个案管理模式对精神分裂症患者康复效果及生活质量的影响

黄丽丽

赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000

精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感觉、思维、情感及行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。精神分裂症患者通常意识清楚、智力正常，但部分患者可能出现认知功能的损伤，如不能得到及时有效的治疗与护理，随着病情进展，患者最终会出现精神衰退与残疾，给患者家庭及社会带来沉重负担。随着当前社会生活节奏的不断加快与生活压力的不断增加，精神分裂症的发生率也随之增高［1-2］。为达到较好的治疗效果，精神分裂症患者通常需长期住院接受治疗，但长时间的住院治疗会给患者带来沉重的身心负担与经济压力，加之受到该病反复发作、迁延不愈等因素的影响，患者用药依从性呈下降趋势，进而对疾病的康复产生不良影响。为提升治疗效果，促进精神分裂症患者早期恢复，应实施有效的护理措施进行干预。个案管理作为一种医疗管理模式，以患者个性化情况为指导，结合其护理需求，制定并实施一系列护理措施，以提升护理质量，改善患者预后［3］。基于此，本研究选取88例精神分裂症患者作为研究对象，探讨个案管理模式的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年1月赣州市第三人民医院收治的88例精神分裂症患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组各44 例。观察组男24 例，女20例；年龄32～65岁，平均年龄（47.76±2.14）岁；病程2～8年，平均病程（4.52±0.72）年；文化程度：大专及以上14例，中学21 例，小学9 例。对照组男23 例，女21 例；年龄31～65岁，平均年龄（47.69±2.18）岁；病程1～8年，平均病程（4.49±0.71）年；文化程度：大专及以上14 例，中学22例，小学8例。纳入标准：符合《精神分裂症防治指南》［4］中对精神分裂症的诊断；患者及家属均对本研究知悉；生命体征平稳，资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期女性，伴有颅脑器质性疾病，合并其他精神系统疾病。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。患者入院后，护理人员详细了解患者基本情况及病情，为其提供良好的病区环境，调节病区温湿度至适宜；嘱患者家属给予陪伴，并鼓励其与他人进行沟通交流；给予患者吃饭、穿衣等日常生活指导，并遵循循序渐进的原则；针对表现良好的患者，给予言语鼓励或物质奖励；遵医嘱用药，并向患者家属宣教用药治疗的重要性。

观察组在常规护理基础上采用个案管理模式进行干预，内容如下。（1）成立小组：成立以护士长为主导的个案管理小组，所有成员均经系统化的培训干预，并重点培训个案管理模式相关知识，保证组员均能够全面掌握。组内共同分析患者情况，讨论后确定康复目标与康复方案及具体康复措施。（2）心理干预：加强护患沟通，注意观察患者情绪状态，鼓励其倾诉内心感受，寻找引发患者不良情绪的具体原因，并采取安慰、鼓励的方式疏导负性情绪；采取陪同散步、看电视等方式，帮助患者转移注意力，拉近护患关系。（3）行为干预：护理人员密切关注患者的思想动态，如有不良念头及行为，应及时进行劝导与引导，如有必要可遵医嘱注射镇定剂；对病区开展不安全因素的查找与排除，避免出现锋利的钝器；嘱家属积极参与到患者的看护中，并给予患者关爱，如患者存在异常举动应及时告知医护人员。（4）社交能力训练：结合患者的兴趣爱好，组织开展打球、打太极及下棋等群体性活动，并鼓励、引导患者参与。（5）总结分析：以患者个案报告为依据，跟踪并记录患者病情变化，及时更新病患信息，分析与汇总患者个案病情及病情发作规律，及时进行护理方案的调整。两组患者均持续护理至出院。

1.3 观察指标

对比两组患者康复效果、日常生活自理能力、生活质量及护理满意度。（1）康复效果：对比两组患者护理前及护理后（出院前）康复效果，采用住院精神患者康复疗效评定量表（IPROS）进行评价，该量表共包含36 个项目，采用0～4 分评分法，分值0～144 分，分数与患者康复效果呈负相关。（2）日常生活自理能力：对比两组患者护理前后日常生活自理能力，采用日常生活自理能力量表（ADL）进行评价，该量表共包含进食、床椅转移、修饰、进出厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大便控制及小便控制10个项目，满分100分，分数与患者日常生活自理能力呈正相关。（3）生活质量：对比两组患者护理前后生活质量，采用健康调查量表（SF-36）从生理职能、心理职能、情感职能及社会角色4 个方面进行评价，采用6 级评分，换算为百分制，满分100 分，分数与生活质量呈相关。（4）护理满意度：对比两组患者护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价，采用1～5 级评分法，共19 个条目，满分95 分，分为不满意（≤56分）、满意（57～76分）、非常满意（≥77分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后IPROS评分、ADL评分情况

观察组护理后IPROS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后IPROS评分、ADL评分情况（±s）分

表1 两组患者护理前后IPROS评分、ADL评分情况（±s）分

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值IPROS评分护理前90.96±7.68 90.25±7.73 0.432 0.667护理后74.05±5.93 58.52±6.10 12.109＜0.001 ADL评分护理前58.52±6.63 58.66±6.71 0.098 0.922护理后66.65±7.67 73.79±8.84 4.047＜0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量情况

护理前，两组患者生活质量中生理职能、心理职能、情感职能及社会角色评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量中生理职能、心理职能、情感职能及社会角色评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后生活质量中生理职能、心理职能、情感职能及社会角色评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量情况（±s）分

表2 两组患者护理前后生活质量情况（±s）分

a表示与护理前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值生理职能护理前59.65±5.63 60.11±5.48 0.388 0.699护理后65.67±6.44a 72.79±6.78a 5.051＜0.001心理职能护理前56.59±5.08 56.77±5.13 0.165 0.869护理后64.60±5.71a 70.25±5.98a 4.533＜0.001情感职能护理前59.93±5.44 60.05±5.34 0.104 0.917护理后66.65±6.22a 71.79±6.25a 3.867＜0.001社会角色护理前62.34±5.82 62.76±5.03 0.362 0.718护理后68.64±6.65a 73.76±6.97a 3.525＜0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

精神分裂症是一种高致残慢性疾病，会引起精神与社会功能损害，如不能及时加以干预，将会对患者的身心健康造成严重影响［5-6］。目前临床尚无根治精神分裂症的方法，多通过药物治疗的方式改善临床症状，但该病具有一定的特殊性，患者思想与行为并不受大脑的支配，易存在治疗不配合等情况［7-8］。因此，在开展治疗工作的同时，需要配合更加具体、全面以及个性化的护理服务，以减轻患者精神与社会功能损伤，促进早期康复。

常规护理内容较为单一，护理人员多遵从医嘱为患者提供基础性的护理服务，缺乏个性化与针对性的特点，难以满足不同患者的护理需求。个案管理模式强调以个案为中心，通过整合临床医疗资源，为患者提供高质量的医疗照护［9-10］。本研究结果提示，个案管理模式在精神分裂症患者中具有较好的应用效果。个案管理模式相较于常规护理，具有科学与合理的特点，在结合患者个性化情况的基础上，为其提供具有个体化与全面性的精神卫生服务，旨在促进病情恢复，提高其生活质量，保障社会安全与稳定［11-12］。杨文君等［13］研究表明，针对精神分裂症患者应用个案管理模式进行干预，能够获得较好的康复效果，有效减轻疾病严重程度，提升生活质量，与本研究结果具有一致性，进一步说明个案管理模式的优越性。个案管理模式从心理疏导、行为干预、社交训练等方面入手，致力于对患者心理与行为方面进行干预，以稳定其情绪状态，减轻精神压力，纠正不良行为，帮助其恢复正常生活与社交能力。结合患者实际病情、精神状态及性格特征等进行个案分析，为其制定具有针对性护理方案，有利于提升护理质量，保障治疗效果，减轻患者临床症状，促进疾病康复。同时，个案管理模式通过指导患者家属给予患者陪伴与开导，可使患者感受到家庭的温暖与关爱，提升与人沟通的意愿［14-15］。配合社交功能训练，可提高患者的社交能力，逐步摆脱对护理人员及家属的依赖，走出封闭状态，主动融入社会与集体，逐步回归社会，改善生活质量。护理过程中，对患者的情绪波动及心理动态等情况进行了解与记录，以便于护理人员及时进行护理方案的完善与改进，持续为患者提供高质量的护理服务，提高护理满意度。

综上所述，针对精神分裂症患者实施个案管理模式进行干预，能够改善患者疾病康复效果，提升其日常生活自理能力与生活质量，患者护理满意度较高。