以问题为基础的启发式教学模式在急诊科护理带教中的应用

于 多,王海燕,钱 骏,叶红梅

(南通市第三人民医院 江苏南通226006)

急诊科包括呼吸科、消化科、血液科等各类患者,为此对护理需求存在较大差异,给医护人员的工作带来较大难度[1]。为降低临床医护人员的日常工作压力,提升工作质量,各个医院对临床实习生进行急诊培训带教,促进实习护生的临床操作更加规范[2]。以往的传统性护理带教效果并不理想,而以问题为基础的启发式教学模式效果满意,可改善目前实施的临床综合实践教育对实习护生的培训体系。该带教核心模式以慎重、准确、明确应用所学到的专业知识,结合临床医护人员自身技能和相关经验,同时也要考虑到患者的意愿[3]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月1日～12月31日抽取的94名急诊科实习护生作为研究对象。纳入标准:①根据教学大纲要求,完成临床实习计划,且为全日制3年及以上者;②学校理论考试、操作考试成绩合格者。排除标准:①依从性较差者;②实习态度不端者。依照电脑系统随机抽签形式将实习护生分为观察组和对照组各47名。对照组男4名、女43名,年龄20～27(23.58±1.52)岁;受教育程度:大专28名,本科19名。观察组男5名、女42名,年龄21～26(23.24±1.46)岁;受教育程度:大专30名,本科17名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规带教模式对该组实习护生教学。带教老师向实习护生讲述急诊科患者的疾病和相关护理知识、技能,并给予实际操作演示,之后让实习护生相互组成小组一同完成,带教老师密切观察,及时改正不正确的操作。

1.2.2 观察组 采用以问题为基础的启发式教学模式,具体措施如下。

1.2.2.1 组建带教小组 由总带教、护士长及各组带教老师组成,并对护理教学具体工作安排由上到下实施。病区选择1名N3级、具备3年或以上的任职经验主管护师或有10年以上的任职经验护师,总带教在整体带教中需要辅助护士长落实教学目标、教学方案,带教老师要求≥N2级。老师和实习护生实施一对一带教,实习护生需要按照老师的要求进行操作,实习护生自己负责分管床位患者,在该实习中学会负责患者的整个护理过程,包括病史采集、常见疾病护理常规、专科仪器的掌握、健康教育等,为其提供全方面护理。带教老师按照不同疾病情况为实习护生讲述专业护理重点,对其进行针对性操作演练,带教老师对理解较慢的实习护生分解演示,之后让实习护生自行操作,若存在不足之处,带教老师及时给予纠正[4]。

1.2.2.2 实习计划 按照实习护生的特征和急诊科相关专业知识制订科学性、可行性、完整性的带教方案,并告知实习护生需要自主预习急诊科相关护理知识,使实习护生加深了解急诊科的重症或急症患者,深入分析其病情特点、发病原因等。与此同时,增强患者的风险管理和个性化服务,不断提升其工作水平。

1.2.2.3 以问题为基础的启发式多媒体教学 带教老师将该急诊科室相关的护理知识用文字、图片、视频等不同方式向实习护生展现出来,使学生对所学知识印象深刻,并同时鼓励实习护生独立完成思考和创新思维。充分应用教学活动的积极性提升实习护生之间的互动性,进一步提高教学效率、学习质量[5]。带教老师将实习护生分成小组,从每个小组中选择综合成绩良好者作为组长,之后给予每个小组安排典型的急诊病例:①洗胃治疗+血液灌流目的及操作方法;②若未及时治疗疾病发展结果如何;③脑卒中的诊疗结果表现;④急性有机磷中毒治疗后日常护理有哪些内容。学习前,临床带教老师将案例提前发放给实习护生,要求护生通过互联网、教材、图书馆、数据库等方式查阅相关资料解决问题,小组成员全部围绕难点知识提出具备实用性、争议性的问题引导实习护生按照问题分析检索相关资料,并完成组内讨论,讨论后,实习护生带着各自的观点和答案参与组间内谈论,实现信息资源交流、共享和补充,带教老师适当补充观点和参与谈论。在讨论过程中,带教老师要给实习护生提供洗胃模拟操作,讲解具体操作流程、注意事项。带教老师提出急性出血性脑卒中的影像学表现、诊断、预后等问题,设置更深层次的问题,如急性出血性脑卒中在诊疗过程中出现的非结构化问题,如目前研究属于什么疾病,怎样对患者实施健康教育,目前有哪些治疗进展等,无固定答案,需要实习护生通过翻阅相关资料得出答案。同时,实行实践教学,并按照各个小组急诊科护理的基础知识进行操作[6]。带教老师在旁边注意实习护生的步骤,并安排其常规评估患者,之后将该患者的症状以报告形式表达,以巩固实习护生的知识储备。针对完成好的报告以多媒体形式展示,让其他实习护生加以学习。

1.2.2.4 自我指导学习 带教老师向实习护生推荐中英文参考文献,引导实习护生自主学习,并制作成幻灯片解答。针对分歧问题展开讨论,解答问题不足之处,带教老师进行总结分析,使学生对急诊科问题形成全面且系统的认知。由带教老师对小组内实习护生所遇到的难点问题进行辩论活动,与此同时,教师要注意为实习护生营造良好的学习氛围,使实习护生独立解决问题。

1.3 观察指标 ①教学效果:比较两组干预前后不同带教模式的教学效果,分数越高表示越认可该教学模式。②自主学习能力:采用护理专业学生自主能力测评工具评价两组干预前后自主学习能力。该测评工具共包括学习动机、信息素质、自我管理能力及学习合作能力4个维度、30个条目,采用Likert 5级评分法(1～5分)进行评价,总分为30～150分,分数越高表示实习护生自主学习能力越强。量表Cronbach′s α为0.822～0.891。③ 理论与实践考核成绩:由带教老师编制理论知识和实践操作考核内容,于干预前后考核实习护生,实践与理论满分分别为50分,分数越高表示带教效果越好。

2 结果

2.1 两组干预前后对带教老师教学效果评分比较 见表1。

表1 两组干预前后对带教老师教学效果评分比较(分,

2.2 两组干预前后自主学习能力评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后考核成绩比较 见表3。

表2 两组干预前后自主学习能力评分比较(分,

表3 两组干预前后考核成绩比较(分,

3 讨论

随着我国临床护理带教模式不断发展,多种新兴领域的护理带教体系被临床广泛应用于实际工作中。急诊科是医院抢救危重症患者的主要场地,承担重要的职责,也是导致急诊科临床护理工作具有较大挑战的重要原因。为此,临床要重视对该科室实习护生的带教工作[7]。以往传统模式带教比较注重理论与实践融合,采取现代化多媒体设备为学生展示直接的护理知识,通过循序渐进的形式传递。但这类带教方式无法充分带动学生对知识的热情和主动,且面对多媒体抽象概念的难度很多学生无法真正理解,导致整体教学效果不理想。

启发式带教模式可加强学生的学习能力,该教学模式注重知识与实践结合,并在实际的教学中联合现代化技能设备,以更加直观且生动的方式凸显急诊科护理知识,逐渐对学生起到引导作用。而以问题为基础的带教体系是一种将学生作为整体的带教,该体系在临床教学过程中依靠实际病例、问题,指导学生进行小组讨论和独立思考,依靠小组讨论可有效帮助实习护生牢固掌握护理知识,并对日常的急诊护理操作常见问题有明确的应对计划,以提高教学效果。

本研究结果显示,观察组对带教老师教学效果、自主学习能力、理论与实践考核成绩评分均高于对照组(P<0.01),与以往研究结果一致。由此说明,此教学法可提高实习护生的自主学习能力、考核成绩。以问题为基础带教起源于美国,是由Barrows提出,以成为国际较为流行的教学方式[8]。该教学模式在临床护理教学中,以病例为先导,以问题为基础,将学生作为学习的主体,带教老师作为导向的启发式教学,合理地控制课堂节奏。此外,该教学模式的精髓在于发挥问题在教学中的指导作用,在调动学生主观能动性的基础上,将学生引导在设定的问题情境中,通过实习护生的团结协作解决问题,并发现问题背后所隐匿的科学知识,从而培养实习护生自主解决问题、自主学习的能力[9]。观察组带教实践可提升实习护生反复询问患者病史和多次与患者当面沟通的经验,使实习护生尊重患者意愿,可促进医患和谐关系,提高实习护生的整体实践考核成绩。