急性胃肠功能损伤分级护理模式对重症急性胰腺炎患者的影响

姜文娟,陈 璐,黄佩玉,马 霞

(泰州市人民医院 江苏泰州225300)

重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎在发病期间存在全身或局域性并发疾病的急性胰腺炎分型,其病程发展迅猛,病情凶险[1]。SAP在发病期间极易累及其他器官造成功能障碍,其中以与其相邻的胃肠道系统为主,主要因为细菌移位造成的器官功能障碍综合性疾病。常规的护理干预方法将护理重心放于患者生命体征的波动与其SAP症状的对症支持干预,忽略了急性胃肠道功能损伤在其预后与治疗中具有的影响[2]。因此,在SAP的诊疗与护理过程中需要对胃肠道功能障碍给予有效干预。根据临床反馈与实验数据显示,将SAP患者进行急性胃肠损伤的等级划分从而对其SAP的治疗进程起到促进效应的目的[3]。本研究主要探讨急性胃肠功能损伤分级护理模式对SAP患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月1日～2021年12月31日收治的80例SAP患者。纳入标准:①符合2019年版《中国急性胰腺炎诊治指南》中SAP诊断标准[4];②家属全程陪同,并签署相关知情文件与协议;③SAP发作初始至入院就诊周期<72 h者。排除标准:①存在情感障碍或情感障碍遗传病史者;②存在肾功能、肝功能严重衰竭者;③存在慢性病者。采用随机抛硬币法将患者分为对照组和研究组各40例。研究组男22例、女18例,年龄(50.05±4.75)岁;对照组男21例、女19例,年龄(50.14±4.79)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 入院基础治疗方法 入院后,两组均给予禁食、胃肠减压、抗生素给药、基础营养支持、胃肠道黏膜保护、胰液分泌抑制、胃酸分泌抑制、镇痛等治疗,纠正电解质紊乱。同时,密切关注患者的生命体征,是否存在血压下降、心率加快、呼吸急促、尿量减少等现象,当患者存在以上体征时立即实施急救措施。参与研究的患者均于接受基础治疗后于生命体征平稳阶段开展研究。

1.2.2 护理方法 对照组采用标准化模式指导下的护理干预。于患者接受护理干预后第一时间向其讲解心理健康教育与相应健康知识。同时,对患者进行日常用药指导、饮食指导、康复指导等。应用各种仪器设备、检验检查密切监控患者的生命体征、病情变化情况,主要观察患者是否出现疾病恶化等情况,当患者存在疾病持续性恶化现象时立即上报管床医生对患者实施相应的治疗干预。研究组在对照组基础上采用急性胃肠道功能损伤的护理模式,具体措施如下。①针对SAP患者急性胃肠道功能损伤的特点成立专科特色护理小组。将经验丰富的高年资专科护士任命为护理小组组长,小组成员均接受急性胃肠道功能损伤分级相关专业知识培训和考核,做到完全掌握急性胃肠道功能损伤相关专业知识。②心理健康干预。入院后,在患者基础体征波动无明显异常,且意识清醒的情况下对其开展心理健康教育干预,通过与患者进行病情交流,了解患者的心理动向,同时对存在负性情绪、躯体化行为者,加强其看护强度。③急性胃肠道功能损伤分级干预措施。a.急性胃肠道损伤Ⅰ级(即患者急性胃肠道损伤在发展的过程中存在一定造成其出现功能正常运行障碍与相应器官衰竭的危险因素):入院后24～48 h,给予患者临床肠内营养支持治疗,减少使用损伤胃肠动力的药物,如阿片类,以防止药物损伤肠道功能,同时降低患者出现器官衰竭的风险。b.急性胃肠道损伤Ⅱ级(即患者已经存在一定程度的胃肠道消化、吸收功能障碍,不能完全满足机体需要,但尚未影响全身状况):患者出现腹内压持续性或短时间内升高、胃瘫伴胃潴留或反流、腹泻等症状即可判断为该等级,此时对患者实施对症支持治疗,如给予促进胃肠动力的药物。给予肠内营养,如存在胃潴留或反流时可尝试给予少量肠内营养。若患者仍存在胃内容物过度潴留,使用促动力药物无效时可考虑给予幽门后喂养。c.急性胃肠道损伤Ⅲ级(即患者已经处于胃肠道等器官逐步衰竭阶段):此时密切监测患者腹内压,若患者存在肠道缺血、腹膜炎等急腹症时,立即停止使用具有肠道功能麻痹效应的药剂,同时立即将患者安排至重症监护室,避免早期肠外营养,可根据患者情况酌情给予滋养型喂养的肠内营养方式。d.急性胃肠道损伤Ⅳ级(即患者已经处于胃肠道功能衰竭阶段并表现出远端器官基础生理功能运行障碍的现象):应立即上报管床医生对患者实施紧急干预措施,并配合医生更改患者的治疗计划,如剖腹手术等。

1.3 评价指标 ①生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74),最高分为100分,最低分为0分,患者分数与其生活质量呈正相关[5]。②肠道功能恢复时间:比较两组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、恢复正常肠鸣音时间、恢复正常排气功能时间、恢复正常排便时间。

2 结果

2.1 两组护理前后GQOL-74评分比较 见表1。

表1 两组护理前后GQOL-74评分比较(分,

2.2 两组胃肠道功能恢复时间比较 见表2。

表2 两组胃肠道功能恢复时间比较

3 讨论

现阶段,随着经济水平的发展,人们的生活习惯逐渐变化,导致SAP发病率呈逐年升高趋势[6]。若患者出现急性胰腺炎重症或非重症未经有效干预时,导致其预后无法达到预期效果,在影响其基础消化功能的同时,甚至会导致患者出现死亡现象[7]。

SPA是一种在发病期间易引起患者生理机能、其他器官异常或全身性并发症的急腹症[8]。该疾病与患者内源性的胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能性障碍、饮食不节制、过度饮酒有关[9]。患者在急性发作期间多存在腹内压升高、合并出现腹腔积液、血液呈现高凝状态、消化道异常等体征,严重威胁患者的生命健康安全与生活质量[10]。有研究显示,SAP术后可出现不同程度的胰腺坏死、内环境失调,发生获得性感染率较高。因此,SAP以保守治疗为主。而保守治疗期间的预后护理则是决定患者是否可以获得理想治疗效果的重要前提[11]。肠源性细菌菌群移位是导致患者出现周围器官功能障碍或衰竭的病理基础,可形成功能障碍综合征,故SAP治疗期间应对患者存在的胃肠功能障碍进行有效干预,以延缓胃肠道功能障碍的发展进程。

SAP保守治疗后护理方案是在传统护理理念指导下的一系列标准化护理干预措施。对SAP患者开展该类型护理干预时常出现因患者个体差异不同、机体的恢复机能差异及病情的发展不同,导致患者的恢复进程无法与其采用的护理干预方案相匹配。急性肠胃功能损伤的分级护理模式是以患者出现胃肠道功能受损综合征的分级为基础,对其开展相应的针对性护理干预方案[12]。该方案较标准化护理干预方案更符合患者的特点,同时具有科学性、可行性,旨在提高患者护理干预方案,使患者从疾病状态中脱离,促进其预后、转归期的生活质量[13]。分级护理模式可充分尊重患者的个体差异。同时,对患者急性胃肠道功能损伤进行分级,可满足急性胃肠道功能受损治疗需求,其干预方法具有科学性、系统性,提高疾病干预效能,对患者的康复具有正向协调效应。急性胃肠道功能受损分级护理模式以患者急性胃肠道功能受损的等级为依据制订护理方案,对腹痛、腹胀等体征的恢复具有良好的干预效果。有研究数据显示,急性胃肠道功能受损分级护理模式可缩短肠道功能恢复时间[14]。除此之外,急性胃肠道功能受损分级护理模式可提高患者生活质量,表明分级管理模式在改善患者体征的同时,提高其生活质量,从而促进机体恢复、减轻痛苦。

综上所述,急性肠胃功能损伤的分级护理模式可提高SAP患者的生活质量,缩短其胃肠道恢复时间,值得临床推广应用。