开封市及周边地区成人尿石症成分分析及防治策略研究

丁泓杰，张

尿石症(USD)是常见的泌尿外科疾病，发病率仅次于尿路感染与前列腺疾病。由于该病病因复杂，确切的发病机制尚不十分清楚，因此给本病的防治造成了一定的困难[1]。近年来，随着体外冲击波碎石以及泌尿系腔镜等技术的发展，USD的治愈率不断提高，但治愈后复发率仍旧居高不下，严重影响了患者的生活质量[2]。为了减少USD的发生与复发，探寻USD形成的病因与发病机制具有重要的现实意义，国内外均相继开展了关于USD的相关研究[3-4]。但开封市及周边地区(包括中牟市、杞县、尉氏县、兰考县)尚未见USD相关报道。由于USD容易受饮食习惯、生活习惯、地理因素、遗传因素等的影响，开封市及周边地区USD的成分及形成原因可能与我国其他地区存在差异。且USD在开封市及周边地区较为多见，发病率近年来也有升高趋势，因此加强对开封市及周边地区USD的相关研究具有必要性。为此本研究对开封市人民医院近年来收治的开封市及周边地区的USD患者进行了USD成分分析，并针对性地提出相应的防治对策，旨在降低该区域USD的发病率与复发率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年12月开封市人民医院收治的开封市及周边地区200例成人泌尿系结石患者，均自愿签订知情同意书。其中男122例，女78例；年龄18～77岁，平均年龄(42.56±10.13)岁；结石部位：上尿路结石169例(包括肾结石127例，输尿管结石42例)，下尿路结石31例(包括膀胱结石24例，尿道结石7例)。所有患者均经手术、体外冲击波碎石、药物排石等方法获取结石标本。本研究经医院医学伦理委员会同意(k2292)。

1.2 结石成分检测 采用济南鼎舜医疗产的SUN-3G型结石分析仪测定收集的结石标本成分。具体是将结石标本洗净，于室温下放置干燥后备用；将待检结石取1.5 mg碾成粉末，加入300 mg溴化钾粉末，研磨均匀，随后放置于100 ℃烘干箱内，5 min后取出继续研磨至肉眼观测无颗粒。将粉末装入压片模具，使其均匀分布，再将模具放入压片机上打压，至压片呈均匀透明状。将处理好的标本放入分析仪中扫描，检测标本成分。

1.3 结石成分判定 根据检测结果将结石成分分为草酸钙(包括一水草酸钙、二水草酸钙)、无水尿酸、碳酸磷灰石、胱氨酸、六水磷酸铵镁等。若检测结果示结石某种成分占70%以上则视为单一成分结石，否则视为混合性结石。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以率[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石成分分布情况 开封市及周边地区USD患者结石成分以草酸钙为主，包括单一成分草酸钙结石以及含草酸钙成分的混合性结石患者共计151例，占比75.50%。具体结石成分分布情况，见表1。

表1 结石成分分布情况

2.2 不同性别结石成分分布情况 男性患者无水尿酸、碳酸磷灰石分别占比18.03%、5.74%，女性依次为5.13%、17.95%，男性患者无水尿酸结石占比显著高于女性(P＜0.05)，碳酸磷灰石结石占比则显著低于女性(P＜0.05)。不同性别患者在其他结石成分比较上差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同性别结石成分分布情况[n(%)]

2.3 不同年龄结石成分分布情况 18～44岁者一水草酸钙结石占比41.03%，均显著高于45～59岁和≥60岁的年龄段者(24.32%、16.67%，P＜0.05)；18～44岁者一水草酸钙＋二水草酸钙结石占比20.51%，显著高于≥60 岁的年龄段者(6.25%，P＜0.05)；≥60岁者无水尿酸结石占比31.25%，均显著高于18～44岁和45～59岁的年龄段者(6.41%、8.11%，P＜0.05)。其余结石成分在各年龄段上对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 不同年龄结石成分分布情况[n(%)]

2.4 不同部位结石成分分布情况 上尿路结石成分中一水草酸钙、一水草酸钙＋二水草酸钙占比(31.95%、17.75%)均显著高于下尿路结石(12.90%、0%，P＜0.05)，而下尿路结石成分中无水尿酸、碳酸磷灰石占比(35.48%、25.81%)均显著高于上尿路结石(8.88%、7.69%，P＜0.05)。其余结石成分在各结石部位上相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 不同部位结石成分分布情况[n(%)]

3 讨论

USD是泌尿外科常见病及多发病，输尿管、肾、膀胱、尿道均可发生，男性略多于女性[5]。近年来，随着社会生活节奏的加快、居民饮食习惯与生活习惯的改变以及社会环境的变化，使得USD的发病率有明显升高趋势，由于25～40岁是USD的高发年龄段，该年龄段人群处于学习及工作的重要阶段，因此该疾病可严重影响患者的身体状况与社会功能[6]。目前用于治疗USD的方法很多，如体外冲击波碎石术和各种微创手术等。由于输尿管镜、经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)等微创技术的应用，90%以上的USD患者可不经传统开放性手术取石而达到治疗的目的，在减少创伤的同时保证了手术治疗效果，但术后复发率仍旧居高不下，且相对于初发结石者，复发性结石治疗起来更为困难[7-8]。由于结石复发的机制尚未能完全明确，因此积极探寻USD的病因及发病机制具有十分重要的现实意义。结石成分分析是研究USD的重要手段之一，类似于肿瘤病理检查，可为深入了解泌尿系结石的成因与预防策略提供客观依据[9-11]。

本研究选取了开封市及周边地区200例成人USD患者，对经手术、体外冲击波碎石、药物排石等手段取得的结石标本进行结石成分检测得出，含有草酸钙成分的结石达75.50%，结石成分为单纯草酸钙者占到32.50%。该结果与大多数文献报道一致，如黄雪漾等[12]报道发现广州地区779例泌尿系结石患者中含草酸钙成分结石的患者占到82.4%。草酸钙的形成一般取决于尿液含有的草酸含量，开封市及其周边地区居民喜高草酸饮食与高蛋白食物，如浓茶、菠菜、鱼虾、猪肉、鸡肉等，因此体内草酸含量多，容易引起高草酸尿症与USD[13]。此外，该地区烹饪方法多重油重盐，钠盐可导致尿钙排泄增加，这也是结石以草酸钙居多的主要原因之一。在草酸钙结石中，本研究中一水草酸钙58例，占29.00%，二水草酸钙7例，占3.50%，其原因是一水草酸钙与二水草酸钙相比热力学更稳定，因此最为常见，本研究中混合性结石也以一水草酸钙与其混合结石更多见。本研究中无水尿酸结石占比也较高，其中单纯无水尿酸结石26例，占比13.00%，一水草酸钙＋无水尿酸27例，占比13.50%。尿酸类结石的形成和代谢紊乱密切相关，肥胖、糖尿病等患者更易出现尿酸类结石。近年来，随着社会经济的不断发展，开封市及周边地区居民的饮食结构也在发生改变，鱼虾、肉、动物内脏等食物摄入增多，肥胖、糖尿病、高血脂等代谢性疾病的发病率也随之升高，上述因素均是引发尿酸类结石的重要原因[14]。另外，本研究中200例结石标本中含有碳酸磷灰石、磷酸铵镁的感染性结石也占了相当比例，其中单纯碳酸磷灰石占比10.50%，含有碳酸磷灰石的结石占比15.00%。这类结石的产生考虑与抗生素的不合理使用导致耐药菌增多有关，同时也与USD未能及时发现或发现后未积极治疗所致尿路梗阻等因素有关。

本研究通过比较不同性别、年龄段以及不同部位的结石成分情况得出，结石成分与年龄及结石部位存在一定的相关性。其中18～44岁、45～59岁两个年龄段的患者结石成分以草酸钙为主，而≥60岁者结石成分以无水尿酸为主。其原因主要在于中青年患者饮食偏好重口味、高动物蛋白等，饮酒、熬夜、生活不规律，易促进草酸钙形成，故结石成分以草酸钙为主。老年人由于肾排泄功能减弱，尿酸排泄能力下降，容易在体内大量堆积，进而形成无水尿酸，因而老年USD患者的结石成分以无水尿酸居多。报道显示[15]，原发性膀胱结石较少见，多见于老年人群，老年人容易发生膀胱出口梗阻，造成神经源性下尿路功能障碍，使尿液于膀胱内潴留，进而引发膀胱结石，因而膀胱结石成分亦以无水尿酸居多。本研究中上尿路结石成分以草酸钙居多，下尿路结石成分则以无水尿酸、碳酸磷灰石居多，这主要与二者的形成机制不同密切相关。上尿路结石的形成与代谢等因素有关，而下尿路结石的发生则与下尿路梗阻及其导致的下尿路感染有关。此外在性别方面，本研究中男性USD患者有122例，占比61%，多于女性。究其原因是由于尿路解剖结构的特殊性，男性更易出现膀胱出口梗阻，加之男性随着年龄增长易出现不同程度的前列腺增生，因而男性发生膀胱结石的风险更大，且男性工作环境和饮食习惯较女性有较大不同，表现为饮酒偏多，喜食高脂、高胆固醇食物，因而更易发生USD。

在USD的预防上，饮食干预十分重要，应注意保持饮食均衡，多摄入富含枸橼酸的水果，多饮水，控制高嘌呤食物与钠盐摄入量。为防止结石复发，应保证饮水量，从而保证尿量，建议每日饮水量应达到2 500～3 000 mL。每日钠盐摄入量宜控制在5 g以内，避免过多摄入钠盐导致尿钙排泄增加。另外，避免过多摄入动物肝脏、鱼虾、肉等高蛋白、高钙食物，少食富含高草酸食物，如菠菜、茶叶等。保持运动不仅能增强体质，也有利于微小结石排出，但应注意不可过度运动，适量运动即可，过度运动导致的脱水可能会造成尿液浓缩。此外，由于尿酸类结石的形成和代谢紊乱密切相关，因此为预防尿酸类结石的发生，应积极控制体质量，控制糖尿病等基础代谢性疾病，增加锻炼，控制饮食。对于结石复发高危患者尚需一定的药物治疗，根据检测的结石成分针对性地给予相应的药物进行防治。

综上所述，开封市及周边地区成人USD成分以草酸钙结石为主，尿酸类结石与感染性结石也较为多见，男性多于女性，结石发生部位以上尿路多见，且上尿路结石成分以草酸钙为主，下尿路结石成分以无水尿酸、碳酸磷灰石为主。加强饮食干预，如增加饮水，限制钠盐摄入量，适当锻炼，并根据结石成分检测结果预防性给予相应的药物干预，有利于预防或减少USD的发生与复发。