益气养阴散结方对甲状腺癌术后患者免疫功能的影响

刘 玉

庆阳市第二人民医院普外科，甘肃 庆阳 745000

甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是目前国内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，并趋于年轻化，女性多发［1］。TC 的危险因素包括放射性物质接触史、遗传、碘缺乏与过剩及各种因素导致的内分泌代谢紊乱等［2］。早期TC患者一般无特异临床表现，随着肿块增大局部可产生压迫症状，表现为吞咽困难，甚至严重压迫神经，导致声音嘶哑。TC 的治疗可分为手术治疗及激素抑制治疗，术后口服左甲状腺素钠可改善部分临床症状，提供人体必需的甲状腺激素，同时能抑制肿瘤细胞生长。但长期服用可能出现心悸、口干、乏力、心律失常、便秘等一系列问题，不利于术后恢复［3］。有专家指出，在TC 术后应用益气养阴散结方辅助治疗可起到补益肺肾、提高免疫的作用，可有效改善临床症状［4］。因此，本研究观察左甲状腺素钠联合益气养阴散结方对甲状腺癌手术（thyroid carcinoma surgery，TCS）后患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017 年6 月至2021 年6 月于庆阳市第二人民医院就诊的TCS 术后患者87 例，采用随机方法分为对照组42 例和观察组45 例。对照组中男22例，女20例；年龄21～61岁，平均年龄（46.35±6.29）岁。观察组中男24例，女21例；年龄22～62岁，平均年龄（47.29±5.47）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准1）病史资料完整，按期完成随访；2）具有病理学诊断依据，符合TC 诊断标准［5］；3）按自愿原则，签署相关知情同意书。

1.3 排除标准1）有血液系统及免疫系统重大疾病；2）合并心肝脑肺肾等重要脏器功能不全者；3）有精神疾病病史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采取左甲状腺素钠激素治疗，包括静脉营养支持、纠正电解质紊乱、退热等，患者术后禁碘饮食。术后第1 天口服左甲状腺素钠片（Berlin-chemie AG公司，批号：H20160235，规格：50 μg）每日1次，每次100 μg。定期复查甲状腺激素，并合理调整左甲状腺素钠剂量，激素趋于稳定时逐渐减少用量至每次25 μg。

1.4.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用益气养阴散结方，药物组成：黄芪、菟丝子、党参、淫羊藿、炙甘草各25 g，猫爪草、浙贝母、白花蛇舌草、玄参各15 g，枳实（炒）、八月札、柴胡、白芍、夏枯草各20 g，水煎服，每日1剂，每次200 mL，连续服用2个月为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］相关标准。痊愈：症状、体征消失；显效：声嘶、乏力、自汗盗汗等气阴两虚症状明显缓解（达治疗前75%及以上）；有效：相关症状、体征有一定缓解（达治疗前60%～75%），但仍影响生活；无效：症状、体征无任何改善或加重。

总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.5.2 CD3+与CD4+水平 清晨空腹采集患者静脉血5 mL，离心后取上清液，采用流式细胞仪检测全血CD3+与CD4+水平。

1.5.3 并发症发生率及复发率 包括患者术后心悸、口干、胃肠道反应等及术后复发情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 免疫功能治疗后CD3+、CD4+水平观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能比较（） %

表2 两组患者治疗前后免疫功能比较（） %

注：*表示同组干预前后比较，P＜0.05

组别对照组观察组例数42 45 CD3+治疗前53.37±5.88 53.32±5.63 0.045 0.964治疗后37.82±3.43*44.15±4.19*8.510＜0.001 t P治疗后58.67±5.27*68.43±5.24*9.561＜0.001 CD4+治疗前33.39±3.18 33.42±3.32 0.048 0.962

2.3 并发症并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

在我国及世界范围内，TC 发病率逐年上升，发病患者越来越年轻，这可能与生活环境及遗传等相关因素有关。患者早期一般无明显临床症状，但当肿块继续增大压迫器官、食管及神经时会产生相应的临床症状，晚期可发生远处器官转移［7］。

目前，TC 首选手术治疗，术后常通过口服左甲状腺素钠延长患者生存期，提高生活质量，预防复发和转移，促进预后，但长期服用左甲状腺素钠并发症多，毒副作用较大，身体耐受力差，且甲状腺癌术后随甲状腺功能的缺失，甲状腺激素水平减低，容易引起心悸、口干、胃肠道反应等不良反应，导致免疫功能下降，伴随疾病的复发及进展［8］。传统医学认为，TC 属祖国医学“瘿瘤”“石瘿”范畴，该病与五情失调，气机不畅、饮食和水土失宜以及体质因素等相关，气滞、痰凝、血瘀三者壅结颈前是其发病的基本病理因素［9］。气、血、痰、瘀相互凝结，相互作用，气郁化火，久之灼伤阴液，阴津受损，由实转虚，以致成为虚实夹杂之证。

现代医学研究表明，中医具有良好的调节人机免疫机能的作用，可达疏肝理气、消肿散结、活血化瘀、清热解毒效果，是一种优良的辅助治疗方法［10］。有学者认为，益气养阴散结汤可益气养阴、软坚散结、清热生津、活血化瘀，方中黄芪健脾补气，配伍党参增加健脾补气效果，中医认为“正气存内，邪不可干。”二药顾护人体正气，改善TC 患者术后内分泌及免疫机能，并且，黄芪对肿瘤患者血清T 细胞亚群作用显著。柴胡、白芍、枳实疏肝解郁，清肝泻火，同时柴胡、玄参、夏枯草抗炎、镇静、解热的功能可有效减低甲状腺激素对人体脏器的不良刺激［11］。CD3+、CD4+为人体T 淋巴细胞亚群细胞，与人体免疫功能密切相关［12］。本研究结果显示，观察组治疗后CD3+、CD4+水平高于对照组。提示左甲状腺素钠联合益气养阴散结方辅助治疗TC，可提高患者免疫功能，有利于患者术后康复。另一方面，观察组治疗后并发症总发生率低于对照组。说明左甲状腺素钠联合益气养阴散结方能降低TC 患者术后并发症发生率，减少药物不良反应，提高人体免疫机能，降低术后复发率。

综上所述，益气养阴散结方辅助治疗TCS 患者临床效果优于左甲状腺素钠，可降低复发率，提高患者机体机能，促进快速康复，减少术后并发症，值得临床推广应用。