达标理论的健康教育在小儿肺炎雾化吸入治疗中的应用

胡 静,王海燕,任 燕

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

小儿肺炎好发于冬春季,主要表现为发热、咳嗽、喘息及呼吸困难等。据临床调查显示,因肺炎造成5岁以下儿童死亡人数高达92万,其中98%发生于发展中国家[1]。目前,临床主要治疗方案为雾化吸入治疗,通过应用特制的吸入装置将药物及溶剂雾化成液体的微滴吸入气管中。但由于患儿年龄普遍较小,无法有效配合治疗,加之患儿家属对疾病认知较差,导致预后干预效果不佳[2]。因此,实施科学、针对性的干预措施至关重要。有研究发现,将达标理论与临床健康教育干预相结合,通过加强与家属的沟通,使其参与干预过程中,参考家属意见与患儿需求共同制订相应的护理方案,从而达到提升治疗效率的目的[3]。2021年3月1日～12月1日,我们对接受雾化吸入治疗的74例肺炎患儿实施达标理论的健康教育,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的147例肺炎患儿为研究对象。纳入标准:①符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南研究》[4]中小儿肺炎临床诊断,且表现为咳嗽、胸闷、发热等症状;②表现为呼吸系统症状,呼吸频率≤20次/min;③患儿家属均知情并签署同意书。排除标准:①长期喘息、发热者;②无法有效配合,最终导致无法完成干预者;③意识模糊、神志不清者;④长期服用1种固定药物,如阿莫西林;⑤除小儿肺炎外,患有其他严重呼吸系统疾病者。随机分为对照组73例和观察组74例。对照组男41例、女32例,年龄1～4(2.27±0.41)岁;病程(1.21±0.14)个月;疾病种类:支原体性肺炎6例,支气管肺炎62例,喘息性支气管肺炎5例。观察组男40例、女34例,年龄1～4(2.24±0.42)岁;病程(1.19±0.21)个月;疾病种类:支原体性肺炎6例,支气管肺炎66例,喘息性支气管肺炎2例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。医护人员密切观察患儿体温、呼吸、排痰情况,如果痰液黏稠则医护人员以空掌心自下向上进行叩背,必要时进行吸痰;保持安静、整洁的治疗环境,保证患儿休息;保证室内空气流通,开窗2～3次/d,控制室内温湿度,禁止家属在室内吸烟,保持空气清新;注意口腔、皮肤清洁,及时擦干汗液,选择相对较柔软的衣物;指导家属注意膳食平衡,多食鱼、蛋等富含维生素A的食物,禁食富含脂肪及辛辣食物。

1.2.2 观察组 实施达标理论的健康教育。医护人员以达标理论为基础,实施干预措施的评判-诊断-计划-实施-评价的健康教育干预,通过生理及心理两方面对患儿实施干预措施,具体内容如下。

1.2.2.1 评判 于患儿入院当日,医护人员主动与患儿及家属进行沟通,建立良好的医患关系。对患儿一般资料进行评估(如性别、病种、病因、临床症状、雾化吸入治疗的耐受程度、生活质量等),并了解患儿及家属的治疗需求,同时向家属详细讲解治疗方法及干预措施,使其明确健康教育的重要性和意义,从而使家属能够积极参与整个干预,对其疑惑之处进行解答,提升其配合度。

1.2.2.2 诊断 该阶段医护人员重新评估患儿的一般资料,并在沟通中明确患儿自身现实问题及家属理想的治疗需求,实施相应的干预措施,为医患双方制订合理可靠的目标做好准备。

1.2.2.3 计划 该阶段是医护人员与家属进行信息交流后,从而制订干预方案。针对患儿具体情况,医护人员对临床救护知识进行讲解,给予家属相应的意见或建议,经探讨后制订干预方案。在交流过程中,医护人员应详细记录患儿沟通认知能力、家属受教育程度及理解能力,以便后续干预顺利实施。

1.2.2.4 实施 ①治疗后至出院前。收集并整理患儿共性的问题,采用专家讲座、书籍及短视频的方式进行健康教育,使患儿及家属能够详细了解小儿肺炎、雾化吸入治疗等知识;对患儿存在的个体化问题,医护人员结合年龄、治疗时间及理解程度进行讲解,应以简洁明了的语句为主,将专业化的医学术语翻译至患儿及家属可接受范围,每次30 min,每周5 d。对理解不透彻者重复讲解,直至彻底掌握。每次健康教育后,医护人员及时收集家属反馈情况,并以考核的形式查看掌握程度,回答正确者方可实施下阶段的健康教育。在此阶段应注重患儿的饮食干预,以高蛋白、高纤维及高热量食物为主,加强补充水和维生素。医护人员鼓励患儿进行深呼吸、协助翻身及胸部叩击,并指导进行有效咳嗽,促进痰液排出;同时根据患儿治疗需求及兴趣爱好制订相应的康复训练,如腹式呼吸(在吸气时,最大限度地向外扩张腹部,使其胸部保持不动;呼气时,最大限度地向内收缩腹部。呼气与吸气比例为1∶2,频率为5次/d)及缩唇训练(在吸气时用鼻吸气,呼气时缩唇轻闭,缓慢呼出气体,频率为20次/d)。②出院后。在患儿出院后,医护人员进行家庭访问,每15 d访问1次,每次1 h。查看患儿及家属对疾病相关知识掌握情况,并鼓励患儿讲述自身感受及预后效果,医护人员根据患儿感受进行整改,提出可接受的意见,从而确保健康教育的效果。

1.2.2.5 评价 医护人员在患儿入院第7天对整体护理目标进行评价,评价内容为是否达到预期效果及患儿健康教育接受程度,若评价内容不合格,医护人员应仔细查询干预过程中失败因素,并结合评价结果进行更改。

1.3 评价指标 ①呼吸功能:采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)测评两组患儿干预前后呼吸功能,包括症状表现、活动及对日常生活的影响3个方面,共45项,分值0～2分,分数越高表示患儿呼吸能力越差。其Cronbach′s α为0.871,说明信效度较好[5]。②肺功能指标:包括肺活量(VC)正常值300～500 ml、潮气容积(TV)正常值6～10 ml/kg、最大通气量(MVV)正常值3360 ml/min及功能残气量(FRC)正常值(1.86±0.55)/L。③临床治疗指标:包括住院时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间。

2 结果

2.1 两组干预前后SGRQ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SGRQ评分比较(分,

2.2 两组干预前后VC、TV、MVV、FRC水平比较 见表2。

表2 两组干预前后VC、TV、MVV、FRC水平比较

2.3 两组临床治疗指标比较 见表3。

表3 两组临床治疗指标比较

3 讨论

小儿肺炎是由病原体(如细菌、病毒等)及其他因素(如吸入羊水、胎粪等)所引起的肺部炎症,是小儿时期最常见的一种呼吸系统疾病。雾化吸入治疗可有效改善患儿临床症状、湿化气道,稀释气道分泌物,因此,是临床上治疗小儿肺炎的主要手段之一,并取得较显著效果[6]。但由于患儿年龄普遍较低,其配合性和治疗主动性较差,使治疗效果严重下降[7]。因此,实施科学、有效的预后护理措施显得至关重要[8]。通过设置医患间共同治疗目标,加强医护人员与患儿家属协同合作,在不断交流、互动中将干预效果发挥至最佳,从而达到理想的治疗目标[9]。

本研究结果显示,观察组住院时间、咳嗽消失时间及肺啰音消失时间短于对照组(P<0.05),说明实施达标理论的健康教育能够有效缩短患儿肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间,减轻患儿痛苦,缩短住院时间。因达标理论相较于常规护理,更加注重医患间交流、沟通,与家属建立良好的关系。另外,实施达标理论有以下优点:医护人员将干预措施分为评判-诊断-计划-实施-评价,通过评判与诊断,使医护人员详细了解患儿一般资料和治疗需求,使家属能够快速参与整个干预中,从而提升护理效率,降低病情恶化概率,有助于缩短康复时间和住院时间[10]。此外,通过计划中的科学、合理的饮食指导和排痰处理,在增强患儿营养状况和身体护理的同时,间接性地提升患儿免疫力,加速咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间[11]。

VC是肺功能主要的检测指标之一,由于细菌、病毒等病原体入侵,使机体内终末气道、肺泡及肺间质出现炎性反应,造成支气管远端扩张及气道弹性减弱,严重者甚至出现肺部空洞、胸腔积液。因此,在实施救护过程中进行针对性肺部康复干预是改善肺功能的关键。曾繁霞等[12]研究结果显示,达标理论的健康教育能够有效提升肺功能指标,改善SGRQ评分,通过对患儿及家属详细讲解治疗方法及干预目标,使其明确健康教育的重要性和意义,帮助其树立恢复健康的信心,从而提高其康复训练的积极性。本研究中医护人员充分认知康复训练对治疗的重要性,针对不同治疗需求和兴趣爱好的患儿实施针对性康复锻炼,通过深而慢的腹式呼吸,降低患儿呼吸频率;通过练习降低呼吸频率,增加潮气量,从而改善肺泡的有效通气量,有利于氧气摄入和二氧化碳排出[13]。本研究结果显示,干预后,两组SGRQ评分、VC、TV、MVV、FRC水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01),说明达标理论的健康教育不仅能够有效促进患儿肺功能的提升,提高治疗效率,还改善患儿呼吸功能,减轻痛苦及家庭负担,帮助患儿早日康复[14]。

综上所述,对肺炎患儿实施达标理论的健康教育,不仅能够有效改善患儿肺功能指标,缩短咳嗽消失时间,从而缩短住院时间,为后续临床试验提供参考依据。