保护动机理论模式对成年女性压力性尿失禁患者就医行为的疗效研究*

严红燕，丁晶晶，王 芳，杨平玉*

（江苏省南通市第一人民医院伤口造口失禁护理门诊，南通 226014）

国际尿控协会将压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）定义为：咳嗽、打喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，是危害女性健康和生活质量的重要公共卫生问题[1]，在我国女性尿失禁中SUI 占比高达70%，且随年龄增长而升高[2-3]。由于很多患者对尿失禁缺乏正确认识或羞于启齿，隐瞒患病状况或担心隐私泄露，而不愿参加或寻求帮助[4]，未及时就医[5]，致使患者产生孤僻、抑郁等心理，社会功能降低[6-7]。保护动机理论（protection motivation theory,PMT）是指通过认知调节过程的威胁评估和应对评估，解释行为改变的过程，从影响动机的因素角度探讨健康行为，综合、深入地分析行为转变的内在机制和过程。其中威胁评估是人们对于危险因素的认识，主要包括严重性和易感性、内部收益和外部收益；应对评估用于评价个体应付和避免危险的能力，主要包括反应效能、自我效能和反应代价3 个因素，以上7 个部分则为PMT 的核心部分[8]。基于此7 个部分实施的PMT 干预研究已经应用到治疗依从性、糖尿病足部护理、训练依从性、健康行为的转变等研究中，并取得了良好的效果[9-14]。因此，本研究将探讨基于PMT 的教育模式对南通市区成年女性SUI 患者就医行为及生活质量的影响，为提高南通市区成年女性SUI 患者就医行为寻求更有效的健康教育方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年4—6 月在南通市崇川区4 个社区8 个小区内SUI 女性人群进行问卷调查，调查时调查员首先要征得被调查人所在居委会的认可，调查对象签署知情同意书，严格、正确地指导调查对象完成调查。入选标准：年龄40～75 岁；女性符合2017 年《中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南》中的诊断标准；中学以上学历；神志清晰，语言交流无障碍，能完成问卷调查；愿意参与本研究。排除标准：有明显生理缺陷或重大疾病者；妊娠、产褥期；伴有尿频、尿急和排尿困难等症状或泌尿系统疾病患者；有认知功能障碍者或言语障碍者。采用随机数字表法将140 例患者分为两组，各70 例。观察组年龄46～73 岁，体质量55～74 kg；对照组年龄47～75 岁，体质量48～67 kg，两组患者在年龄、体质量、文化程度、医疗付费方式、经济收入等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组女性SUI 患者一般资料的比较（,n,%）

表1 两组女性SUI 患者一般资料的比较（,n,%）

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 实施以PMT 为指导的健康教育方案。

1.2.1.1 组建干预小组 由泌尿外科失禁专科副主任医师1 名、国际造口治疗师3 名、国际伤口治疗师1 名，南通市第一人民医院泌尿外科护士长1 名，伤口造口护理门诊主任护师1 名，市级伤口造口失禁专科护士1 名，院级伤口造口失禁专科护士1 名，硕士研究生导师2 名组成干预小组。

1.2.1.2 PMT 的护理干预培训 对干预小组11 名成员进行培训和考核，包括：PMT 的健康护理内容；如何对患者进行讲解指导；请国际造口治疗师和另一名干预小组成员进行现场演练。共授课2 次，30 min／次，考核1 次。保证所有干预小组成员统一根据PMT 的健康护理干预进行成年女性SUI 患者就医行为健康护理。

1.2.1.3 基于PMT 的护理干预 围绕PMT 的7 个核心变量设计进行为期5 个月的干预，干预时间、形式及内容见表2。

表2 基于PMT 的干预时间、形式及内容

1.2.2 对照组 护士给予常规护理，SUI 相关知识的宣教，并发放书面健康教育资料，主要内容：（1）女性SUI 的临床表现、病因、危险因素、自我管理方法，包括饮食、排便、避免提重物等；（2）排尿日记的记录方法；（3）盆底肌锻炼有关的基本知识、方法与坚持锻炼的方法；（4）情感支持。

1.3 评价指标

1.3.1 尿失禁患者就医情况调查表 采用山东大学孙涛[15]编制女性尿失禁患者求医态度量表，该量表含尿失禁患者对尿失禁的情感体验、尿失禁的认知以及求医意向3 个维度12 个条目。各维度的Cronbach′α 系数分别为0.770、0.751、0.733，该量表具有较好的结构效度，各条目的选项均采用Likert 5 级评分法，即非常赞同、赞同、不确定、不赞同、非常不赞同，分别计1、2、3、4、5 分。量表得分越低，说明患者求医态度越消极。

1.3.2 尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life,I-QOL）[16-17]I-QOL 包括22 项问题，并归结为3 大维度：（1）心理影响；（2）限制性行为；（3）社交活动受限。每项问题均为5 分评分法，评分越高代表生活质量越好，各个维度得分之和即为I-QOL 总分。

1.4 质量控制

1.4.1 资料收集阶段 问卷的调查、回收由经过统一培训的干预组成员完成，采用统一的指导语。采用整群随机分组以社区为单位选择观察组和对照组研究对象，避免干预过程中的沾染效应。干预过程由国际造口师和经过统一培训的干预组人员进行，对缺席健康教育课程的研究对象，通过电话、家庭随访及微信方式进行补课，缺席人员所接受的干预内容与现场接受教育人员一致。

1.4.2 统计学方法 资料采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，定量资料采用独立样本t 检验。重复测量的定量资料采用重复测量数据的方差分析，组间两两比较用LSD 法；定性资料采用χ2检验。描述性内容给出例数和百分比、均值和标准差检验数据符合正态分布，定量资料采用表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

1.5 两组患者就医态度和生活质量评分比较 观察组就医态度评分和生活质量评分在干预后3、6、9个月均高于对照组（均P<0.05）；且两组就医态度评分、生活质量评分都随时间延续而逐渐增高（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者就医态度和生活质量评分的比较（,分）

表3 两组患者就医态度和生活质量评分的比较（,分）

注：与干预后3 个月相比，*P<0.05；与干预后6 个月相比，#P<0.05。

2 讨论

由于很多患者对尿失禁缺乏正确认识或羞于启齿，往往隐瞒自己的患病状况或因担心隐私泄露而不愿意及时就医，而患者的就医行为影响着治疗效果[18]。本研究结果显示，对南通市区成年女性SUI 患者采用PMT 模式护理提高了患者就医行为。通过基于PMT 健康教育模式对患者进行健康教育，让失禁专科副主任医师及国际造口师讲授有关SUI 相关知识、发放健康教育手册，帮助患者了解自己现存的不健康行为和因素及发病风险。帮助患者认识及找到自身不及时就医的原因，并予以纠正，干预9 个月后，观察组的就医态度评分上升至54.00 分，明显高于对照组的45.69 分（P<0.001），说明观察组SUI 患者就医行为得到明显改善。

基于PMT 健康教育模式可以提高患者的自我管理水平，改善生活质量。据调查[19]显示，SUI 对生活质量的影响达35.79%。根据观察组前期的社区调查发现，主要影响有“因漏尿妨碍了要做的事”“担心尿湿裤子”和“限制饮水量”等方面，本研究对患者进行健康教育讲座，同时由进行技能指导；由失禁专科副主任医师、失禁专科护士在社区共同讲授和示范，包括盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练，心理健康分享会，邀请“心理健康改变达人”分享其早期及时就诊、及时治疗SUI 的经验，家属督促技巧。结果显示，观察组生活质量评分在干预后3、6、9 个月均高于对照组（P＜0.05）。应加强SUI 患者的健康教育，提高对SUI相关知识知晓率，及早就医并控制SUI 症状，提高了患者对SUI 的自我管理能力及生活质量。

本研究基于PMT 的基础上建立健康教育模式，对社区成年女性SUI 患者进行健康宣教，提高患者对SUI 严重性的认识和风险感知；帮助分析及纠正不及时就医的原因。在提高患者就医行为及生活质量这两个方面，取得的较好的效果。因前期研究时间和条件有限，本研究纳入对象数量不多，且无干预后SUI严重程度的研究，今后将扩大研究人数，持续监测SUI严重程度，在南通市其他社区做好SUI 筛查、健康宣教，以进一步提高SUI 患者的就医率和生活质量。