正念瑜伽与音乐疗法对IVF-ET 结局及患者心理、生活质量的影响*

陈秀云，李 晶，徐 丽

（南通大学附属妇幼保健院1 妇科，2 生殖医学中心，南通 226018）

体外受精-胚胎移植（in vitro insemination embryo transfer egg retrieval,IVF-ET）为不孕症的重要辅助生殖技术，主要环节为取卵术，经阴道超声对卵巢成像，采用穿刺针吸取卵泡。其虽为微创手术，但在窥阴器置入、宫颈牵拉及前列腺素释放等因素的影响下，不可避免地对人体造成一定的创伤，引发疼痛，继而引发生理、心理等应激反应，造成取卵困难、取卵率下降、卵巢扭转、盆腔脏器撕裂伤等，增加手术风险及难度[1]。临床报道[2]显示，近50%的患者在IVF-ET 术中感到中度甚至重度疼痛。加之患者需经过多项检查及促排卵、取卵及胚胎移植等手术过程，给身心带来了巨大痛苦[3]。全身静脉麻醉虽可减少患者不适，但风险较高，容易引发不良反应。因此，加强对围术期IVF-ET 患者的护理干预至关重要。张帆等[4]认为可靠镇痛不应仅依靠镇痛技术，更应着眼于有效疼痛管理模式的科学构建，提高患者就医舒适体验。正念瑜伽与音乐疗法能够引导患者放松身心，将正念中如实观察的技巧融入瑜伽姿势中，配合轻柔舒缓的音乐，使患者在开放、包容的状态下接纳当下体验，有助于缓解其焦虑、抑郁的负面情绪，提高治疗耐受性[5]。本研究旨在观察正念瑜伽与音乐疗法对IVF-ET 患者的干预效果，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月—2021 年10 月在南通大学附属妇幼保健院生殖医学中心采用长方案促排行IVF-ET 治疗的不孕症患者200 例作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为4 组，每组各50 例，各组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。所有患者均随访至移植后28 d，无失访病例。

表1 4 组患者一般资料比较（）

表1 4 组患者一般资料比较（）

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合国家卫生计生委2001 年发布的《人类辅助生殖技术管理办法》[6]中IVF-ET 的适应证；（2）无生育史及人工流产史；（3）取卵日卵泡数≥3 枚；（4）精神、意识等均正常，沟通交流顺畅。排除标准：（1）IVF-ET 的禁忌证[6]；（2）卵巢低反应；（3）卵巢位置高；（4）生殖道急性感染等取卵禁忌证或取卵困难者。本研究经南通大学附属妇幼保健院伦理委员会批准（Y2020075），所有患者在手术前签署书面知情同意书。

1.3 护理方法 A 组在IVF-ET 治疗时采用静脉麻醉进行镇痛，给予常规的健康知识宣教；在此基础上，B 组采取正念瑜伽疗法；C 组采用音乐疗法；D组联合使用正念瑜伽与音乐疗法。（1）建立IVF-ET取卵术中辅助镇痛和质量控制小组。小组成员共10 名，包括高级护师、中级护师、生殖医学中心医师各2 名，麻醉师、正念瑜伽师、音乐师、心理咨询师各1 名。由生殖医学中心医师负责监督，严格按照设计的流程进行。对小组成员进行专业培训，培训内容包括正念瑜伽和音乐理论知识、疼痛课程、调查表培训、指导方法、正念瑜伽训练各1 课。所有小组成员培训完毕后均需考核合格方可上岗[7]。（2）正念瑜伽疗法。小组成员向患者发放正念冥想的相关材料、介绍相关概念等，讲解实施方法、患者需要配合事项，告知正念瑜伽实施的重要性，取得患者的理解和支持，提高治疗依从性[8]。正念瑜伽的内容包括身体感知、正念呼吸、正念冥想、步行冥想、正念瑜伽、正念内省等。正念瑜伽的重点在于将患者置于安静环境中，引导其感受身体疼痛，学会正面接受自身状态，消除各种杂念和负面情绪，感受自身内心，学会客观看待，再过渡到缓慢步行，练习正念瑜伽，认真感受内在心灵和身体等[9]。正念瑜伽在IVF-ET 进周期前1 个月开始进行，1 次／周，60 min／次，共4 次，包括3 次室内活动和1 次户外活动，室内地点为医院讲课中心，户外地点为南通森林公园。除4 次团体训练外，每日需自行训练60 min，手机小程序设置提醒及打卡功能，以起到追踪使用情况。（3）音乐疗法。小组成员向患者发放音乐疗法的相关材料、介绍相关概念等，确保患者理解音乐疗法的作用及意义。音乐疗法选择5 个曲目（古典，流行，爵士／R＆B，新时代，嘻哈／说唱），一般选择柔和的音乐背景，患者选择舒适、自然的坐姿，在小组成员指导下进行呼吸、肌肉放松训练，小组成员给予语言引导，帮助患者调整身体、心理及思维状态，同时可跟随音乐节奏进行腹式呼吸调节，使其维持全身放松，心境、思想平静的状态[10]。在IVFET 进周期前1 个月开始，可在正念瑜伽时将音乐作为背景，也可单独进行听音乐治疗，30 min／d，1 次／d，促排卵时、取卵术前30 min 和取卵术后2 h 分别治疗1 次，30 min／次。

1.4 观察指标（1）疼痛指标：记录术后即刻及术后1 h 的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS），总分0～10 分，得分越高，疼痛越严重；采用简化舒适状况量表（general comfort questionnair,GCQ）评估躯体舒适度，共4 个维度，28 个问题，每个问题1～4 分，总分28～112 分，得分越高舒适度越高，内容效度指数（item-level content validity index,I-CVI）为0.88，信度Cronbach′α 系数为0.947，表明信度良好；（2）IVFET 结局指标：包括穿刺卵泡数、实际获卵数、取卵后第3 天胚胎移植数目、妊娠率；（3）心理状态：分别在干预前后评估焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS），得分越高焦虑、抑郁程度越高，I-CVI 分别为0.89、0.90，信度Cronbach′α 系数为0.951、0.954；（4）生活质量：分别在干预前及干预后4 周评估世界卫生组织生活质量评估简表（the world health organization quality of life-BREF,WHO-QOL-BREF）评分，包括心理状态、生理状态、社会关系、环境状态等4 个维度，得分越高生活质量越好，I-CVI 为0.87，信度Cronbach′α 系数为0.941；（5）自觉压力和自我效能、睡眠质量：分别在干预前后评估中文版压力知觉量表（Chinese perceived stress scale,CPSS）、一般效能感量表（general perceived self-efficacy scale,GSES）、匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI），CPSS 共14 个条目，每个条目0～4 分，得分越高压力越大，I-CVI 为0.85，信度Cronbach′α 系数为0.936；GSES 共10 个项目，每项1～4 分，总分40 分，得分越高自我效能越强，I-CVI 为0.86，信度Cronbach′α 系数为0.939；PSQI 包括7 个条目，每个条目0～3 分，总分0～21 分，得分越高睡眠质量越差，I-CVI 为0.87，信度Cronbach′α 系数为0.942。

1.5 统计学方法 用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，多组间的比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组疼痛指标比较 术后即刻及术后1 h 的VAS 疼痛评分相比，D 组＜C 组＜B 组＜A 组（P＜0.05）；躯体舒适度评分相比，D 组＞C 组＞B 组＞A 组（P＜0.05），见表2。

表2 4 组患者疼痛指标比较（,分）

表2 4 组患者疼痛指标比较（,分）

2.2 4 组IVF-ET 结局指标比较 D 组穿刺卵泡数、实际获卵数、取卵后第3 天胚胎移植数目、妊娠率明显高于A、B、C 组（P＜0.05），但A、B、C 3 组之间的穿刺卵泡数、实际获卵数、取卵后第3 天胚胎移植数、妊娠率相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 4 组患者IVF-ET 结局指标比较（）

表3 4 组患者IVF-ET 结局指标比较（）

2.3 4 组干预前后心理状态比较 干预前，4 组患者SAS 评分、SDS 评分相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后SAS 评分、SDS 评分相比，D 组＜C 组＜B 组＜A 组（均P＜0.05），见表4。

表4 4 组患者干预前后心理状态比较（,分）

表4 4 组患者干预前后心理状态比较（,分）

2.4 4 组干预前后生活质量比较 干预前，4 组患者WHO-QOL-BREF 评分4 个维度得分相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后心理状态、生理状态、社会关系、环境状态评分相比，D 组＞C组＞B 组＞A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 4 组患者干预前后WHO-QOL-BREF 评分比较（,分）

表5 4 组患者干预前后WHO-QOL-BREF 评分比较（,分）

2.5 4 组干预前后自觉压力和自我效能、睡眠质量比较 干预前，4 组患者CPSS 评分、GSES 评分、PSQI 评分相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后CPSS 评分、PSQI 评分为D 组＜C 组＜B 组＜A组，GSES 评分为D 组＞C 组＞B 组＞A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表6。

表6 4 组干预前后自觉压力和自我效能、睡眠质量比较（,分）

表6 4 组干预前后自觉压力和自我效能、睡眠质量比较（,分）

3 讨论

实施IVF-ET 助孕的患者，均长期不孕，饱受身心痛苦，承受着身体和情绪的双重负担。这些患者多缺乏心理准备及足够的疾病认知，容易产生多种不良心理情绪，还要面对反复就医、反复失败造成的心理压力，导致对疼痛的敏感性升高，对疼痛的耐受性下降，影响IVF-ET 的开展及预后[11]。临床研究[12]显示，焦虑抑郁不孕女性常见负面心理情绪，加之IVFET 治疗过程复杂、周期长，期间可明显增加心理不适，提高心理应激反应，影响治疗效果。如何改善患者在IVF-ET 治疗期间的心理状态及疼痛刺激，是亟需解决的问题。在IVF-ET 治疗过程中，需要医师、麻醉师、护士等多个学科专业人员共同协作完成，对患者进行针对性的心理评估及干预，加强疼痛管理，有助于减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高妊娠成功率[13]。

正念瑜伽与音乐疗法结合了瑜伽和音乐对人体的治疗作用。正念瑜伽从身体知觉感知开始，通过感知自身躯体不舒适状况，进而感知自身的思维、想法等，并借助艾扬格式哈达瑜伽，将正念中如实观察的技巧融入瑜伽姿势中，促进意识与身体的融合，有助于患者如实接受现状，改善情绪状态。正念瑜伽可提高患者对自身生理、心理、情绪等真实感知能力，促进身心状态的调整，增强自我控制力[14-15]。随着身体状态的放松，可对自己的身体能力做出准确判断，从而提高自我效能感及睡眠质量[16]。研究[17]表明，正念瑜伽对抑郁、失眠、焦虑等心理疾病均有治疗作用，还可缓解慢性疼痛，提高自身情绪调节能力，改善认知功能，增强幸福感。音乐本身具有治疗身心疾病、缓解焦虑及镇痛的作用，可提高身心健康水平，缓解精神与身体的痛苦。舒缓、流畅的轻音乐能改善内分泌、消化、神经、心血管等系统的功能。不同声强及频率的音乐可使情绪发生变化[18-19]。人脑右半球可主导音乐活动，而音乐能直接影响人脑右半球。通过听轻音乐，配合正念冥想、正念瑜伽，可协同增效，有效缓解患者的焦虑、忧郁情绪，保持愉悦的心情，减轻对疼痛的敏感性，从而有效降低疼痛，提高躯体舒适度，改善生活质量及睡眠质量[20-22]。

本研究结果显示，术后即刻及术后1 h 的VAS疼痛评分相比，D 组＜C 组＜B 组＜A 组；躯体舒适度评分相比，D 组＞C 组＞B 组＞A 组。证实正念瑜伽与音乐疗法能有效放松患者的身心状态，减轻IVF-ET治疗对机体的刺激性，提高机体对疼痛的耐受性，从而维持躯体的舒适状态。D 组穿刺卵泡数、实际获卵数、取卵后第3 天胚胎移植数目、妊娠率明显高于A、B、C 组（P＜0.05）。说明正念瑜伽与音乐疗法能发挥协同治疗作用，促使机体的神经、内分泌等维持正常状态，提高机体对IVF-ET 的耐受性，从而提升胚胎移植成功率及妊娠率。干预后SAS 评分、SDS 评分、CPSS 评分、PSQI 评分相比，D 组＜C 组＜B 组＜A 组，GSES 评分为D 组＞C 组＞B 组＞A 组（P＜0.05）。证实正念瑜伽与音乐疗法能改善心理状态，缓解焦虑抑郁情绪，维持心理在松弛、舒缓的状态，有效减轻心理压力，同时可提高自我情绪及压力调节能力，提升对生理、心理等的感知力，对身体的变化作出正确的判断，接纳自身的改变，提高自我效能，改善睡眠质量。干预后WHO-QOL-BREF 评分心理状态、生理状态、社会关系、环境状态相比，D 组＞C 组＞B 组＞A 组（P＜0.05）。说明IVF-ET 患者辅助正念瑜伽与音乐疗法能协同发挥瑜伽及音乐的治疗作用，维持身心愉悦，提高对自身情绪、心理、生理等状态的感知及控制力，有效提高生活质量。

综上所述，正念瑜伽与音乐疗法对IVF-ET 患者的干预效果确切，有效缓解了疼痛，改善心理状态，减轻心理压力，提高自我效能，提升生活质量和睡眠质量，但这种疗法在我国尚在实践摸索中，缺乏规范系统的完整体系及专业的治疗方案，在选取音乐及观察指标等方面缺乏经验，有待提高和继续探索。