中医辨证护理对围绝经期不寐症患者睡眠质量及生活质量的影响

田文珠

南阳医学高等专科学校第一附属医院中医放疗科，河南 南阳 473000

西医认为围绝经期不寐症是卵巢功能衰退引起下丘脑、垂体功能退化而出现的内分泌及植物神经紊乱症状，常采用镇静催眠药物或激素替代疗法改善其睡眠障碍，但长期用药会导致患者情绪不稳定，容易产生药物依赖［1］。祖国医学认为，围绝经期不寐症归属于“绝经前后诸症”“不寐”等范畴，女性在围绝经期存在阴血亏虚、脏腑阴阳失调、气血失和等情况，导致终夜烦扰无法入眠［2］。中医辨证护理是以中医整体辨证观理念为指导，联合药、志、食、行等一体化护理措施，并根据某种疾病发病时间、患者机体差异或疾病不同发展阶段表现的证候，采取差异化的护理服务并贯穿于整个护理过程中。因其具有独居中医传统特色及更强的针对性而成为临床护理工作的重要组成部分。有研究［3］表明，对围绝经期不寐症患者实施中医辨证施护可有效减轻其睡眠障碍，提高其生活质量。本研究探讨中医辨证护理对围绝经期不寐症患者睡眠质量及生活质量的影响，以期为临床提供更充分的循证证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年5月南阳医学高等专科学校第一附属医院就诊的74例围绝经期不寐症患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组各37例。对照组患者年龄45～55 岁，平均年龄（49.09±1.38）岁；病程3～40个月，平均病程（11.55±4.72）个月；中医辨证分型为心肾不交证10 例，肝郁化火证8 例，心脾两虚证7例，痰热扰心证7 例，瘀血内阻证5 例。试验组患者年龄46～53 岁，平均年龄（49.42±1.41）岁；病程3～42 个月，平均病程（11.47±4.88）个月；中医辨证分型为心肾不交证11例，肝郁化火证9例，心脾两虚证7例，痰热扰心证6 例，瘀血内阻证4 例。纳入标准：（1）西医诊断符合《中国失眠症诊断和治疗指南（2017 年版）》［4］中失眠症的诊断标准。（2）符合《妇产科学》［5］中围绝经期诊断标准，月经紊乱或近1 年绝经。（3）匹茨堡睡眠质量量表（PSQI）评分＞7 分。（4）中医诊断符合《失眠症中医临床实践指南（2016年版）》［6］中“不寐”的诊断标准。排除标准：（1）伴精神系统疾病者。（2）伴妇科器质性病变者。（3）切除子宫或双侧卵巢者。（4）伴严重基础内科疾病者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理干预。由护理人员通过口头宣教、电话随访、微信随访等方式对患者进行睡眠宣教，讲解入睡技巧，睡前勿饮用咖啡、茶等刺激性饮料，营造良好的睡眠环境，早睡早起，保证充足的睡眠时间。试验组患者在常规护理基础上实施中医辨证护理干预。（1）耳穴压豆。取主穴交感穴、神门穴、皮质下穴、垂前穴，心肾不交证加心穴、肾穴；肝郁化火证加肝穴；瘀血内阻证加脑干穴、肾穴、内分泌穴；心脾两虚证加脾穴、小肠穴；痰热扰心证加肺穴、大肠穴。常规消毒局部皮肤后，将王不留行籽贴于穴位处并使用手指按压，睡前按压3～5 min，以能够感受到酸麻、微痛为宜，每3～5 d 换贴1次，干预4周。（2）饮食护理。心肾不交证患者饮食宜以养心安神、滋养深津为原则，可长期食用莲子、银耳、百合、猕猴桃等食物；肝郁化火证患者饮食宜以镇心安神、清肝泻火为原则，可长期食用苦瓜、绿豆、芹菜、柑橘、豆芽等食物；心脾两虚证患者饮食宜以生气血、补心脾为原则，需多食用小麦、山药、莲藕等食物；痰热扰心证患者饮食宜以清心安神、化痰清热为原则，需多食用新鲜果汁、黑木耳、莲藕等食物；瘀血内阻证饮食宜以活血化瘀，开窍醒脑为原则，需多食用陈皮、黑豆、黄豆、芒果等食物。（3）中药内服。予以二仙汤加减治疗，处方为：当归15 g，知母10 g，淫羊藿10 g，黄柏10 g，巴戟天6 g，仙茅5 g。心肾不交证佐以清心滋肾汤加减治疗；肝郁化火证佐以龙胆泻肝汤加减治疗；心脾两虚证佐以归脾汤加减治疗；痰热扰心证佐以黄连温胆汤加减治疗；瘀血内阻证佐以行气化瘀汤加减治疗。两组患者均干预1个月。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量。采用PSQI 评估两组患者干预前后的睡眠质量，PSQI包括入睡时间、睡眠时间、药物辅助、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠效率7 个维度、16 个条目，各条目采用Likert 4 级计分法，分别赋值0～3分，总分为0～21分，评分＞7分提示存在睡眠障碍，评分越高，表示患者的睡眠障碍越严重。（2）生活质量。采用健康调查量表（SF-36）评估两组患者干预前后的生活质量，SF-36量表包括生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康8 个维度、36 个条目，各维度按标准百分制计分，评分范围0～100 分，评分越高，表示患者的生活质量越高。（3）临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》［7］中的疗效评估标准分为痊愈、显效、有效、无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PSQI评分情况

干预前，两组患者PSQI 中各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PSQI中各维度评分及总分均低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后PSQI评分情况（±s）分

a表示与组内干预前比较，P＜0.05。

组别试验组（n=37）对照组（n=37）t值P值组别试验组（n=37）对照组（n=37）t值P值入睡时间干预前2.09±0.32 2.04±0.35 0.641 0.523睡眠质量干预前1.89±0.49 1.86±0.43 0.280 0.780干预后0.80±0.21a 1.45±0.29a 11.043＜0.001干预后0.78±0.15a 1.41±0.24a 13.54＜0.001干预后0.68±0.12a 0.93±0.19a 6.767＜0.001干预后0.85±0.20a 1.38±0.32a 8.543＜0.001干预后0.79±0.14a 1.25±0.20a 11.416＜0.001睡眠时间干预前2.16±0.50 2.13±0.44 0.274 0.785日间功能障碍干预前1.60±0.37 1.63±0.34 0.363 0.718干预后0.64±0.12a 0.95±0.18a 8.716＜0.001药物辅助干预前1.63±0.34 1.61±0.37 0.242 0.809睡眠效率干预前1.71±0.33 1.75±0.35 0.506 0.615干预后0.72±0.17a 0.83±0.24a 2.275 0.026睡眠障碍干预前2.14±0.47 2.11±0.43 0.286 0.775总分干预前13.22±4.24 13.60±3.56 0.417 0.678干预后5.26±1.73a 8.20±2.18a 6.426＜0.001

2.2 两组患者干预前后SF-36评分情况

干预前，两组患者SF-36中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36 中各维度评分均明显高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s）分

表2 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s）分

a表示与组内干预前比较，P＜0.05。

组别试验组（n=37）对照组（n=37）t值P值组别试验组（n=37）对照组（n=37）t值P值生理功能干预前71.22±4.41 72.04±4.39 0.802 0.425精神健康干预前70.42±4.16 70.94±4.23 0.533 0.596干预后83.50±6.09a 77.25±5.48a 4.640＜0.001干预后82.55±5.74a 76.17±5.22a 5.002＜0.001干预后84.32±5.88a 78.54±5.12a 4.509＜0.001干预后81.45±5.31a 76.85±4.95a 3.854＜0.001干预后82.61±6.51a 77.34±5.87a 3.657＜0.001生理职能干预前70.32±4.18 70.69±4.26 0.377 0.707情感职能干预前71.42±4.23 71.50±4.11 0.083 0.935干预后81.06±6.67a 76.33±5.25a 3.389＜0.001社会功能干预前73.18±4.34 72.90±4.27 0.280 0.781活力干预前71.79±4.81 71.43±4.69 0.326 0.745干预后82.03±6.72a 76.48±5.23a 3.964＜0.001躯体疼痛干预前71.74±4.26 72.07±4.17 0.336 0.737总体健康干预前72.37±4.34 72.74±4.16 0.101 0.920干预后81.43±6.47a 76.19±5.63a 4.118＜0.001

2.3 两组患者临床疗效情况

试验组治疗总有效率为94.59%，明显高于对照组的83.78%，差异有统计学意义（χ2=19.122，P＜0.05）。

3 讨论

中医认为，女性在围绝经期是肾气由盛转衰的过渡时期，肾的阴阳失衡影响其心、肝、脾，绝经前后常兼夹血瘀、气郁、痰湿等复杂病机，导致其出现阴血亏虚、气血失和、脏腑阴阳失调等，致使患者夜难安眠［8］。气郁质女性易出现肝郁化火证，阳虚质女性易出现心肾不交证，痰湿质女性易出现痰火扰心证，气虚质女性易出现心脾两虚证，血瘀质女性易出现瘀血内阻证［9］。中医辨证护理是参照患者的证候综合运用多项中医特色护理技术，整体调节患者的气血阴阳、疏通经络，恢复阴平阳秘、气血调畅等生理状况。顾玉霞［10］的研究表明，对围绝经期失眠患者实施中医辨证护理，可有效减轻其失眠症状，改善心理健康状况及睡眠状况。

本研究结果显示，干预后，试验组患者的PSQI 量表各维度评分及总分均显著低于对照组，SF-36量表各维度评分均显著高于对照组，表明中医辨证护理可有效减轻患者的睡眠障碍，改善其睡眠质量及生活质量。分析其原因在于，中医辨证护理是根据患者的不同中医辨证分型实施不同的中医辨证护理方法，耳穴压豆能够通过刺激相应耳穴来疏通全身脏腑经络、调节神经及内分泌来达到改善患者的失眠症状；饮食辨证护理遵循中医学辨证论治、辨证组方，注重整体阴阳气血调和，可做到药借食味、食助药性，以改善患者睡眠状况；中药内服可以达到补虚泻实、标本同治的效果，达到减轻患者失眠症状的目的，使患者夜寐可安［11］。

综上所述，中医辨证护理能够有效减轻围绝经期不寐症患者的失眠症状，改善患者的睡眠质量，提高患者的生活质量。