医护一体化护理在胃息肉内镜切除术患者中的应用

陈 婷

胃息肉是一种消化系统疾病，主要表现为胃黏膜出现病变向胃腔突然隆起，其发生和饮食、遗传及炎性反应等因素有关，临床主要症状为腹胀、反酸、恶心、上腹部不适等，部分患者还会出现间歇性出血、糜烂溃疡等情况，随着病情的不断发展，可能会发展成为消化道恶性肿瘤，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。尽早治疗能够对患者的病情进行控制，其中内镜切除术作为一种新型的治疗方式，能够完整切除病理组织和病变组织，具有理想的治疗效果。但是，手术效果也与后期护理干预效果息息相关[2]。常规护理干预主要针对患者疾病，遵医嘱执行，措施单一，干预效果不理想。医护一体化护理通过医生和护理人员组成专业的护理团队，医护协作根据患者的实际情况制定专业的护理计划，保证患者享受到整体医疗服务，加速患者术后康复进程[3]。本研究对78例胃息肉内镜切除术患者进行分析，旨在探讨医护一体化护理干预的临床效果，详情报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年3月本医院收治的78例胃息肉内镜切除术患者，以随机数字表法作为分组方法，将78例患者分成干预组（39例）与对照组（39例），干预组男性21例，女性18例，年龄31~69岁，平均年龄（48.76±4.68）岁，息肉直径1~4 cm，平均（2.06 ±0.41）cm，病理类型：腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉分别为18例、13例、8例；对照组男性20例，女性19例，年龄32~70岁，平均年龄（48.74±4.68）岁，息肉直径1~4 cm，平均（2.09± 0.43）cm，病理类型：腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉分别为17例、14例、8例。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经病理学、无痛胃镜检查确诊；接受内镜切除术；患者知情同意。②排除标准：合并心肝肾等功能异常者；凝血功能障碍者；存在手术禁忌者；精神异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规护理干预，术前评估患者病情，向患者及其家属讲解手术注意事项，对患者禁食、禁水时间进行监督，进行针对性心理护理，以缓解心理压力，术后指导患者用药，并实施并发症护理。

1.3.2 干预组 患者采用医护一体化护理干预，具体如下：①成立护理小组：小组成员由1名护士长、5名护士、2名麻醉医师、2名责任医师组成，护士长担任小组长，科室主任作为小组顾问，其余为小组成员，小组成员共同制定干预计划，科室主任进行指导，及时纠正漏洞及不足，明确干预的具体流程。②术前访视：手术前一天，医师和护士到病房对患者进行访视，将手术方式、目的及疾病相关知识、手术治疗的必要性和安全性告知患者，提前准备责任医师手术成功的案例向患者介绍，或邀请成功治愈的患者录制视频，将自身的经历和经验分享给患者，以提高患者的治疗依从性；叮嘱患者术前禁食禁水，保证患者凝血功能、血常规、超声心动图等检查顺利完成。③术中配合：小组成员提前将手术相关器材、药品准备齐全，指导患者选择合适的手术体位，手术过程中对患者生命体征进行密切监测，若患者出现异常情况及时处理，防止发生意外，护理人员积极配合医生完成各项工作。④术后干预：完成手术后，将患者送回病房，与临床负责人员进行交接，确定医护人员的工作任务分配。观察患者病情，提前做好并发症的防范工作。实施医护一体化交接班，在清晨交班时，保证科主任、医师及护理人员均在场，夜班护士将患者夜间情况记录并报备给主治医师，若患者病情较为严重，则小组成员向科室主任报备，科主任和医生主要负责治疗工作，护理人员做好每日工作记录。查房时，医护人员共同查房，护理人员遵守医嘱执行护理工作，医生将患者的病情发展及时进行反馈，科室主任每周查房一次，结合医生和护理人员的记录，共同制定新的护理计划。医护人员共同为患者制定饮食计划，在患者排气后适当食用半流质食物，当胃肠功能逐渐恢复后，则考虑食用少量半流质食物，术后1周内指导患者逐渐恢复到普通饮食，指导患者多食用温和、易消化的食物；患者进食过程中，给予患者静脉补液，以少食多餐作为饮食的基本原则，评估患者身体基本情况，鼓励其多食用新鲜蔬果及高纤维素食物，保证患者营养均衡。指导患者养成良好的生活习惯，保证睡眠充足、劳逸结合。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标 ①负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，均换算成百分制，得分越高则负性情绪越严重。②胃肠功能：记录两组首次排气、排便、进食及术后肠鸣音恢复时间。③生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷-74（成人用）（GQOL-74）进行评估，共包含4个项目：心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能，每个项目分值为100分，得分越高则患者生活质量越高。④并发症：统计两组穿孔、迟发性出血、感染、便秘等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布的行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者负性情绪比较 两组患者干预前负性情绪（SAS、SDS评分）差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均有所下降（P＜0.05），干预组较对照组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者负性情绪比较（，分）

SDS评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P干预组 39 58.43±5.26 35.11±2.64 24.745 ＜0.001 58.43±6.29 36.59±3.62 18.794 ＜0.001对照组 39 58.39±5.31 43.94±3.13 14.640 ＜0.001 58.46±6.31 43.05±3.89 12.982 ＜0.001 t 0.033 13.467 0.021 7.592 P 0.973 ＜0.001 0.983 ＜0.001组别 n SAS评分

2.2 两组患者胃肠功能比较 与对照组比较，干预组患者首次排气、排便、进食及术后肠鸣音恢复时间更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠功能比较（，h）

表2 两组患者胃肠功能比较（，h）

术后肠鸣音恢复时间干预组3917.31±3.5639.52±3.4627.11±2.679.06±1.98对照组3924.33±4.1648.03±4.0336.84±3.0615.14±2.14 t 8.007 10.006 14.962 13.023 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n 首次排气时间首次排便时间首次进食时间

2.3 两组患者生活质量比较 两组患者干预前GQOL-74评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均有所提高（P＜0.05），与对照组比较干预组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较（，分）

表3 两组患者生活质量比较（，分）

躯体功能干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P干预组 39 57.69±4.62 80.69±5.29 20.451 ＜0.001 60.28±4.59 81.64±5.31 19.005 ＜0.001对照组 39 57.71±4.59 72.31±4.97 13.477 ＜0.001 60.32±4.61 73.05±4.26 12.665 ＜0.001 t 0.019 7.210 0.038 7.880 P 0.985 ＜0.001 0.969 ＜0.001组别 n 心理功能

续表3

表3 两组患者生活质量比较（，分）

组别 n 物质生活社会功能干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P干预组 39 60.31±4.62 82.64±6.46 17.559 ＜0.001 59.58±4.86 83.54±6.12 19.147 ＜0.001对照组 39 60.33±4.59 72.46±5.79 10.252 ＜0.001 59.61±4.88 72.66±5.66 10.905 ＜0.001 t 0.019 7.328 0.027 8.151 P 0.985 ＜0.001 0.978 ＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较 干预组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构也逐渐发生改变，食用高蛋白、高热量食物越来越多，运动量减少，会增加消化系统发病率，胃息肉作为发病率较高的一种消化系统疾病，引发该病的主要因素为胃黏膜损伤、幽门螺旋菌感染等[4]。研究表明，在胃底、胃体中常出现胃息肉，患者发病初期一般不会出现其他症状，随着病情进展，会出现腹胀、腹痛的情况，而且该病还存在癌变潜在风险，对患者的生活质量造成严重影响[5]。随着医疗技术的不断发展，内镜切除术在胃息肉患者治疗中应用广泛，该手术方式具有创伤小、操作方便等特点，但患者在接受手术前，会存在焦虑、紧张等负性情绪，患者治疗康复效果会由于情绪状态受到一定影响，使患者的应激反应加重，对手术顺利进行造成一定影响[6]。因此，选择专业有效的护理方案对患者预后改善有着重要作用。

常规护理方式较为传统，主要是医生传达医嘱，护理人员根据医嘱执行护理，医护人员之间沟通协作较差，缺少护理主动性，未重视患者心理状态，造成患者的应激反应加重，对手术治疗效果造成影响，难以取得理想的护理效果[7]。医护一体化护理通过增进医护双方沟通，共同进行决策，制定科学的护理计划，使患者得到全方位的护理干预，保证医生和护理人员相互尊重，平等相处，将专业知识技能作为前提，使医生和护理人员之间形成相互沟通、共同合作的密切关系，将医护患之间的距离缩短，保证其之间的交流沟通，加速患者康复进程[8]。

本研究中，干预组患者负性情绪（SAS、SDS评分）低于对照组，究其原因，医护一体化护理能够保证护理过程的完整性，通过实施全方位、系统的护理干预，对病情变化进行及时评估，了解护理需求，保证护理服务质量提高，让患者了解疾病相关知识及手术内容，缓解患者焦虑、恐惧的不良情绪，面对疾病和手术时保持积极正确的态度，从而缓解患者的负性情绪[9]。本研究干预组患者首次排气、排便、进食及术后肠鸣音恢复时间短于对照组；究其原因，医护一体化护理能够缓解患者的手术应激反应，保证治疗效果，患者内心需求得到满足，根据患者的实际情况给予专业的术后干预，可促进术后康复进程加快，从而改善患者的胃肠功能[10]；本研究干预组患者GQOL-74评分高于对照组。究其原因，医护一体化护理通过将患者作为护理中心，可增加医护患三者之间的关系，提高患者对疾病的认识，积极配合医护人员完成手术，使患者养成良好的行为习惯，从而提高生活质量。此外，干预组患者并发症发生率低于对照组。究其原因，医护一体化护理可使患者享受到全方面完善的护理，提前向患者讲解术中和术后注意事项，时刻关注患者的生命体征，避免出现其他意外情况，从而减少并发症发生[11]。

综上所述，对胃息肉内镜切除术患者采用医护一体化护理干预，可使其负性情绪得到缓解，改善胃肠功能，对患者生活质量的提高、并发症发生风险的降低效果显著，值得推广。