医院消毒供应中心清洗全程质量控制用于院内感染风险预防的价值

郭愿愿 尹 露 胡 娅

深圳市人民医院龙华分院消毒供应中心（深圳 518109）

消毒供应中心承担着医院医疗器械的清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作，其工作质量直接影响到临床医疗质量［1］。已有研究表明消毒供应中心是最易发生医院污染、交叉感染的部门，提高医疗器械管理质量，可降低医院感染的发生［2-3］。因此，如何对医院消毒供应中心进行合理管理，在保障器械清洗合格时，也不影响医疗工作，确保医疗安全，成为临床研究重点。全程质量控制是一种综合的、全面的管理方法及理念，代表了质量管理发展的最新阶段［4］。将全程质量控制用于消毒供应中心器械清洗、消毒等过程，是否能提高器械管理水平，预防院内感染发生风险，具有一定探索意义。故基于以上探讨，本文探讨消毒供应中心清洗全程质量控制用于院内感染风险预防价值，旨在为消毒供应中心器械清洗管理工作提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2021年6月期间医院消毒供应中心待清洗消毒的1 000件手术器械（观察组），钳类器械348件，精细类器械268件，管腔类器械220件，器皿类器械164件；另选取1 000件手术器械（对照组），钳类器械354件，精细类器械260件，管腔类器械224件，器皿类器械162件；确保2组器械均在有效使用期内，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。消毒供应中心工作人员18名，男5名，女13名；年龄22～48（35.18±2.63）岁；学历：专科及以下8名，本科10名。研究方案经本院医学伦理委员会审批通过（伦理批件号：20221376）。

1.2 方法

对照组采用常规流程清洗，按器械清洗流程：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒、烘干保存。在清洗过程中，定期检查清洗用具，确保各种清洗用品在有效期内；清洗完成后，用目测或光源放大镜检查器械表面、关节齿牙处无血渍、水垢等残留物；润滑后器械轴关节应灵活、功能完好，无损坏；若器械损坏或锈蚀严重，需及时报修或报废；带电源器械采用绝缘性能安全性检查；每月随机抽查3～5个待灭菌包内器械清洗质量，记录所有器械检测结果。观察组采用全程质量控制，（1）问题分析。全体成员开展自我剖析，分析以往器械清洗工作过程，逐一梳理薄弱环节，明确清洗、交接、查验等过程中的问题及欠缺。成立全面质量控制小组，对工作人员进行器械回收、拆卸、清洗、组配等工作培训，使其熟练掌握各种器械及植入物的清洗方法、保养方法等。定期组织消毒供应中心全体人员学习仪器设备管理、保养制度，使工作人员持证上岗。（2）交接管理。消毒供应中心人员与科室人员共同核对器械的型号数量，录入信息追溯系统，形成消毒供应部接收、清洗消毒、包装、灭菌、发放及接收科室人员和时间的条码，器械与合格证对应独立双层包装，每个器械包装内均放置化学指示卡，验货单与每个器械审核合格后，送手术室备用。按手术需求现拆现用，独立包装。（3）建立信息追溯系统。供应中心与医院信息科、手术室合作，建立手术器械信息追溯系统，设置专用的手术器械工作区域，并将植入物、外来器械区域分开来。医疗器械应彻底清洗，严格按照清洗流程，清洗、消毒后器械由检查包装区质检员负责，仔细检查器械表面、关节、齿槽等处清洁度，发现可疑或不洁净器械必须返回重新清洗。消毒人员需要定期检查灭菌器的温度、压力及时间，记录器械灭菌时的参数，纸张打印并保存归档，并将清洗、灭菌的参数上传至信息系统，确保器械发放后可追溯。同时信息系统自动记录器械清洗消毒数量、操作人员等。（4）评估与改进。完善院内消毒供应中心的相关制度，包括交接班制度、查对制度、差错事故上报制度等，使各项准备工作均有章可循。定期对组织工作进行清洗消毒灭菌知识、实践工作考核与评估，对发生频率较高的错误问题进行定期分析与跟踪，详细记录每次跟踪结果，确保管理质量成持续性升高。

2组器械清洗、消毒等处理结束后，由同一工作人员按照检测标准对器械清洗质量进行检测、鉴定。

1.3 观察指标

（1）比较2组器械清洗不合格情况，包括血渍、污垢、锈斑；（2）比较2组器械清洗、消毒、灭菌合格率；按《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行评价，合格：器械表面光洁如新，无污渍，隐血实验检测为阴性；（3）比较2组清洗消毒质量：采用我院科室自制的清洗消毒质量控制表对器械操作流程与标准、科室管理、安全管理、综合质量管理进行评估，每项标准计分0～10分，评分越高，清洗质量越高；（4）院内感染：2组器械消毒完成并投入使用后，记录相关的院内感染，入选手术患者未进行多次介入操作，合理使用抗生素；患者治疗期间接触的空气、物品等表面均消毒，无污染；（5）使用满意度：随机选取40名不同科室的医护人员对消毒供应中心的工作满意度进行调查，由医护人员自行评价，总12个条目，从“不满意”至“非常满意”计1～4分；总分48分，非常满意：41～48分；基本满意32～40分，较不满意24～31分，不满意：＜24分，满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较2组器械清洗不合格情况

观察组器械清洗消毒后血渍、污垢、锈斑总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较2组器械清洗不合格情况［n=1 000，n（%）］

2.2 比较2组器械清洗、消毒、灭菌合格率

观察组器械清洗、消毒、灭菌合格率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较2组器械清洗、消毒、灭菌合格率［n=1 000，n（%）］

2.3 比较2组清洗消毒质量

观察组器械操作流程与标准、科室管理、安全管理、综合质量管理高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较2组器械清洗消毒质量 （n=1 000，±s ，分）

表3 比较2组器械清洗消毒质量 （n=1 000，±s ，分）

组别 器械操作流程与标准 科室管理 安全管理 综合质量管理观察组 9.61±0.28 9.73±0.15 9.35±0.24 9.40±0.21对照组 8.81±0.20 8.72±0.21 8.64±0.23 8.53±0.27 t 73.521 123.761 67.543 80.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 比较2组院内感染

观察组器械投入使用后院内感染率0.10%（1/1 000），对照组器械投入使用后院内感染率1.00%（10/1 000），差异有统计学意义（χ2=7.404，P=0.007）。

2.5 比较2组医护人员满意度

观察组医护人员满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较2组医护人员满意度 ［n=40，n（%）］

3 讨 论

消毒供应中心的工作质量水平在医院感染防治管理中发挥着重要作用，若器械清洗、消毒等流程不合格，各种器械会与患者体表组织、脏器系统、血液等直接接触，病原菌感染率高，极易增加医源性交叉感染风险［6］。既往消毒供应中心器械清洗、消毒过程，集中操作、进行，未考虑工作人员的工作水平及清洗消毒管理制度等，清洗质量检查不彻底等，均会出现器械清洗、消毒不合格等情况，增加医疗风险。因此多项研究建议加强消毒供应中心的器械清洗、消毒等管理质量，提高器械使用安全性。全程质量控制以优质为中心，实行全员、全过程、全方位控制，通过明确问题，提出改进措施，形成一套完善的科学管理体系［7］。此时在消毒供应中心器械清洗管理工作中采用全面质量控制，强化器械清洗、消毒、灭菌等流程，旨在提高器械清洗管理质量。

本组研究，观察组器械清洗消毒后血渍、污垢、锈斑总发生率0.20%低于对照组的1.50%，器械清洗、消毒、灭菌合格率高于对照组（P＜0.05）。结果发现全程质量控制可提高器械清洗消毒合格率，减少器械清洗后不合格问题的发生。王曼维等［8］研究发现实施全程质量控制管理后，器械回收合格率、清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率明显提高，对护理管理知识的总了解率97.50%明显高于实施前的82.50%（P＜0.05）。金志江等［9］研究表明全程质控集中管理模式可提高骨科外来手术器械质量控制效果，减少医院感染的发生。故结合其他学者再次证实全程质量控制的应用有效性。分析原因是采用全程质量控制，通过建立信息追溯系统，要求消毒供应中心人员与科室人员共同核对器械的来源、型号与数量，优化器械清洗、包装、消毒灭菌等环节，设置专用的手术器械工作区域，并分开植入物、外来器械区，减少器械报废、器械清洗不合格的发生；同时清洗、消毒后器械由检查包装区质检员负责，使器械检查负责到人，减少不合格器械流入临床；另外消毒人员需要定期检查灭菌器的温度、压力及时间，记录器械灭菌时的参数，确保清洗、消毒用具性能完好性，以此能进一步提高器械清洗、消毒及灭菌效果［10］。

客观来看，消毒供应中心工作环节与工厂流水作业相似，环环相扣，清洗后急于包装灭菌，使清洗质量及功能检查不彻底，或无清洗质量检查，给器械使用埋下隐患；同时工作人员对岗位职业中的环节及质量标准不明确，缺乏完善的清洗消毒管理制度，导致清洗、消毒工作不畅通，影响工作质量［11］。本组研究，观察组器械操作流程与标准、科室管理、安全管理、综合质量管理高于对照组，院内感染率0.10%低于对照组的1.00%，医护人员满意度95.00%高于对照组的75.00%（P＜0.05）。结果表明采用全程质量控制可相应提高工作人员的操作、管理水平，减少院内感染的发生，并能提高院内科室医护人员对消毒供应中心工作的满意度。韩松花等［12］研究发现实施全程质控管理后总的医院感染发生率1.76%低于实施前的3.25%，物品消毒、灭菌、无菌包装、无菌发放的合格率均提高（P＜0.05）。王红丽等［13］研究发现全程质量管理干预后可提高消毒供应中心工作效率，减少外来器械损坏、丢失、提前放行手续不完整等不良事件的发生。结合其他学者研究再次表明了全程质量控制具有较高的应用意义。分析原因是全程质量控制的应用，要求全体成员自我剖析，准确梳理日常工作中的薄弱环节，并定期组织消毒供应中心全体人员学习仪器设备管理、保养制度，以此能提高工作人员对器械的清洗、包装、灭菌、维护等能力［14］；同时完善院内消毒供应中心的交接班、查对、差错事故上报制度，定期对工作人员进行工作考核及评估，记录每次器械的清洗、消毒结果，以此能进一步提高器械管理质量；与此同时工作质量的提高，器械清洗、消毒、灭菌不合格率的降低，避免不合格器械流入临床，故能减少医院感染的发生，而且器械能及时供应，无安全隐患，可提高使用器械的医护人员满意度［15］。

综上所述，强化医院消毒供应中心器械清洗的全程质量控制，可提高手术器械清洗质量，减少器械不合格发生，降低院内感染发生率，并能提升医护人员使用满意率，临床意义高。