医养结合视角下养老机构中延续护理对糖尿病患者的效果评价*

朱文娟，赵久华，臧谋红，胡 俊，杨 丽

（1 皖西卫生职业学院护理系，六安 237005；2 安徽医科大学第六附属医院内分泌科）

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种以高血糖为特质的内分泌代谢性疾病，是由胰岛素分泌功能减退或胰岛素作用缺陷引起。DM 患者常见于老年人和肥胖者，老年DM 患者呈逐渐上升趋势，是老年人的主要健康问题。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,IDF）发布的数据，截至2019 年底，我国DM 患者高达1.22 亿，居全球首位。随着我国老龄化社会进程的不断加快和老年糖尿病患者呈逐渐上升趋势，养老机构老年人DM 患者的健康管理越来越受到关注。因此，重视老年人养老服务的医疗保障，构建医养结合养老新模式，推进医院与养老机构联动对出院老年DM 患者实施延续性护理服务，有效发挥医疗机构与养老机构资源效益最大化具有十分重要的指导意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月—2019 年4 月在安徽省安徽医科大学第六附属医院住院治疗的2 型DM 患者76 例作为研究对象，年龄65～85 岁，平均（75±10）岁；病程5～15 年，平均（10±5）年；无精神障碍及肝肾功能障碍；能正常自理生活。本项目选取的研究对象均来自六安市区4 家条件较好的养老机构，患者在出院当天均继续入住养老机构。将患者随机分为两组，各38 例。观察组中男21 例，女17 例；文化程度：本科11 例，专科12 例，中专（高中）5 例，初中及以下10 例。对照组中男18 例，女20 例；文化程度：本科8 例，专科14 例，中专（高中）3 例，初中及以下11 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者知情和同意，并经安徽医科大学第六附属医院伦理委员会批准（伦理号：20180305）。

1.2 护理方法 对照组患者，出院前由责任护士对患者进行健康宣传，告知患者出院后注意事项，如科学制定个性化饮食计划，少食多餐，戒烟酒，养成良好的生活习惯，合理安排作息等。同时要注意监测血糖指标的变化情况，进养老机构后进行常规化养老服务护理。

观察组患者出院后在养老机构实施延续护理干预方案：成立出院后延续护理小组，小组成员由医院与养老机构医护人员组成，即主治医师2 名，主管护师1 名，营养、心理咨询师各1 名。同时在养老机构建立延续护理工作室，由延续护理小组的医护人员、患者及其家属，以及养老机构管理人员共同参与，对患者进行延续护理。要求患者严格遵守住院医院制定的延续护理计划，并根据养老机构医护条件，制定延续护理实施方案和建立延续护理档案，开展对患者延续护理干预[2-3]：（1）重视患者身体锻炼，记录血糖变化，掌握DM 患者相关情况。（2）向DM 患者宣传糖尿病常识，解答患者问题，同时因老年DM 患者免疫功能较弱，极易发生感染风险，养老机构要制定预防工作预案。延续护理医护人员及DM 患者要严格做好预防工作，如强化DM 患者卫生意识，保持房间空气清新，配备洗手消毒液，适度采取有效隔离。医护人员要高度重视养老机构感染的相关危险因素，避免侵入性医疗操作，采取有针对性的综合预防措施。（3）每天查房1 次并定时为DM 患者测量血糖。（4）为患者制定严格、科学合理的饮食计划，禁止患者食用甜食和高热量的食物，要求患者戒烟酒，指导患者养成少食多餐的习惯。（5）每个月由心理咨询师对DM患者进行1 次心理状态的评估，鼓励患者积极参与养老机构的各项活动，减轻患者的心理压力。（6）倡导患者与养老机构医护人员开展谈心交流活动，让患者和护理人员亲情互动，建立亲和关系，达到相互支持、互相理解的正态心理，提高患者的生活质量。

1.3 观察指标（1）分别在健康行为干预6 个月和12 个月后，比较两组DM 患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的变化情况。（2）采用自行设计的糖尿病治疗依从性量表对两组DM 患者进行运动（活动）、心理状态、饮食习惯、用药情况、整体健康状况开展问卷调查和评价，并在干预12 个月后对DM患者进行1 次综合的健康评定，比较两组DM 患者的依从性和生活质量的改善情况，同时综合性分析评价干预效果。（3）分别在干预前和干预12 个月后，对两组患者日常生活能力进行评定，采用世界卫生组织制定的生存质量测定量表简表[生活质量评分（quality of life,QOL）]，共26 个条目，领域得分按正向计分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 使用SPASS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以表示，行t 检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DM患者的血糖、糖化血红蛋白比较 干预前，两组DM 患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预6 个月后，观察组DM 患者的上述3 个指标较干预前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05），两组间比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）；干预12 个月后，观察组DM 患者的3 项指标较干预前明显降低（P＞0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组DM 患者血糖、糖化血红蛋白情况比较（）

表1 两组DM 患者血糖、糖化血红蛋白情况比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

2.2 两组DM 患者出院后12 个月的依从性比较干预12 个月后，观察组患者的总依从率显著高于对照组（χ2=5.604,P=0.018），见表2。

表2 两组DM 患者出院后12 个月的依从性比较（n,%）

2.3 两组DM 患者日常活动能力比较 干预前，两组DM 患者各项日常生活能力和生存质量总评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预12 个月后，观察组DM 患者显示出较好的自我管理功能和自我控制能力，在身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能各项日常生活能力评分和生存质量总分均明显高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组出院前后QOL 评分比较（,分）

表3 两组出院前后QOL 评分比较（,分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断加剧，开展医养结合在养老机构实施延续护理能确保老年患者出院后仍能享受到持续性、亲情性临床护理服务，是国家关于对老年人慢性病防控与管理政策的有力落实，也是养老机构老年人的迫切需求。构建医疗机构与养老机构协调通道，有机整合医养结合资源，对居住在养老机构的DM 患者实施延续护理，是有效控制老年人血糖水平的可行措施，对促进养老机构老年DM 患者生活质量的提高有着重要意义[4]。

本研究表明，对养老机构老年DM 患者开展延续护理，并对DM 患者进行饮食干预、指导DM 患者有效运动，定期监测DM 患者血糖变化，引导DM 患者自觉遵医嘱，实施亲情护理，建立亲和关系等健康管理措施，有效地提高了DM 患者对DM 疾病的认识和重视程度，增强了DM 患者治疗和护理的依从性，对稳定病情、减轻并发症等意义重大。观察组DM 患者干预后，空腹血糖和餐后2 h 血糖明显降低，尤其是干预12 个月后糖化血红蛋白水平较对照组降低了1.61%，将血糖控制在较为理想水平上。结果表明，通过延续护理和针对性的指导干预，观察组DM患者的血糖和糖化血红蛋白水平的控制具有连续性、科学性、人性化等优势。同时观察组DM 患者进行适度锻炼，改善机体状态，以及饮食干预和遵医嘱用药，均能有效提高患者的自身免疫能力，促进胰岛素的敏感性，有利于稳定和降低血糖和糖化血红蛋白水平，从而达到最佳的护理效果。对照组DM 患者出院后生活习惯欠规律，难以做到科学饮食，遵医行为不佳和服药依从性差等，易导致血糖反复波动，血糖和糖化血红蛋白的水平明显高于观察组。由此推断，观察组DM 患者血糖和糖化血红蛋白水平控制较好，与实施延续护理干预具有关联性。观察组DM 患者干预后总依从率明显高于对照组，说明开展医养结合，实施延续护理能有效提高对DM 患者影响健康行为干预的依从性，使其自我护管理能力和遵医嘱行为得到有效改善，弥补了自行护理方式的不足。本研究还证实，观察组通过延续护理和健康行为管理后日常活动功能、生活质量多项指标得分明显高于对照组，进一步证明，通过对DM 患者的延续护理干预和亲情沟通交流，能较好地改善DM 患者心理负性情绪，保持愉悦心情，增强了DM 患者的情感职能和社会功能，改善了生活质量，提高了对疾病的自我管理能力。由此可见，在养老机构对DM 患者实施延续护理能有效提高老年DM 患者依从性，是一种行之有效的防控护理措施，并能较好地控制DM 患者血糖的水平，减轻其并发症的发生，延缓再次住院治疗的周期[5]。但是在医养结合视角下对机构养老中的老年人DM 患者实施延续护理时，由于养老机构尚缺乏专业化的医疗和护理条件，一些常规的检验治疗和高质量的护理服务难以保障，不能较好地为DM 患者提供由DM 疾病引发的并发症的监测服务。同时在对老年DM 患者实施延续护理时缺乏高质量的技术技能化医养服务，难以满足DM 患者进行专门化和个性化医疗和护理需求，对实施延续护理效果产生一定影响。因此，要完善养老机构医养条件的设置，并根据养老机构老年人实际医养需求，有机整合医疗服务资源，为养老机构提供专业化医养服务。同时要大力推进医疗机构与养老机构全方位的无缝对接，实现养老机构与医疗资源有效整合，不断提升医养结合的服务水平[6-7]。

综上所述，在养老机构对DM 患者实施延续护理是控制和降低老年人血糖指标的有效方法，同时还能不断增强老年DM 患者治疗和护理依从性，较好地改善老年DM 患者的生活质量，也能有效促进养老机构医护条件的不断改善和服务质量的有效提升。因此，医养结合视角下在养老机构对老年DM 患者实施延续护理，十分符合社会老龄化老年人的人性化理念要求，值得借鉴和尝试。