广州市白云区男性年龄因素与精液质量现况研究

赵建伟 潘艳渝 杜晓琴 刘德明 许明飞

广州市白云区妇幼保健院 婚育服务中心（广州 510000）

随着二孩、三孩时代的来临，高龄孕产妇的增加，孕前优生健康检查工作面临前所未有的挑战。国家免费孕前优生健康检查项目起步于2010年，目前已在全国范围内开展，但未包括精液常规检查，精液常规检查作为男性生育能力评估的一个基本项目，有其开展的必要性［1］。男性精液质量下降是一个长期趋势，影响精液质量因素众多，如环境暴露［2］、生活习惯［3］、地域差异等，有研究表明取精季节、禁欲天数等［4］都会对男性精液质量造成潜在影响，同时年龄因素对精液质量的影响也不容忽视［9］。为了更好地响应国家号召，本文通过对白云区做孕前优生检查男性的精液质量现状进行调查和分析，进而给出更加具有针对性的婚育学建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年12月在我中心就诊的已婚孕前体检男性，无外伤及遗传性疾病家族史，无性功能障碍史，体检未发现睾丸、附睾及输精管异常，年龄22～59岁，平均（30.04±4.24）岁，共计5 522人纳入本次研究。将研究对象按照年龄分为4个组：≤25岁组585人，26～30岁组2801人，31～35岁组1 614人，≥36岁组522人。本次调查经医院伦理委员会批准。

1.2 标本采集及检测方法

根据WHO精液标准第五版，全部研究对象在标本采集前均需禁欲2～7天，通过手淫法获取精液，标本放于37℃恒温箱中观察精液液化情况，分析精液量、液化时间、pH值，然后应用伟力彩色精子质量分析系统对精液的精子活力、精液密度进行自动分析。

1.3 精液质量判断标准

根据《W H O 人类精液检查与处理实验室手册》第5版制定精液质量正常标准：精液量≥1.5 mL、前向运动精子率≥32%、精子总活力≥40%、精子浓度≥15×106个/mL、精子总数≥39×106个、精子存活率≥58%。若精液分析的各项指标同时达到上述标准，则判定精液质量正常；若存在一项指标未达标准，即判定精液质量异常。

1.4 统计分析

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，连续计量资料用（±s）表示，分组之间的各个变量是否有差异使用ANOVA分析，满足方差齐性要求时多重比较使用 LSD法和Bonferroni法分析，方差不齐时使用Welch和Brown-forsythe法以及多重比较Dunnett’s T3和Dunnett’s C法；计数资料用%表示，组间差异使用非参数检验。变量相关分析采用Pearson相关或Spearman等级相关分析。所有检验均采用双侧检验，检验水准为α= 0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 白云区育龄男性精液质量的一般情况

根据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第5版关于精液正常参考值的标准，白云区5 522例男性精液标本中，≤25岁组585人/例，平均精子浓度（65.90±53.52）×106个/mL，精子前向运动占比（52.34±18.79）%；2 6 ～3 0 岁组2 8 0 1 人/例，平均精子浓度（71.03±57.70）×106个/mL，精子前向运动占比（51.65±19.21）%；31～35岁组1 614人/例，平均精子浓度（74.43±61.91）×106个/mL，精子前向运动占（比48.99±19.65）%；≥36岁组522人/例，平均精子浓度（72.30±58.16）×106个/mL，精子前向运动占比（45.93±19.93）%；26～35岁年龄组精液质量正常率为80.60%，其中≥36岁组精液正常仅有273人，占比52.30%，精液各项指标均在正常范围仅有3176例，占比57.52%，见表1。

表1 白云区5 522例精液标本的一般情况 （ ±s）

表1 白云区5 522例精液标本的一般情况 （ ±s）

组别 年龄/岁 精子浓度/（106 个/mL） 总活力/% 前向运动/% 精液体积/mL 存活率/% 精液正常/例≤25 岁（585） 24.28±0.90 65.90±53.52 65.20±17.99 52.34±18.79 1.96±0.59 71.44±19.40 343 26～30 岁（2 801） 28.10±1.36 71.03±57.70 64.32±18.09 51.65±19.21 2.03±0.62 70.48±19.51 1 660 31～35 岁（1 614） 32.54±1.37 74.43±61.91 61.94±19.10 48.99±19.65 1.98±0.57 67.85±20.57 900≥36 岁（522） 39.18±3.58 72.30±58.16 58.42±20.14 45.93±19.93 1.97±0.58 64.09±21.87 273合计（5 522） 30.04±4.24 71.60±58.62 63.16±18.67 50.41±19.46 2.00±0.60 69.21±20.15 3 176

2.2 不同年龄段育龄男性精液质量的结果分析

为了分析年龄因素对精液质量的影响，我们进一步将研究对象按照年龄分为四组：≤25岁组，26～30岁组，31～35岁组，≥36岁组。结果显示，育龄男性精液指标前向运动和精液体积在不同年龄段分组之间方差齐性，组间差异显著（见表2），进一步多重比较结果显示，不同年龄段育龄男性精液体积之间不存在明显差异（P＞0.05），精子前向运动在≤25岁组和26～30岁组不存在明显差异（P＞0.05），但却与31～35岁组和≥36岁组有明显差异（P＜0.05），其中31～35岁组较≥36岁组精子前向运动活力稍好（P＜0.05），说明随年龄的增加，精子前向运动活力逐渐降低。精液指标总活力和存活率的结果与精子前向运动结果吻合，说明，随年龄的增加，精子总活力和存活率也在逐渐降低（见表1）。但精子浓度的统计结果发现，仅在≤25岁和31～35岁组存在差异（P＜0.05），相关分析结果亦显示精子浓度与年龄存在正相关（P＜0.05），31～35岁组较≤25岁组精子浓度有所增加，结果有待进一步分析。

表2 不同年龄段育龄男性精液指标比较 （ x ± s ）

我们进一步按照检查对象采样时间的差异将研究对象分为2020年组和2021年组，分析2020年组和2021年组精液质量相关指标是否存在差异（见表3）。其中，2020年有2 649例，2021年有2 873例男性精液标本。结果显示，2020年男性精液质量指标如前向运动、总活力、存活率等都均好于2021年（P＜0.05），但2020年精子浓度（68.78±52.38）×106个/mL，2021年精子浓度（74.20±63.73）×106个/mL，精子浓度却是2021年大于2020年（P＜0.05），我们进一步的比较了一次射精的精子总数，结果显示95%可信区间无意义，结果有待进一步分析。

表3 不同时间段育龄男性精液指标比较 （ ±s ）

表3 不同时间段育龄男性精液指标比较 （ ±s ）

年份 年龄/岁 精子浓度/（106 个/mL） 总活力/% 前向运动/% 精液体积/mL 存活率/%2020 年（2 649例） 29.83±4.19 68.78±52.38 64.76±17.80 55.64±17.82 2.08±0.67 71.06±19.34 2021 年（2 873例） 30.24±4.27 74.20±63.73 61.68±19.33 45.58±19.65 1.93±0.51 67.50±20.73 t 0.119 45.407 12.003 38.349 72.310 9.157 P 0.730 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

3 讨 论

生育率下降已经成为一个全球性的大趋势［5］，有研究表明，近几十年人类男性精液浓度在持续降低，这种长期的变化趋势很大可能与环境因素有关，我国计生委的研究数据显示：从1981年至1996年，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子活动率和正常形态精子比率分别下降了10.4%和8.4%，与Hatem等［6］的研究结果一致。我们的研究亦发现，2021年来中心就诊育龄男性的精液质量明显优于2020年就诊者，差异具有统计学意义，有必要继续追踪研究。

了解一个地区育龄男性精液质量的情况，对分析当地男性生育力很有必要，其中精液常规检查是衡量男性生育力的最基本的常规检测方法。精液常规检查主要包括精子浓度、精子总活力、前向运动精子百分率和精子形态等项目，但是精子形态受人为因素影响较大，故本研究排除该因素进行分析。本研究发现，广州市白云区育龄男性精子浓度中位数为71.60×106个/mL，比上海地区精子浓度中位数80.4×106/mL略低［7］，其中31～35岁组较≤25岁组精子浓度有所增加，与Gao J等的研究结果相同。白云区育龄男性精液各项指标均在正常范围仅有3 176例，占比57.52%，广西地区的47.35%接近［8］，与北京地区精液合格率39.78%［9］，相差较大，分析原因可能是北京地区的研究人群包括因生育原因就诊者及其他原因需行精液分析者，结果有待进一步分析。

男性精液质量下降与不健康的生活习惯以及环境等多种因素有关［10］，其中，高龄因素作为一个不良生殖结局的重要原因，备受人们关注［11］。本文通过分析年龄段男性的精液质量分析发现，5 522例育龄男性中，26～35岁男性占比79.95%，该年龄组精液质量正常率为80.60%，≥36岁组精液正常仅有273人，占比52.30%。其他指标比较结果也显示，男性在≥36岁年龄组，其精液质量相比其他年龄组有了明显下降（P＜0.05），其中，≤25岁组和26～30岁组年龄段男性的精液质量各项指标正常率较其他年龄组更好，考虑到≤25岁组和31～35岁组精子浓度存在差异（P＜0.05），我们认为26～30岁是男性生育的黄金年龄［12］。吸烟、饮酒、运动等生活习惯因素是可以改变的影响因素，年龄确是不可改变的影响因素，为降低年龄对男性精液质量带来的不育因素影响，我们建议育龄男性最好在26～30岁之间完成自己的生育计划，这与Gao J等的研究结果也是一致的。

随着人们对生殖健康的关注，孕前保健已成人们共识，对男性的精液质量也日益重视。孕前保健是通过在怀孕前评估夫妻双方在身心、社会行为等方面各种风险因素，及早采取干预措施，促进和维护夫妻在怀孕前的健康状况，进而防止不良妊娠结局发生，达到提高出生人口素质的目的。另外，本研究发现，2020年育龄男性精液质量较2021年为好，考虑到本研究只进行了2020年、2021年两年的比较，有必要对男性精液质量开展长期，连续的队列研究，以发现对精液质量影响较大的个人或环境因素，进而进行人为干预，以便更好的促进优生优育。综上所述，本研究发现，育龄男性在26～30岁时，其精液质量各项指标正常率较其他年龄组更好，为降低男性年龄因素导致的不良生殖结局，促进优生优育，我们建议男性最好在26～30岁之间完成生育。考虑本研究人群选择的局限性，及混杂偏倚的存在，有待进行进一步多中心，大样本人群的细化研究。