人工关节置换术结合康复治疗对创伤致掌指、近侧指间关节僵硬患者的效果研究

2023-05-25 10:34彭建功
黑龙江医药 2023年10期
关键词:手部活动度置换术

彭建功

灵宝市第二人民医院外二科,河南 灵宝 472500

创伤致掌指(MP)、近侧指间(PIP)关节僵硬为常见手外伤引发的骨关节疾病。由于人体手部关节较多,结构精细且复杂,受伤之后易出现局部血液循环不畅、手部疼痛、瘢痕粘连等症状,进而使得手部关节出现僵硬。人体手部活动由于受到各关节协同作用影响,某一关节僵硬后会使其他关节也受到影响,进而影响患者正常生活。传统治疗方式为单纯人工关节置换术,此种治疗方式可在短时间内改善患者关节活动度,并保持关节柔韧性,可有效提升患者康复效果。但这一治疗方式并不重视术后锻炼,因此康复效果较差。有研究提出可在手术基础上联合康复治疗,主要内容包括:活动、功能训练和物理治疗,可有效帮助患者恢复手指功能,提升生活质量[1]。基于此,本研究选取灵宝市第二人民医院收治的82 例MP、PIP 关节僵硬患者,旨在探究人工关节置换术结合康复治疗时效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2021年1月灵宝市第二人民医院收治的82 例MP、PIP 关节僵硬患者作为研究对象,根据随机单双数法分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组男25 例,女16 例;年龄23~57 岁,平均年龄(39.51±1.57)岁;MP 关节僵硬20 例,PIP 关节僵硬21 例。观察组男26 例,女15 例;年龄24~58 岁,平均年龄(39.47±1.69)岁;MP 关节僵硬19 例,PIP 关节僵硬22 例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:患者年龄>18岁;患者关节局部有剧烈疼痛;患者出现关节僵硬和畸形;患者签署知情同意书。(2)排除标准:伤口迁延不愈、感染患者;手外在肌或内在肌严重损伤、粘连患者;上肢运动神经严重损伤患者;无治疗欲望患者。

1.3 方法

对照组行人工关节置换术。主要选择Swason可屈曲铰链硅胶假体,其中PIP 关节主要使用指背S 切口,锐性松解肌腱,保护中部腱止点,纵向切开关节背侧关节囊之后进行剥离,依据自身状况松解侧副韧带,充分暴露近节指骨远端关节面以及中节指骨基底。摆锯截骨之后骨间隙控制为0.5 cm,挫平骨端锐利处,使用扩髓挫修整髓腔,便于容纳人工关节,通过试模之后方可植入假体,再进行关节囊缝合,必要时需为患者进行肌腱修复。调整好双侧副韧带张力于手指中立位,防止侧方不稳定,并彻底止血缝合创面。

观察组行人工关节置换术联合康复治疗。手术方式和对照组相同,术后早期即进行主动、被动手指屈伸训练,主要方式为:手指屈伸活动时将主动屈伸和被动屈伸相结合。手指关节主动屈伸达到最大限度之后施加被动屈伸,但需保证缓慢加力,被动力量处于患者可承受范围内,30 min/次,3 次/d。作业治疗:使用手指训练器和手指功能训练仪为患者进行主动对抗训练,依据患者情况定量训练。日常生活中也进行作业治疗,让患者手握乒乓球或木棍进行屈伸能力训练,患者关节功能好转后可指导患者进行敲击键盘、拆卸螺钉等活动。夹板矫形:依据患者恢复效果调整夹板角度,每天睡前使用,坚持5 d 后方可调整夹板角度,也可借助手指功能训练设备进行校正。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者手关节恢复效果。主要使用Carroll上肢功能测试量表,总分为100分,得分越高表示患者手部功能越好;手部活动度(TAM)评估法,总分为100分,得分越高表示患者手部活动度越好。主要分析患者治疗前、治疗后2个月评分。(2)比较两组患者生活质量评分。主要采用Barthel指数(日常生活活动能力指数)判定患者日常生活能力,总分为100分,得分越高表示患者生活自主性越高。主要分析患者治疗前和治疗后1 个月评分。(3)比较两组患者疼痛评分。使用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估,总分为10分,分析患者治疗前和治疗后1 个月评分。(4)比较两组患者并发症发生率。主要分析感染、下沉、翻修发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比(%)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后手关节恢复情况

治疗前,两组患者手关节功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的Carroll评分和TAM 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后手关节恢复情况(±s)分

表1 两组患者治疗前后手关节恢复情况(±s)分

组别对照组(n=41)观察组(n=41)t值P值Carroll治疗前50.34±2.19 50.19±1.97 0.326 0.745治疗后2个月74.38±2.49 76.51±2.87 3.589 0.001 TAM治疗前55.78±2.41 55.32±3.04 0.759 0.450治疗后2个月75.98±2.46 77.64±2.61 2.964 0.004

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分情况

治疗前,两组患者生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分情况(±s)分

表2 两组患者治疗前后生活质量评分情况(±s)分

组别对照组(n=41)观察组(n=41)t值P值治疗前68.08±3.16 67.51±2.97 0.842 0.403治疗后1个月72.91±2.59 75.19±3.73 3.215 0.002

2.3 两组患者治疗前后疼痛评分情况

治疗前,两组患者疼痛评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛评分情况(±s)分

表3 两组患者治疗前后疼痛评分情况(±s)分

组别对照组(n=41)观察组(n=41)t值P值治疗前7.21±1.67 7.16±1.52 0.142 0.888治疗后1个月6.30±1.24 5.61±0.98 2.795 0.006

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者并发症发生情况

3 讨论

手部关节创伤为常见疾病,会引发MP、PIP 关节僵硬,可严重影响患者手部功能、日常生活能力。单纯的人工关节置换术治疗由于康复效果缓慢,术后疼痛较为严重,因此康复效果较差。单纯保守治疗不仅康复效率较低,并且强行训练也会引发创伤性关节炎以及肌腱断裂等问题。联合康复治疗不仅可帮助患者术后康复,也可提升康复效率[2]。

人工关节置换术治疗有操作简便的优势,且不损伤其他关节组织,短时间内可有效改善患者关节活动度并提升关节柔韧度。现阶段使用的假体主要为硅胶、碳复合材料、金属和聚乙烯等材料,但各种材料并无较大差异,本次主要使用硅胶作为假体。Swason硅胶假体自身弹性模量低于骨组织,可有效保护患者骨骼和软组织,主要缺陷在于易于疲劳和折断,也可诱发反应性滑膜炎等问题。本研究纳入患者多为青年人,对于手指外观和活动度有较高要求,因此本次主要选择背侧入路,可充分暴露截骨角度,但也会损伤肌腱或者侧副韧带,术后极易出现粘连[3]。但人工关节置换术进行治疗时也有严格适应证,手部功能恢复可直接受到屈伸肌腱完整性以及术后粘连影响。为改善手术效果,对观察组行联合术后康复治疗,患者接受手术治疗后早期接受被动训练和主动训练,主要目的为通过早期手指运动最大程度保证手指活动度,之后辅助以被动训练则可逐步提升关节活动度,尽快帮助患者恢复关节功能。作业训练主要目的在于帮助患者尽快恢复正常生活,通过握乒乓球可有效帮助患者刺激手指神经,进而恢复神经知觉[4]。夹板矫形更为重视被动固定训练,于每天睡前进行固定则可最大程度降低其对患者生活的影响,由于逐步调整夹板角度,因此可帮助患者逐步调整至正常活动范围。症状状况下掌指关节活动度主要由侧副韧带以及副侧副韧带或者掌板维持,其中侧副韧带主要在屈曲过程中起到侧向稳定的作用,创伤之后由于感染、缺乏功能锻炼或者制动均可引发侧副韧带挛缩,也为掌指关节僵硬重要原因。对于开放性创伤患者,清创之后常会残留各种程度肌腱、韧带等软组织损伤问题,进而引发术后掌关节僵硬。此类患者需认真权衡处理软组织平衡,保证有充足的软组织可覆盖,也可有效切除挛缩的侧副韧带,最大程度帮助患者提升关节活动度。同时屈曲腱为术后患者重要动力结构,伸肌腱则相对次要,关节囊主要起到稳定作用,因此对患者进行手术治疗时要求对症处理。

手指关节活动度和上肢功能是判定患者手部恢复效果的重要指标。本研究结果显示,人工关节置换术联合康复治疗不仅可帮助患者提升手部功能,也可改善其关节活动度,这与患者在手术治疗早期进行手部矫正锻炼有关。由于患者活动范围逐步扩大,且锻炼内容符合生活需求,因此患者手部功能恢复效果更好[5]。并且也和患者术后接受被动屈曲训练有关,在每次训练过程中均要求患者保持适度张力,逐步提升训练强度,不仅可兼顾患者术后实际状况,同时也符合患者锻炼需求,进而有效提升患者康复效果。夹板矫形不仅可保证患者关节处于正常范围内,也可有效预防畸形,进而有效提升康复效果[6]。

疼痛为术后锻炼或者生活过程中最常见的问题,随着患者康复效果提升疼痛评分也会逐步降低。患者早期锻炼时虽然手部关节较为疼痛,但对疼痛刺激的承受力也逐步提升,且随着关节功能恢复效果提升,疼痛程度也呈逐步降低趋势,因此观察组患者疼痛评分更低。虽然患者在早期锻炼过程中疼痛较为严重,但随着患者关节活动幅度提升,伤口恢复效率提升,疼痛评分则会逐步降低。与其他学者的研究结果对比,本研究显示,康复训练不仅可帮助患者恢复手指功能,也可降低疼痛评分[7]。

术后生活质量评分是判定患者整体康复效果的重要指标。人工关节置换术联合康复治疗可有效降低关节疼痛,提升患者关节活动度,帮助患者正常生活,使疼痛对患者生活的影响逐步降低,生活质量评分逐步提升。

并发症是判定患者康复过程中安全性的指标。本研究发现,观察组患者并发症发生率显著低于对照组。这表明,接受康复治疗可有效帮助患者康复、提升康复效果、减少感染等问题的发生率。也有研究认为,患者接受联合干预不仅可有效提升关节活动度,也可最大程度帮助患者恢复伤口,进而有效控制各种并发症[8]。

综上所述,人工关节置换术结合康复治疗MP、PIP关节僵硬患者可有效提升患者关节活动度,降低疼痛评分,提升患者生活质量。

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