2021年五河县农村适龄妇女宫颈癌筛查结果分析

邓翠兰

宫颈癌也称为子宫颈癌，是发生在患者子宫颈部位的恶性肿瘤疾病[1]。宫颈癌是威胁女性生殖系统及生命健康的主要杀手，流行病学调查显示，宫颈癌发病率及死亡率呈现上升趋势，截止2020年，全世界范围内，宫颈癌发病率及死亡率分别占女性肿瘤的6.7%及7.7%[2]，其临床危害不容忽视。早期宫颈癌的症状跟体征并不典型，一旦出现临床表现往往已进展至晚期阶段[3]。但宫颈癌是可防可控的，世界卫生组织曾提出医学界应努力在21世纪末消灭宫颈癌[4]。因此定期筛查就很重要。国家将免费两癌筛查作为一项民生工程，坚持预防为主，防治结合，综合施策，以农村妇女、城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供筛查服务，促进早诊早治，提高妇女健康水平。2021年农村适龄妇女免费两癌筛查项目首次纳入安徽民生工程。本研究回顾性分析本县2021年5950例农村适龄妇女两癌免费筛查的宫颈癌筛查资料，探索适合我县的妇女宫颈癌免费筛查服务模式和优化防治方案，逐步建立宫颈癌防治体系与长效机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年7月-11月于五河县妇幼保健计划生育服务中心进行免费“宫颈癌”筛查的5950例农村适龄妇女，其中625例女性为既往接受过宫颈癌筛查且为宫颈癌筛查异常和（或）可疑病例，余5258例女性为首次接受宫颈癌筛查，年龄35~64岁，平均年龄（50.78±6.39）岁。①纳入标准：参与本次宫颈癌筛查，对本研究知情且同意入组的患者。②排除标准：既往接受过宫颈全切或次全切除术且并无高级别病变史；采样标本不合格；处于月经期或妊娠期。所有接受宫颈癌筛查女性检查前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道冲洗及阴道内给药等。

1.2 方法

1.2.1 农村适龄女性宫颈癌筛查流程 全县各乡镇分管领导为第一责任人，高度重视农村适龄妇女宫颈癌免费筛查项目，明确专人负责，落实相关工作要求 ，此次筛查5950例为全县14个乡镇35~64岁农村妇女（其中2019年以来已参加检查且结果正常的不再重复检查，宫颈癌检查异常/可疑病例需要再次检查），筛查流程为[5]：①筛查前：加强对管理人员和技术服务人员培训，采用分级组织，分类实施、经过逐级培训与现场培训等方式，制定及优化筛查流程。②筛查实施：由上级卫生健康行政部门牵头，积极宣传，动员妇女主动参与宫颈癌筛查，尽量减少遗漏。③构建筛查女性健康档案。

1.2.2 宫颈癌筛查项目

1.2.2.1 常规妇科检查 由经过宫颈癌筛查培训的专科医师进行女性盆腔检查，同时取阴道分泌物湿片进行显微镜检查。

1.2.2.2 宫颈细胞学检查 所有筛查女性均采取规范方法收集宫颈口周围脱落细胞进行液基薄层细胞学检测（TCT），其中TCT结果依据2001年修订版TBS分级诊断系统[6]进行判定，分为：正常、意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）、不能除外高度病变（ASC-H）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）及鳞状细胞癌（SCC）[7]；其中TCT结果出现鳞状上皮内低度病变及以上定义为阳性。

1.2.2.3 阴道镜检查 对TCT检测结果阳性以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

1.2.2.4 组织病理学检查 对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查，阴道镜下在宫颈口3、6、9及12点处分别取4处组织，甲醛固定及石蜡包埋等处理后切片送检；结果判断：正常组织即无上皮内瘤变或恶性病变；慢性宫颈炎；宫颈上皮内瘤变I级（CIN1级）；宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN2级）；宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN3级）；宫颈癌（包括微小浸润癌及浸润癌）；其中病理诊断为“金标准”，CIN1级及以上定位为癌前病变及宫颈癌。

1.3 统计学分析 本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n(%)]形式表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈癌TCT初筛异常情况 免费“宫颈癌”筛查的35~64岁农村妇女5950例均按照方案采用TCT细胞学作为初筛并进行TBS分级诊断，其中初筛异常者337例，异常率为5.66%，包括ASC-US 201例（3.38%）、ASC-H 36例（0.61%）、LSIL 57例（0.96%）、HSIL 43例（5.66%）及SCC 0例（0.00%）。

2.2 阴道镜检查及组织病理学筛查结果 本研究显示，TCT初筛异常者共337例，其中15例患者失访，余322例患者接受随访及阴道镜和组织病理学检查，其中阴道镜检查结果异常和（或）可疑者220例。对此220例患者进行组织病理学检查，可见CIN1级28例（检出率47.06例/万），CIN2级和CIN3级共35例（检出率58.82例/万），宫颈癌5例（检出率8.4例/万，包括微小浸润癌 2 例及浸润癌3例），可知5950例患者中癌前病变及宫颈癌检出率为1.06%。

2.3 癌前病变及宫颈癌年龄分布 将220例完善组织病理学筛查的女性分为35~44岁组（40例）、45~54岁组（107例）及55~64岁组（73例），分析显示45~54岁组检出率稍高，但三组差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 癌前病变及宫颈癌年龄分布 例(%)

3 讨 论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在发展中国家居第一位[8]。2020年全球共有60万新发宫颈癌病例，34万女性死于宫颈癌；我国新发病例宫颈癌10.97万例，死亡5.90万例。患者由癌前病变期进展为宫颈癌，此过程大约需要10年及以上的时间，在此期间进行早期诊断及早期治疗，能有效阻断疾病的发展，降低宫颈癌的发病率。我国政府高度重视宫颈癌防控工作，国家卫生健康委等10个部门联合制定、印发了《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，明确提出到2030年适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。进行宫颈癌早筛是预防该病的重要手段，也是我国35~64岁农村女性免费体检项目。

本次研究分析五河县2021年农村适龄妇女免费宫颈癌检查及结果。结果5950例纳入宫颈癌筛查的农村妇女中，TCT细胞学异常337人，检出率5.66%，宫颈癌5人，检出率8.40/万。按照国际标准，宫颈TCT细胞学异常检出率5%~7%[9]，本次检出率为5.66%，与之一致。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）与宫颈浸润癌有密切关系，反映子宫颈癌发生发展中的连续过程，如果没有CIN，可能就不会导致宫颈癌的发生，在此阶段早期发现早期治疗，效果明显，对宫颈癌的预防具有重要意义[10]，此次CIN 63人，检出率105.88/万，其中低度病变28人，检出率47.06/万，高度病变35人，检出率58.82/万，高于国家 2014年检出水平（14.1/万）[11]。国外学者对美国35年宫颈癌筛查资料进行分析，在45~49岁宫颈癌患病率达最高，此后随着年龄的增长，宫颈癌患病率呈下降趋势[12]。本次研究发现45~54岁组农村妇女宫颈癌检出率为2.81%，稍高于其他年龄段组，但尚未发现与其它组差异具有统计学意义，这可能是本研究纳入样本量较少有关，因此后续将开展大样本量研究探索各年龄段宫颈癌发病及检出率。

在适龄女性中开展宫颈癌筛查、加强宫颈癌及癌前病变等三级预防和及时治疗能够有效防控并最终实现消除宫颈癌。本次研究发现，相较于35~44岁人群，年龄高的农村女性对于宫颈癌筛查的重要性认知度不高，配合度不佳，且45~54岁人群宫颈癌检出率提示妇女保健工作中仍需加强中老年女性尤其是高危妇女的健康教育，制定完备的公共卫生措施，结合本地实际不断改进宫颈癌免费筛查的服务模式，优化防治方案，建立宫颈癌防治体系与长效机制，确保在适龄女性中开展早筛查、早预防及早治疗三级预防措施，有效防控并最终降低乃至消除宫颈癌发生发展。

综上所述，积极、科学开展农村适龄妇女免费宫颈癌筛查服务，可让更多妇女正确认识宫颈癌，预防宫颈癌，远离宫颈癌，切实提升自我保健意识和自我防病意识，促进宫颈癌早诊早治，降低农村妇女宫颈癌死亡率，提高农村女性健康水平。