磁性管理模式在社区高血压患者家庭医生服务中的效果研究

赵国琼 朱英华 文雪梅 何 瑶 张 娅

高血压是常见的慢性病，长期的血压控制不达标、血压波动大，患者的心、脑、肾等重要脏器会受到损害，引起心脑血管疾病、高血压性肾病，甚至会突发急性卒中而让生命受到威胁[1-2]。并且随着年龄增大，机体的其他疾病也会与高血压相互影响[3]。高血压可防可控，而基层机构作为高血压防控的“主战场”，其重点是提高高血压患者在降压药使用中的科学性和良好依从性[4]。本研究借助磁性管理模式对高血压的用药进行指导、追踪服务，现将相关情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2020年12月于本中心在管的高血压患者400例作为研究对象。①纳入标准：年龄35~65岁；临床诊断高血压病史3~10年；本辖区内已签约家庭医生服务的在管高血压患者；未发生并发症患者；知情且同意参加本次研究和观察。②排除标准：合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病伴有蛋白尿等疾病；妊娠、哺乳期妇女;因高血压引发的各类疾病经治疗后康复期；精神异常者；本辖区内未签约家庭医生服务的高血压患者。③剔除标准：剔除观察期间妊娠或哺乳的患者；因非高血压引起的死亡导致实验提前终止的患者；观察期间被诊断精神疾病患者；因签约时间到期未续签的高血压患者。将符合纳入标准的400例高血压患者通过随机数字法随机分成对照组和研究组，每组各200例，通过剔除标准对照组剔除6例，研究组剔除2例。因此纳入本次研究的对照组194例患者，男性70例，女性124例，平均年龄（57.24±5.60）岁，初始收缩压（136.06±11.80）mmHg，初始舒张压（83.35±8.39）mmHg；研究组198例患者，男性80例，女性118例，平均年龄（56.80±5.48）岁，初始收缩压（137.42±12.85）mmHg，初始舒张压（82.29±8.43）mmHg。两组患者性别、年龄、初始血压差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 研究过程采用双盲的方法，避免数据存在偏倚。

1.2.1 对照组方法 按照国家公共卫生服务规范（第三版）要求常规管理，即主动与患者联系，保证管理的连续性，随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

1.2.2 研究组 在常规管理的基础上融入磁性管理模式进行管理。①个性化健康教育：评估管理对象存在的健康问题，不良行为，危险因素等进行个性化的健康教育。包括：饮食管理、药物的作用机制及注意事项、疾病相关知识、健康生活方式等，定期对健康教育的效果进行追踪评价，以达到预期目标。②以家庭为中心的心理评估与关怀：家庭医生团队在管理患者的过程中深入了解患者的家庭环境及需求，有的放矢地开展关爱患者心理的暖心服务。包括：家庭医生团队成员全程、全心为在管高血压患者提供优质的团队服务；对性格急躁的患者进行有效沟通及合理的疏导，协调家庭成员内部矛盾，尽可能为患者营造一个舒心的生活环境；团队成员为患者设计情绪动态表，关注患者的情绪变化。③团队合作，合理分工：家庭医生团队成员对患者管理相对分工，护士通过下社区、入户及电话随访及时了解患者情况，医技成员通过相关辅助检查对患者相关指标进行分析。家庭医生定期组织团队成员对在管患者情况进行汇总分析，从用药情况、血压控制情况、辅助检查指标、生活方式、饮食习惯等多方面无缝衔接，全面、整体了解患者情况，并制定针对性措施进行管理。④建立照护人员库，协助居家护理：对在管患者的家属纳入照护人员库，家庭医生团队通过面对面、微信公众号、微信群等对人员库成员进行线上、线下培训，包括指导用药、居家护理、饮食烹调等。照护人员定期通过微信群向家庭医生团队告知患者近期情况。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 用药依从性 管理6个月后采用自制的用药依从性调查表：①您是否有时忘记服药？②在过去的两周内您是否有一天或几天忘记服药？③用药期间，当您感觉头晕、心慌等不适或其他症状加重时是否未告知家庭医生自行减少或增加用药剂量？④当您外出旅游或长时间离家时，是否忘记随身携带药物？⑤您昨天吃药了吗？⑥当您觉得您的血压得到控制之后，您是否停止过服药？⑦您是否觉得坚持治疗及服药计划有困难吗？⑧您觉得要按时按量服药难吗？共计八个问题，前面七个问题，均是正向回答记2分，负向回答记1分，第八个问题从正向答案到负向答案分别计分为5、4、3、2、1分，满分19分。该量表计分得分越高，说明用药依从性越好。

1.2.3.2 血压达标率 根据国家基层高血压管理专家委员会《国家基层高血压防治管理指南2020版》中的血压达标的标准：一般高血压患者，血压降至 140/90 mmHg以下[4]。

1.2.3.3 生活质量 管理6个月后运用SF-36生活质量调查表。SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等。SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度全面概括了被调查者的生存质量。每个维度得分越高，则该方面的生活质量越好。

1.2.3.4 健康管理满意度 管理6个月后采用自制患者满意度调查表，该量表共20个问题，每个问题采用Likert5级评分法，“非常满意”“满意”“一般”“不满意”分别赋予5、4、3、2、1分，满分为100分，分值越高，表示患者满意度越高。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，所有数据均先进行正态分布。计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者用药依从性与血压达标结果比较 研究结束时，研究组患者的治疗依从性得分健康管理满意度显著高于对照组；第3、6个月随访时，研究组患者血压达标率均高于对照组（P＜0.001）。组内两次随访结果对比分析，对照组差异无统计学意义（χ2=3.766，P=0.052），研究组第6个月随访结果血压达标率显著高于第3个月（χ2=14.255，P＜0.001），见表1。

表1 两组患者依从性、血压达标率和满意度结果比较

2.2 两组患者生活质量评分结果比较 研究结束时，研究组患者各维度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SF-36评分结果比较（，分）

表2 两组患者SF-36评分结果比较（，分）

各维度评分 对照组(n=194)研究组(n=198) t P生理机能(PF) 62.37±19.09 80.37±19.0913.535＜0.001生理职能(RP) 67.05±41.46 70.05±41.3312.423＜0.001躯体疼痛(BP) 67.36±21.68 76.36±21.9417.382＜0.001一般健康状况(GH)55.91±17.11 56.91±17.11 2.315 0.035精力维度(VT) 66.06±16.71 71.06±16.7118.345＜0.001社会功能(SF) 68.75±19.31 78.75±19.3119.372＜0.001情感职能(RE) 70.77±39.55 74.77±39.55 6.837 0.012精神健康(MH) 71.13±17.64 75.52±15.38 4.927 0.024

3 讨 论

我国人口老龄化进程的不断加快，高血压的发病率逐年升高[5]。高血压与心肌梗死、猝死及心力衰竭等多种心血管事件的发生独立相关，还是脑卒中最直接、最危险的相关因素。血压的降低与心血管疾病的致死和非致死性预后的发生率降低平行相关，且能有效的预防卒中的发生率[6]。研究表明，收缩压每降低10 mmHg（舒张压每下降5 mmHg），包括死亡、并发症风险均会有一定程度的下降[5]。随着我国慢病管理的重视程度的加大，高血压的管理，特别是基层卫生机构的管理逐渐规范起来，家庭医生签约服务模式是目前社区管理高血压患者的的主要模式，但家庭医生开展社区服务受多方面因素的影响，包括居民的文化程度、婚姻状况、对家庭医生的了解程度、是否赞同社区首诊、是否接受过健康教育等[7]，其管理效果并不理想。

磁性管理的中心理念是全员参与管理、人力资源讲究人尽其才、多种合理的激励机制等[8]。随着人们对磁性管理模式的研究，学者将其理念应用于其他领域，如护理教学培训、患者管理、护理排班制度等诸多领域之中[9]。“磁性管理”要求管理人员在思想观念和医疗行为上落实“以人为本，患者至上”的服务宗旨，强调满足患者需求，使患者在护理过程中有一定的自主权和发挥个性的空间，能够主动参与到患者管理过程中。本研究针对部分高血压患者予以磁性模式下的家庭医生管理，结果显示，管理后高血压患者服药依从性、带病生活质量、血压控制率、满意度均得到了提升。分析原因，通过评估患者家庭环境、生活情况了解患者的生活及心理需求，让患者感受到家庭医生的温暖，更加信任家庭医生，提升遵医行为。与常规管理不同的是，磁性管理模式以患者为中心，家庭医生团队定期对患者情况进行综合分析，体现了管理的整体性及延续性，同时患者的认可也提高了团队成员的学习主动性及工作积极性。磁性管理模式不仅能满足患者生理及安全的需求，更重要的是让患者感到更高层次的需要，提高了患者的积极性，主动配合家庭医生改变不良生活行为。

总之，将磁性管理的理念用于高血压的慢病管理中，强调注重患者的心理管理，使其精神、心理、身体三者管理合一，通过暖心救助服务、个性化的健康教育、团队合作、组建照护人员库持续居家护理等一系列举措，创新性构建高血压患者磁性护理管理模式，可提高高血压患者的服药依从性，从而可提高患者的血压达标率、生活质量。