揿针埋针疗法对晚期肺癌患者化疗所致恶心呕吐的效果观察

彭春艳 陈正聪 刘 勇 郭守俊 易琰斐

化疗是晚期肺癌患者的主要治疗方式，以铂类为基础的联合化疗应用较为广泛，可抑制肿瘤细胞增殖，阻止患者病情恶化，从而提高生存率。但铂类药物具有较大的毒副作用，灭杀肿瘤细胞时可引起恶心呕吐等不良反应，不仅会导致电解质紊乱等不良现象，还会增加吸入性肺炎风险[1-2]。针对此现象，西医多以格拉司琼、地塞米松等药物进行干预，虽可减轻恶心呕吐症状，但西药的频繁使用会在一定程度上增加药物相关不良反应发生风险[3]。中医认为化疗所致呕吐与阴阳失调、脾胃失常相关，揿针埋针疗法为中医特色护理技术，可通过刺激相应穴位发挥疏通经络、平衡阴阳等功效[4]。鉴于此，本研究分析揿针埋针疗法对晚期肺癌患者化疗所致恶心呕吐的应用效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2020年12月我院收治的75例晚期肺癌患者，按随机数字表法分为对照组（37例）和观察组（38例）。对照组男23例，女14例；年龄48~75岁，平均年龄（61.35±4.78）岁；肺癌类型：13例鳞癌，20例腺癌，4例其他；TNM分期：20例Ⅲ期，17例Ⅳ期。观察组男24例，女14例；年龄47~75岁，平均年龄（61.32±4.75）岁；肺癌类型：12例鳞癌，21例腺癌，5例其他；TNM分期：20例Ⅲ期，18例Ⅳ期。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》[5]中晚期肺癌标准，经临床症状、体征、影像学检查及病理学检查综合确诊；中医符合《中医内科学》[6]中气虚痰瘀阻络证：主症：咳嗽咳痰，痰血暗红，痰质黏稠；次症：气促，胸闷胸痛，神疲乏力；舌淡，苔白腻，脉滑或细弦。

1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者符合上述中西医诊断；经病理学检查证实晚期肺癌；TNM分期Ⅲ~Ⅳ期；预计生存期高于3个月；患者及家属知情同意。②排除标准：患者伴有其他恶性肿瘤；胃肠功能障碍所致的恶心呕吐；存在肺部手术史；精神障碍。

1.4 方法

1.4.1 干预措施 两组均接受紫杉醇联合顺铂的TP方案化疗，21 d为一个周期，均化疗2个周期。①对照组予以西药干预：化疗第1~3 d静脉滴注3 mg格拉司琼+10 mg地塞米松。②观察组加用揿针埋针疗法干预：常规消毒患者两侧足三里穴、内关穴，以镊子夹取揿针环形针柄，垂直刺入足三里穴、内关穴，之后轻按埋针部位，至酸胀感出现，化疗前后45 min按压，输注时1 h按压1次，单次按压4 min左右，揿针留置96 h后拔除。两组均干预2个化疗周期。

1.4.2 观察指标 ①恶心呕吐发生率：于化疗后24 h、48 h、72 h和96 h时记录两组患者恶心呕吐发生情况。②恶心呕吐程度：于化疗1个周期及2个周期后，采用罗德恶心呕吐指数评估量表（INVR）评估两组患者恶心呕吐程度，量表共3个维度，8个项目，每个条目0-4分，总分32分，分数越高越严重。③生活质量：化疗前及化疗2个周期后，以欧洲癌症研究机构与治疗组织制定的生活质量核心量表（EORTCQLQ-30）评价两组患者生活质量，共包含认知功能、角色功能、躯体功能、情绪功能及社会功能5个维度，每个维度量表原始数据转化成百分制，得分越高越好。④不良反应：嗜睡、乏力、头痛、便秘。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验，单组样本量小于40，则使用Fisheer精准检验；计量资料以“”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者恶心呕吐发生率比较 观察组患者化疗后24 h、48 h、72 h、96 h恶心呕吐发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恶心呕吐发生率比较 例(%)

2.2 两组患者恶心呕吐程度比较 观察组患者化疗第一周期及第二周期后INVR评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恶心呕吐程度INVR评分比较（，分）

表2 两组患者恶心呕吐程度INVR评分比较（，分）

组别 n 第一周期 第二周期观察组 38 5.35±1.12 4.33±1.04对照组 37 9.58±1.34 7.69±1.21 t 14.849 12.908 P 0.001 0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较 观察组患者化疗后躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能及社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

组别 n 躯体功能 认知功能 角色功能 情绪功能 社会功能化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后观察组 3848.52±4.6574.55±6.6860.35±5.1778.95±6.8251.36±5.0272.35±6.5254.63±4.8970.25±6.7146.98±4.3775.14±7.04对照组 3748.49±4.6265.76±6.5460.32±5.1469.64±6.7351.41±5.0466.34±6.3755.71±4.9364.36±6.6247.02±4.4169.58±6.78 t 0.028 5.757 0.025 5.949 0.043 4.037 0.952 3.826 0.040 3.482 P 0.978 0.001 0.980 0.001 0.966 0.001 0.344 0.001 0.969 0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较 对照组患者中发生3例嗜睡、2例乏力、2例头痛，不良反应发生率为18.92%（7/37）；观察组患者中发生2例嗜睡、1例乏力、1例便秘，不良反应发生率为10.53%（4/38）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.055，P=0.304）。

3 讨 论

化疗是晚期肺癌治疗的重要方式，TP方案较为常用，可阻止恶性肿瘤进展，延长患者生存期。但顺铂致吐性强，药物进入体内后可刺激消化道，加快恶心呕吐反应信号传入中枢，从而引起恶心呕吐，患者感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路也是引起恶心呕吐的重要因素[7-8]。目前，临床研究发现5-羟色胺等及其受体是恶心呕吐反应信号传递中的重要神经递质，故多采用5-羟色胺受体拮抗剂格拉司琼联合地塞米松干预，以减轻化疗相关性恶心呕吐症状[9]。但长期应用发现仍有部分患者化疗后存在不同程度恶心呕吐症状，导致化疗难以按时、足量完成，且地塞米松不良反应较多，临床应用存在局限性。

中医认为化疗药物属于“毒药”范畴，会损伤患者脾胃，扰乱气机，致气血运行不利、胃肠失司，进而引起恶心呕吐。本研究联用揿针埋针疗法对晚期肺癌患者化疗所致恶心呕吐干预，结果显示，观察组患者化疗后24 h、48 h、72 h恶心呕吐发生率和化疗第一周期及第二周期后INVR评分低于对照组，化疗后生活质量各维度评分较高于对照组，两组患者不良反应发生率相比无差异，表明揿针埋针疗法可减少晚期肺癌患者化疗后恶心呕吐发生，提高化疗后生活质量。分析原因如下，揿针埋针疗法是由古代针刺留针方法发展而来，具有操作简单、疼痛感轻、不良反应少等特点。将特制小揿针具固定于腧穴下，可起到弱而长时间的刺激，有助于持续调整经络脏腑功能，达到防治疾病之效。本研究中依据化疗后病情特点，以疏利气机、和胃降逆为原则，选取足三里、内关穴埋针，其中足三里能健脾和胃、疏通经络；刺激内关穴可和胃降逆、通络止痛、宽胸理气。两穴协同能快速改善胃肠功能，预防恶心呕吐发生[10]。此外，揿针埋针不仅减少反复针刺麻烦，患者还可自行压针，可更好增强恶心呕吐控制效果，且对患者正常活动无影响。在常规西药干预基础上联用揿针埋针疗法可发挥协同作用，进一步增强恶心呕吐预防效果，降低恶心呕吐发作程度，从而确保患者顺利完成化疗，有利于生活质量的改善。

综上所述，在晚期肺癌患者中采取揿针埋针疗法安全有效，可减少化疗后恶心呕吐发生，减轻恶心呕吐程度，有利于提升患者化疗后生活质量。