是在中老年患者中，具有较高的发生风险，对患者的生活质量、生命安全均造成了严重影响[1]。在COPD 中较为严重的并发症为呼吸衰竭，病情发展速度快，是引起COPD 患者死亡的主要原因之一。而气道黏液高分泌是COPD 的重要病理基础，该症状会加重呼吸道气流阻塞，促进肺功能进一步降低，并且在气道中聚集的黏液为细菌的增殖提供了良好环境，故也会提高气道感染的风险，增加治疗难度，当气道内感染发生后，产生的炎性介质会进一步促进气道黏液高分泌，如此恶性循环，增加患者的再入院风险[2]。在相关研究中显示，气道黏液高分泌成分主要包括上皮杯状细胞、黏膜下腺体分泌物、组织漏出液，治疗关键在于确定诱因的同时并缓解、改善支气管痉挛以及采用物理排痰等措施。经鼻高流量湿化氧疗仪在临床治疗中具有稳定的氧浓度、温度以及高流量气体，能够促进纤毛的清除功能，改善上气道阻力，调节患者换气功能以改善COPD 的气道黏液高分泌[3]。故本文为研究经鼻高流量湿化氧疗仪联合肺康复在COPD 患者中的应用价值，选择重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院2021年9月—2022年8月间收治的COPD 伴呼吸衰竭以及气道黏液高分泌患者90 例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院收治的COPD 伴呼吸衰竭以及气道黏液高分泌患者90 例作为研究对象，根据患者入院时治疗意愿、实际治疗方案分为观察组、对照组以及空白对照组，各30 例。观察组男12 例，女18 例；年龄47～81 岁，平均（58.64±3.61）岁。对照组男15例，女15 例；年龄46～80 岁，平均（58.27±3.87）岁。空白对照组男17 例，女13 例；年龄48～82 岁，平均（59.02±3.90）岁。3 组患者的各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审查，并获得知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议2021》诊断标准[4]的患者；血气分析提示存在呼吸衰竭的患者；存在咳嗽、痰多症状的患者。

排除标准：①伴随可能影响研究结果的基础疾病的患者。②理解能力差，不能配合实施肺康复的患者。③病情不允许肺康复或者不愿意配合进一步检查的患者。

1.3 方法

所有患者根据病情均予祛痰[乙酰半胱氨酸颗粒（国药准字H20030732，规格：0.2 g），3 次/d]、解痉平喘[氨茶碱缓释片（国药准字H23020256，规格：200 mg），2 次/d]治疗。

空白对照组在常规治疗基础上联合鼻导管吸氧治疗，主要措施为：使用呼吸湿化仪，吸氧流量1～2 L/min，维持血氧饱和度88%～95%。

对照组给予无创正压通气联合药物治疗，目标潮气量为6～10 mL/kg，呼气末正压（expiratory positive airway pressure, EPAP）5 cmH2O，吸气末正压（nspiratory positive airway pressure, IPAP）12～22 cmH2O。

观察组行经鼻高流量湿化氧疗仪联合肺康复，氧疗起始温度31～34℃，流量35～45 L/min，起始吸氧浓度50%～70%，维持患者的血氧饱和度＞90%，待患者呼吸循环稳定后，将流量下调至30 L/min，调整吸氧浓度为30%，逐渐转为鼻导管吸氧，若维持血氧饱和度在92%～96%，持续12 h 以上，可考虑停用高流量湿化氧疗仪。

同时，观察组辅助肺康复治疗，主要内容如下：由本院具备临床经验的肺康复医师结合患者的具体情况，开展一对一指导，主要内容包括：（1）肺康复宣教。包括慢性阻塞性肺病相关知识、肺康复理念、戒烟、氧疗、药物应用及营养指导等。（2）运动。根据患者的实际情况选择合理的运动方式，包括上、下肢肌力训练（脚踏蹬车、郑氏三操）等，以此提高其运动耐受力，建议康复期间1～2 次/d，10～15 min/次，5～7 次/周，在运动后充分休息，并密切监测心率以及血氧饱和度变化情况。（3）呼吸功能训练。①缩唇呼吸：要求患者以卧位或坐位练习，通过鼻深吸气后，将嘴缩至鱼嘴状，促使气体以上述口形呼出，缩唇程度以不费力呼出为宜，在深吸气后屏息2～3 s，能够避免气体分布不均情况，促进肺泡舒张。②腹式呼吸：通过鼻腔缓慢吸气，感到腹部逐渐隆起，将气体经口呼出，腹肌挤压，促进气体排出。（4）排痰训练。仰卧位声门开放呼气、主动呼吸循环技术、高频肺部震荡、有效咳嗽、气管按压刺激咳嗽、胸部叩击等。

1.4 观察指标

①评估3 组患者治疗前后的血氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）、二 氧 化碳 分 压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、pH 值、第一秒最大呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）。②统计3 组患者的住院时间。③在患者治疗出院后持续随访30 d，统计30 d 内因咳喘加重再次入院治疗的患者数量。④出院前评估3 组患者的痰液黏滞度，评估标准：Ⅰ度为痰液稀释，吸痰后玻璃接头内无滞留；Ⅱ度为痰液黏稠，可在玻璃接头内壁滞留，但可被水冲干；Ⅲ度为痰液黏稠明显，以黄色为主，玻璃接头内壁大量滞留且不易被水冲洗。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗前后血气指标及肺部功能指标比较

治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2、pH 值优其他两组，且PaCO2低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3 组FEV1 比 较，差 异无 统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3 组患者治疗前后的血气指标及肺部功能指标对比(±s)

表1 3 组患者治疗前后的血气指标及肺部功能指标对比(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）空白对照组（n=30）F 值P 值PaO2（mmHg）治疗前76.84±16.23 72.21±15.22 72.11±15.17 0.910 0.407治疗后85.94±23.27 72.88±22.58 72.23±21.21 3.590 0.031 PaCO2（mmHg）治疗前65.94±2.27 65.51±2.63 65.27±2.86 0.510 0.601治疗后49.78±5.65 55.04±5.18 56.21±5.76 11.480＜0.001 FEV1治疗前0.81±0.04 0.82±0.05 0.82±0.04 0.530 0.592治疗后1.42±0.20 1.37±0.14 1.34±0.12 1.990 0.143

2.2 3 组患者住院时间比较

观察组住院时间短于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者住院时间对比[(±s),d]

表2 3 组患者住院时间对比[(±s),d]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）空白对照组（n=30）F 值P 值住院时间9.50±2.60 10.23±2.91 11.45±3.01 3.600 0.031

2.3 3 组患者30 d 再入院率情况比较

观察组30 d 再入院患者共有4 例，占比13.33%，对照组再入院8 例，占比26.67%，空白对照组再入院12 例，占比40.00%，观察组的30 d 再入院率低于其他两组，但观察组和对照组相比，差异无统计学意义（χ2=1.666，P=0.196），观察组和空白对照组相比，差异有统计学意义（χ2=5.454，P=0.019）。

续表1

2.4 3 组患者痰液黏滞度情况比较

观察组Ⅰ度痰比对照组多，差异有统计学意义（χ2=5.079,P=0.024）；观察组Ⅰ度痰比空白对照组多，差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=6.648，P=0.009）,见表3。

表3 3 组患者的痰液黏滞度情况对比[n(%)]

3 讨论

呼吸衰竭和气道黏液高分泌是COPD 的常见症状，传统的药物治疗、无创正压通气以及雾化吸入等治疗方式虽然能够一定程度上缓解临床症状，但是难以很好地改善患者的痰液黏滞度情况，难以辅助控制气道内感染，患者的再入院率较高[5-6]。

目前高流量湿化治疗仪在临床中广泛开展应用，该治疗装置的优势在于主动温湿化功能，在缓解缺氧症状的同时，不会导致鼻腔和气道黏膜干燥，通过调节作用可以保证吸入气体温度湿度恒定，确保患者在治疗期间的舒适度，避免发生无法耐受的情况，结合具体疾病情况，精准调节氧气浓度。通过鼻导管的应用，维持固定的高流量以及高氧量气体，辅助以持续性气道正压，可显著改善肺泡萎缩症状，提高残气量，改善氧合[7-9]。肺康复措施作为在COPD 患者干预中的有效方案，对患者的生存质量、治疗效果均起到了重要影响，良好的肺康复措施能够促进患者恢复，并保证临床治疗效果，加快其临床症状的缓解[10-11]。在本研究中，对观察组患者采取经鼻高流量氧疗仪联合肺康复治疗措施，其血气指标、住院时间以及痰液黏滞度均得到了显著改善，分析原因，主要在于经鼻高流量氧疗的优势要在于其能够减少死腔，改善患者呼吸道功能，降低二氧化碳浓度。通过持续气道正压，能够起到维持患者充分呼吸的作用，改善肺泡通气情况，以此方式调节患者的PaO2、PaO2/FiO2、pH 值以及PaCO2指标。在不同病情的患者中，经鼻高流量氧疗仪能够精准控制氧气浓度和流量，通过仪器加温加热的功能，维持高质量的氧气吸入，加强黏液纤毛清除功能，促进痰液稀释并排出，具有改善患者的痰液黏滞度的作用，同时可有效缓解气道黏液高分泌，防止气道内感染的发生[12]。在李雅[13]的研究中，其对试验组患者开展了经鼻高流量氧疗序贯治疗，对照组给予有创-无创机械通气序贯治疗，在治疗后，试验组患者的PaO2（75.64±4.51）mmHg、PaCO2（42.53±4.47）mmHg 均优于对照组的（70.65±4.25）、（55.62±4.65）mmHg。在本文中，观察组经过经鼻高流量湿化氧疗仪联合肺康复后，PaO2为（85.94±23.27）mmHg、PaCO2为（49.78±5.65）mmHg，均优于对照组的（72.88±22.58）、（55.04±5.18）mmHg以及空白对照组的（72.23±21.21）、（56.21±5.76）mmHg。以上研究与本研究结果基本相同。另外在本研究中发现，观察组患者在接受经鼻高流量氧疗的过程中，能够正常维持进食、谈话、饮水以及睡眠等行为，大大提高了在院治疗期间的舒适度，也保证了患者治疗以及干预的依从性，仪器的使用不会影响其正常的生活作息[14]。另外在肺康复工作中，根据患者的自身疾病情况采用合理运动、呼吸训练等方式能够加强其运动耐受、改善呼吸功能，需要注意的是，在开展肺康复前，建议综合评估患者具体情况，选择适合当前病情的运动方案以及模式，促使患者受益，并强调在运动过程中呼吸模式的配合，也对其肺部功能的恢复具有重要意义[15]。

综上所述，在COPD 伴呼吸衰竭、气道黏液高分泌患者的治疗中，采用经鼻高流量氧疗仪联合肺康复能够改善患者血气指标，在降低再入院率的同时，改善痰液黏滞度，对其康复具有重要意义。