基于个案分析的针对性护理结合健康教育在白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热中的应用效果及对并发症的影响分析

饶 洋

南阳医学高等专科学校第一附属医院血液内科，河南 南阳 473000

急性白血病（AL）属于临床常见造血系统恶性克隆性疾病，根据累及细胞类型不同，AL 主要被分为淋巴细胞白血病（ALL）和髓系白血病（AML）等两种类型，其中ALL 多见于儿童、青少年群体，而AML 多见于成年群体。目前认为，机体自身存在病毒感染或免疫机制异常时，发罹患AL 风险较高，除此之外，长期遭受电离辐射、长期接触化学药品也会增加其发病风险。除予以感染防治、成分输血、营养支持等常规治疗外，化疗是治疗AL 患者的主要方法，对促进其临床症状恢复并改善预后均有积极意义。但化疗在灭活有害细胞时也可对机体正常组织细胞造成一定损伤，多数患者化疗后可并发多种症状，骨髓抑制则是AL患者化疗后常见并发症之一，而骨髓抑制期AL患者由于粒细胞缺乏，机体免疫功能异常，易受到病原体侵袭，肛周感染风险概率极高［1-2］。一旦发生肛周感染发热并发症势必会加重患者病情，增加治疗难度及风险，因此为了提高骨髓抑制期AL 患者生活质量，改善患者预后质量，有必要做好肛周感染防治管理工作［3］。健康教育是临床常用管理方案，可以有效提高患者认知水平及护理配合度［4］。而联合基于个案分析的针对性护理可以确保健康教育针对性及个体差异性，更符合患者临床护理需求。基于此，本研究将对骨髓抑制期AL 患者应用基于个案分析的针对性护理结合健康教育临床效果及对预防肛周感染发热效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院血液肿瘤科就诊的100例骨髓抑制期AL患者作为研究对象。按照护理方案不同将患者分为对照组和观察组，每组各50例。观察组患者，男27例，女23例，年龄37～58岁，平均年龄（46.37±4.25）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.42±0.25）年；白血病分型为髓性AL（AML）37 例，淋巴细胞AL（ALL）13 例。对照组男28例，女22 例，年龄34～59 岁，平均年龄（46.86±4.13）岁；病程2个月～4年，平均病程（1.57±0.4）年；白血病分型为AML35 例，ALL15 例。两组骨髓抑制期AL 患者临床资料（性别、平均年龄及病程、白血病分型）具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）参照《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南》等相关指南［5］中AL诊断标准。（2）接受化疗后引发的骨髓抑制。（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）因其他因素引起的骨髓抑制症状。（2）合并其他严重心脑血管、恶性肿瘤、血液疾病。（3）就诊前存在急性或慢性感染。

1.2 方法

对照组实施常规护理及健康教育，主要包括入院后讲究化疗治疗目的、药物用法、并发症征象及处理措施等，适当宽慰患者及家属，对出现不良反应进行对症处理等。

观察组实施基于个案分析的针对性护理联合健康教育，具体操作如下：（1）健康教育。首先主动与患者进行沟通，收集患者一般信息、心理状态、认知水平等相关信息，评估患者对于疾病治疗及管理的自护能力，制定针对性个体化健康教育计划。针对患者薄弱知识部分或错误观念实施针对性健康教育。肛周感染为常见并发症，但患者普遍认知不够，因此需要针对性讲究并发症发生病因、对疾病影响、临床症状以及基础处理措施，及时告知医师或护师，积极配合处理。（2）抗感染预防护理。由于患者化疗后发生骨髓抑制，机体抵抗力会出现明显降低，护理人员需要做好保护性隔离措施，包括限制探视人数，保持空气通常、定期消毒等方式；同时，指导患者勤更换内衣裤，定期清洁肛周皮肤，保持肛周清洁，若存在肛周疼痛需要及时告知医师；定期观察患者体温，若存在高热症状需要立即告知医师给予药物处理。（3）心理护理。患者普遍存在负性情绪，究其根本原因主要在于疾病本身、化疗疼痛等，针对上述因素给予患者针对性护理，由于疾病本身引起的负性情绪，护理人员需要主动沟通，并列举成功治疗案例，树立患者康复信心；由于化疗治疗或并发症引起的不良情绪，护理人员需要提高患者对于治疗及预防并发症健康认知水平，并加强临床观察，通过鼓励、给予情感支持等积极方式促使患者保持乐观，必要时可与医师沟通采取药物控制。

1.3 观察指标

对比两组患者生活质量：采用白血病患者生命质量量表（QLICP-LE）评估干预前后生活质量情况，量表包括出血症状、感染症状、特殊心理问题及其他特异症状4个维度（21 个条目），采用5 级频繁根法，总分为85 分，分数越高表明生活质量越高。对比两组健康教育效果：采用罗如珍，解文君等［6］设计的健康教育效果评价指标体系，量表包括健康知识、健康信念、健康行为3个维度，健康知识包括疾病、化疗、辅助检查、静脉输血、深静脉置管、用药、生活护理知识7 个项目，健康信念包括认知、健康动机、自我效能3 个项目，健康行为包括症状管理、压力应对、治疗依从性、营养、休息与活动、心理社会适应6个项目。换算为标准百分制计算，按照量表权重健康知识、健康信念、健康行为满分分别为52.8 分、14.0 分、33.2分。对比两组并发症发生率：统计肛周感染发热事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量情况

干预后，观察组生活质量（QLICP-LE评分）改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

表1 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值干预前41.27±6.78 42.15±6.11 0.682 0.497干预后62.48±8.45 57.12±7.32 3.390 0.001

2.2 两组患者健康教育效果

观察组知识、信念、行为各项健康教育评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者健康教育效果（±s）分

表2 两组患者健康教育效果（±s）分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值健康知识45.27±3.56 41.34±3.21 5.797 0.001健康信念11.35±1.28 9.74±1.23 6.413 0.001健康行为28.45±1.37 26.14±1.21 8.936 0.001

2.3 两组患者肛周感染发热事件发生情况

观察组肛周感染发热事件发生率（0）明显低于对照组（8.00%），差异有统计学意义（χ2=4.167，P＜0.05）。

3 讨论

AL 病理机制是由于造血干细胞发生遗传学改变，导致出现分化障碍及克隆性恶性增殖双重症状。临床主要采用化疗方法控制AL 疾病进展，但化疗药物对于机体本身骨髓存在一定抑制效果［7］。疾病本身引起的器官功能减弱、免疫功能异常症状，化疗后进入骨髓抑制期引起的中性粒细胞下降，免疫功能降低等因素，不仅会导致躯体、社会、心理等生活质量全面下降，还易增加肛周感染发热并发症的发生风险。为了降低AL 患者化疗后骨髓抑制期并发症风险，有必要开展并加强临床护理管理工作。既往临床在对此类患者实施护理干预时多以监测体征、病情变化以及饮食、用药管理等措施为主，传统护理方案可在一定程度上稳定患者病情，但因干预措施较为笼统，而无法适应不同患者的临床需求。且对于部分老年患者来说，极可能因对AL 疾病本身或治疗方案认知不足，而导致后续护理依从性、配合度欠佳，从而对护理效果产生不利影响。如何优化AL 患者的临床护理方案为目前临床研究的重要课题。

健康教育是基于目的性、计划性、组织性、系统性，为患者提供的教育活动，有利于提高患者对疾病专业领域的认知水平，督促患者改变不良行为习惯及治疗态度，继而改善患者健康状况，提高治疗效果及生存质量［8］。通过对不同患者实施对应健康教育干预后，可一定程度上改善患者的健康认知水平，当患者正确认识到某一行为可对个人健康产生的积极影响后，即可促使一系列健康行为实施，对提升患者的护理依从性、配合度有重要意义。但是临床实践中健康教育常采用同质化健康宣讲模式，往往达不到最佳健康教育的目的，究其原因在于患者个体差异较大，常规健康教育无法满足患者实际需求［9-10］。基于个案分析的针对性护理是基于患者个体病情管理目标，给予评估、计划、服务、协调监控为一体的针对性健康照护模式，整合传统片段式健康教育、心理护理、专科护理等模式，确保患者接收持续、针对性、完整性的高效率护理服务，让患者实现最大获益，与传统健康教育措施相比，个案分析引导下的针对性健康教育可更好适应患者临床需求，对提高其护理效果并提升医护人员的护理质量水平均有积极作用［11-12］。

本研究结果显示，观察组生活质量（QLICP-LE 评分）、知识、信念、行为健康教育评分均明显高于对照组，且肛周感染发热事件发生率明显低于对照组。其原因在于：（1）基于个案分析的针对性护理可以通过交流沟通了解患者个体需求，合理选择医疗资源，为患者提供整体性、连续性、精细化护理服务，提高护理效率，优化护理流程，确保治疗规范化及护理质量，及时预防处理不良反应，降低患者及家属压力，继而全面改善患者生活质量。（2）基于个案分析的针对性护理可以为患者提供更加全面、高效的健康教育服务，指导开展更具有针对性的健康教育及行为干预，个案分析下进行针对性护理在实施健康教育过程中不断评估患者知识掌握情况，针对性地开展健康教育，提高及巩固患者健康知识水平，树立健康信念，养成健康行为，不仅可以提高患者自我疾病管理能力，还可以增进护患关系，提高护理工作质量。（3）基于个案分析的针对性护理可以更全面、更精准地为患者提供专业护理，及时发现并处理并发症潜在风险。

综上所述，基于个案分析的针对性护理结合健康教育应用于骨髓抑制期AL 临床效果显著，可有效提高患者生活质量及健康教育效果，预防肛周感染发热事件发生。