某院2017-2021年2000例重症监护室患儿疾病分布构成分析

郑新芝 赵 媚

儿童重症监护病房（PICU）作为抢救和治疗危重症患儿的重要场所，医疗资源是否合理配置在一定程度上与治疗效果密切相关。有文献报道，通过调查和分析PICU住院患儿的疾病分布特点和疾病分布，有助于对儿童危重疾病的病种变迁进行了解，一方面可以指导PICU的临床治疗，另一方面还能满足社会医疗需求，从而促进整体医疗技术水平的提高[1]。本文对我院2017-2021年2000例重症监护室患儿的疾病分布进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2021年12月期间医院重症监护室收治的2000例患儿为研究对象，对PICU病房的住院病案资料进行收集和整理，根据世界卫生组织（WHO）编写的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版（ICD-10）的标准进行疾病分类。

1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：若患儿同时患有疾病种类超过2种，则纳入第一诊断；年龄28天~14岁；儿童重症监护病房危重评分（PCIS）＜90分。②排除标准：缺乏完善的病例信息；年龄＜28天或者＞14岁。

1.3 方法

1.3.1 分组方法 根据《实用儿科学》第8版，按照年龄将纳入的所有病例划分为五组，其中女性＞11岁且≤14岁，男性＞13岁且≤14岁为青春期组（n=61）；女性＞6岁且≤11岁，男性＞6岁且≤13岁为学龄期组（n=253）；＞3岁且≤6岁为学龄前期组（n=275）；＞1岁且≤3岁为幼儿期组（n=401）；≥29天且≤1岁为婴儿期组（n=1010）。

1.3.2 研究方法 收集各组患儿的信息，包括性别、年龄、姓名、治疗转归情况、主要诊断、入院时间、出院时间以及出现的并发症等。以《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）为基本依据，统计分析与第一诊断原则相符的病例患儿，包括PICU疾病分布在不同年龄段（青春期、学龄期、学龄前期、幼儿期以及婴儿期）的顺位前十位分布情况、PICU危重患儿整体疾病分布顺位前十位分布情况以及不同年龄段的性别分布情况[2]。

1.4 统计学分析 由SPSS22.0统计软件分析数据，其中计数资料采用[n（%）]表示，组间比较运用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别和年龄分布情况 2000例患儿中，女性759例（37.95%），男性1241例（62.05%）；在五组患儿中，婴儿期占比最高（50.5%），各年龄段男女患儿构成比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄段PICU危重患儿的性别及年龄分布情况 例(%)

2.2 疾病分布顺位构成特点

2.2.1 总体疾病分布顺位 在疾病分布中，1713例为顺位前10位，占85.65%，其中肺炎占比最高（40.25%），其次较高的为意外事故（12.65%）、颅内感染（8.90%）；此后依次为脓毒症、代谢性疾病、血液系统疾病、其他肿瘤性疾病、心血管疾病、先天性畸形以及颅内出血等，见表2。

表2 2017-2021年2000例PICU危重患儿疾病分布前10位分析 例(%)

2.2.2 婴儿期疾病分布顺位 本组婴儿期患儿1010例（50.5%），其中924例为疾病前十位，占91.49%，在疾病排序方面，肺炎占比最高（56.53%），其次依次为代谢性疾病（8.11%）、颅内感染（6.93%）、意外事故（5.45%）、先天性畸形（1.49%）等，婴儿期病种及排序与总体疾病分布略有差异（P＜0.05），见表3。

表3 婴儿期疾病分布前10位分布情况 例(%)

2.2.3 幼儿期及学龄前期疾病分布顺位 本组幼儿期及学龄前期患儿共676例，其中560例为疾病前十位，占82.84%，其余116例为其他疾病，占17.16%。与女性相比，男性所占比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。幼儿期为手足口病的高发期（3.70%），见表4。

表4 幼儿期及学龄前期疾病分布前十位分布情况 例(%)

2.2.4 学龄期及青春期疾病分布排位情况 本组学龄期及青春期患儿共计314例，占15.7%；疾病排名前十位的患儿共220例，占70.06%，其余94例为其他疾病，占29.94%。通过分析发现，该年龄段的疾病分布存在着较大的差异（P＜0.05），其中肺炎发生率下降，而糖尿病、颅内感染以及意外事故等排序升高明显，见表5。

表5 学龄期及青春期疾病分布前十位分布情况 例(%)

3 讨 论

3.1 重症监护室患儿的疾病特点 本研究显示，我院2017-2021年间的PICU病房收治2000例患儿，男性的疾病发生率（62.05%）高于女性（37.95%），且不同年龄组患儿中，男性患儿占比较高，尤其是婴儿期，这一结果与国内外研究报道基本一致[2-3]。分析原因主要有3点：①在全国第六次人口普查中，女性占48.73%，男性占51.27%，说明我国人口在性别比例方面还存在着明显的失衡现象。②因为受到传统观念影响，一些家庭还存在着“重男轻女”的观念。③一些疾病在发生率方面则存在着明显的性别差异，比如意外事故。与女孩相比，男孩具有较强的活动力，比较好动，不容易被约束，喜欢尝试新鲜事物，所以出现中毒、溺水、烫伤或者烧伤以及其它外伤等事件的风险较高[3-5]。本次研究发现，在PICU危重患儿的总体年龄分布方面，婴儿期占比最高，其中男性患儿占65.74%，女性患儿占34.26%，性别差异明显。本研究中青春期组所占比例最低（3.05%），这一结果略低于国内其他报道，分析原因可能与数据纳入不全有关。婴儿期具有较快的生长速度，但是器官功能尚未发育完全，再加上机体抵抗力和免疫力低下，容易出现感染性疾病、腹泻以及贫血等多种疾病，所以应该加强儿童保健，给予充足的营养，从而降低疾病发生率[4]。

3.2 重症监护室患儿的疾病排列顺序 本次研究显示，疾病种类中肺炎占有较高的比例，其次为意外事故、颅内感染、脓毒症等，其中在婴幼儿中，肺炎发生率居于首位，但是在其他年龄段则处于下降趋势，提示婴幼儿是肺炎的好发人群，具有较大的危害性[5]。分析原因与婴幼儿呼吸系统尚未发育完善、空气污染以及肺部空气流率大等诸多因素有关。随着年龄的不断增长，意外事故的发生率明显升高，其原因主要为儿童喜欢追逐打闹、其运动协调能力和注意力较差，加上对新事物的好奇心较强，活动范围大，增加了儿童出现意外事故的风险。小儿脓毒症血流感染发病初期无明显的临床特点，误诊率高，患儿未得到及时治疗会发展为重症脓毒血症甚至脓毒症性休克，导致严重后果，对患儿生命产生巨大威胁[6]。

综上所述，我院2017-2021年间重症监护室收治的患儿疾病分布显示，呼吸道系统疾病如肺炎等具有较高的发生率，其次为颅内感染、意外事故等。通过重点防控，合理分配医疗资源，加强儿童重症监护病房的建设，有助于提高临床治疗水平。