配偶沟通联合认知负荷式饮食教育对妊娠期糖尿病患者的影响

吴 莹,金 荣,卫小妹

(东台市人民医院 江苏东台224200)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种孕期中较常见的代谢紊乱性疾病,孕期母体由于性激素、生长激素、肾上腺皮质激素等多种因素影响,导致胰岛素敏感性下降,妊娠期糖代谢比非妊娠期变化大而产生GDM[1]。GDM患者处于高危妊娠状态,会引发羊水过多、巨大儿等不良并发症[2]。临床研究指出,在常规护理中,多数GDM患者自我管理能力较弱,缺乏对糖尿病的管理知识,其血糖控制情况较差,使母婴并发症发生次数明显增多[3]。而认知负荷式饮食教育根据患者个性认知特征及心理符合水平的不同,使用符合患者认知特点的健康教育内容及教育方式,进行饮食方面教育指导,旨在提高饮食健康教育效果[4]。有研究表明,多数GDM患者可以靠饮食控制能使血糖维持在正常范围[5]。对此,本研究旨在观察配偶沟通联合认知负荷式饮食教育对GDM患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月1日收治的100例GDM患者为研究对象。纳入标准:符合GDM诊断标准[6]者;年龄20～40岁;单胎;了解并自愿参与本研究。排除标准:孕前患有糖尿病者;体质量指数(BMI)>29.9者;恶性肿瘤患者;合并免疫功能障碍者;胎儿或胎盘异常者;合并精神类疾病者;无配偶或配偶不愿参与本研究者。依照区组随机化分组法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组年龄(28.11±6.74)岁;孕周(37.93±0.47)周;受教育程度:高中及以下22例,专科及以上28例;初产妇8例,经产妇42例。观察组年龄(29.46±6.88)岁;孕周(37.86±0.51)周;受教育程度:高中及以下19例,专科及以上31例;初产妇6例,经产妇44例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规护理,包括常规用药治疗、健康检查、病情评估、危险因素分析、饮食教育指导、血糖监测指导等。观察组在常规护理基础上实施配偶沟通联合认知负荷式饮食教育,具体内容如下。①配偶沟通:向配偶了解患者孕期情况和家庭情况,为配偶讲解妊娠期间孕妇可能出现的相应心理、饮食和生活变化,嘱配偶多包容患者,多与患者沟通,提高心理支持和生活支持,减轻患者心理压力;在相应孕期教育学习中,与患者共同学习和运动,提高患者学习、运动积极性。②认知负荷式饮食教育:a.评估患者学习状态,对不愿进行健康学习或忽视饮食健康的患者,给予针对性心理干预,述说健康学习和饮食教育的重要性。患者需通过微信、电话等途径保持联系,以便在不同孕期的血糖控制状况及时调整。b.为GDM患者讲解GDM的病因、治疗、并发症及相应注意事项,告知患者稳定血糖水平对保障母婴安全的意义,提高其安全意识。c.饮食教育计划,根据患者学习状态和积极性进行分组,可分为学习消极组、一般组和学习积极组,制订不同的饮食教育计划,学习消极组重点讲解每日饮食安排,讲解一日三餐具体样例;一般组和学习积极组重点讲解每日饮食中营养和热量摄入分量。饮食教育计划应从易到难、从简单到复杂,还可发放健康手册加强回顾,避免知识丢失。d.饮食方案设计,参照患者现阶段营养需求,为其制订个性化饮食方案,强调孕期饮食管理的要点,避免糖分摄入过多而造成血糖升高;同时注意保持营养均衡、摄入充足,遵循少量多食原则,适当摄入富含纤维素、蛋白质等营养的食物,以维持机体代谢及胎儿生长发育需求。③日常运动指导:向患者讲解适当运动的重要性,适当运动有助于控制血糖和预防疾病,患者需以步行、瑜伽等有氧运动为主,运动时间不能过长、运动程度不能过大,以免发生意外事故。④定期母婴监测:在饮食治疗阶段先进行24 h血糖监测,了解饮食治疗对血糖的控制效果,并且还需定期监测尿酮、肝肾功能、血脂等,同时监测胎儿发育情况,定期行B超检查,确定胎儿是否发育正常。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 ①观察干预1个月后两组血糖控制情况,检测空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖。血糖控制达标:空腹血糖<5.3 mmol/L,餐后1 h血糖<7.8 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L,且>4.0 mmol/L。②比较两组干预前、干预1个月后健康知识掌握情况,量表使用妊娠期糖尿病健康教育情况调查表[7]进行评估,包括知识分量表(35分)、态度分量表(12分)、行为分量表(23分)3个维度,分数为0～70分,分数越高说明患者健康知识掌握越高。③比较两组干预前、干预1个月后自我管理能力,使用妊娠期糖尿病患者自我管理效能问卷[8]进行评估,量表包括饮食运动管理(13项)、血糖监测及用药管理(13项)2个维度,采用1～5级评分法,分数越高说明患者自我管理效能越强。④比较两组不良妊娠结局,包括意外流产、终止妊娠、新生儿死亡、巨大儿、畸形儿。

2 结果

2.1 两组血糖控制达标情况比较 见表1。

表1 两组血糖控制达标情况比较

2.2 两组干预前后健康知识掌握情况比较 见表2。

2.3 两组干预前后自我管理能力比较 见表3。

2.4 两组妊娠结局比较 见表4。

表2 两组干预前后健康知识掌握情况比较(分,

表3 两组干预前后自我管理能力比较(分,

表4 两组妊娠结局比较

3 讨论

GDM病情复杂,若孕期治疗不及时,不仅会影响影响孕妇自身健康,还会引起胎儿发育异常,造成较严重的母婴并发症[9]。大多数GDM患者会在产后自然治愈,但仍有小部分患者产后出现2型糖尿病的情况[10]。因此,在孕期积极治疗GDM对母婴健康有重要意义。

临床研究指出,饮食与GDM患者血糖控制存在密切关系,GDM患者的理想饮食是通过适当饮食结构和饮食治疗,使血糖达到理想范围,在提供维持妊娠所需的热量和营养的同时,不会对胎儿的生长发育造成不良影响[11]。本研究结果显示,干预1个月后,两组空腹血糖控制情况比较差异无统计学意义(P>0.05),说明通过积极的饮食教育指导和血糖监控,能促进患者养成良好的饮食习惯,从而使血糖维持在正常水平。而观察组餐后1、2 h血糖控制情况均优于对照组(P<0.05)。究其原因可能是在配偶沟通联合认知负荷式饮食教育中,通过制订科学合理的饮食方案,遵循少量多食的原则,减少糖分和脂肪持续摄入,能有效避免GDM患者血糖波动过大;通过合理的运动指导,能提高GDM患者身体素质,以维持其正常的糖代谢功能,从而使血糖水平控制在最佳状态[12]。

GDM患者常因担心自身及胎儿安全而产生焦虑、恐惧等心理,患者心理压力过大,会使一系列糖激素升高而加重GDM病情[13]。认知负荷是指学习知识在学习者学习过程中所需要的认知资源总量。人的认知资源特别是短时记忆容量是有限的,若同时进行大量学习活动,就会超过认知资源总量而产生认知超载,降低学习效果[14]。本研究结果显示,干预1个月后,观察组健康教育情况、自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。分析其原因:在该模式中,通过配偶沟通,让配偶多与患者进行交流,了解其心理状态,积极进行心理支持,消除患者焦虑、恐惧等心理,提高其学习积极性和治疗依从性;并通过认知负荷式饮食教育,合理安排教育内容,避免其认知超载,保证学习效果,增强GDM患者的健康知识水平,使其为保证母婴安全,而积极进行自我管理,从而有效增强其健康知识掌握程度和自我管理能力[15]。本研究结果显示,观察组不良妊娠结局优于对照组(P<0.05)。这可能是因为配偶沟通联合认知负荷式饮食教育,能通过实施饮食健康教育,提高患者对GDM的认知,使患者能积极控制血糖,使血糖稳定在理想范围;并积极进行母婴监测,了解母婴状况,有效降低GDM患者妊娠期间并发症的发生率,进而改善妊娠结局。

综上所述,对GDM患者实施配偶沟通联合认知负荷式饮食教育,能提高患者对血糖的控制,增强健康知识掌握程度和自我管理能力,改善妊娠结局,值得临床推广。