阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果

贾存杰，魏振宇

（滑县人民医院神经外科，河南 滑县 456400）

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma）主要表现为头晕、记忆力减退症状、呕吐、进行性痴呆症状等，病因包括桥静脉牵拉、桥静脉撕裂、静脉窦积液、炎症反应、低颅压综合征、凝血功能异常、血管损伤等，特别是硬脑膜下腔中血液可聚集形成包膜，而新形成的包膜还可持续释放入血肿腔，导致新生包膜的毛细血管通透性增加，扩大血肿范围[1]。手术为慢性硬膜下血肿的主要治疗方法，特别是钻孔引流术可通过充分引流，清除颅内血肿，但钻孔引流术对患者有一定的创伤，部分患者在术后易出现相关并发症，包括颅内积气、颅内感染、颅内积液、颅内出血等，从而影响患者的神经功能[2]。阿托伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶选择性抑制剂，能有效降低机体胆固醇和脂蛋白水平，抑制炎症因子表达，降低包膜部位刺激性，对促进患者神经功能恢复具有重要价值[3]。本研究旨在探讨阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床有效性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2022 年5 月我院收治的慢性硬膜下血肿患者88 例作为研究对象。纳入标准：符合慢性硬膜下血肿的诊断标准；单侧病变；择期手术，入院到手术时间≥1d；年龄20～70 岁；具有钻孔引流术的指征；具有阿托伐他汀使用指征。排除标准：临床资料不全者；依从性不佳者；对本方案所使用药物过敏者；妊娠与哺乳期妇女；合并有出血性疾病者；合并有代谢性疾病患者。根据1∶1 电脑随机分配原则把患者分为阿托伐他汀组和对照组，每组44 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予钻孔引流术治疗，CT 影像指导下确定血肿最大层面的中心区域为手术靶点（注意避开脑组织重要功能区以及较大的动静脉血管），测量计算靶点与穿刺点的距离后确定穿刺针长度，使用硬通道工具（一次性颅内血肿粉碎穿刺针）导航下按预先设计穿刺入靶点，拔掉钻芯后连接引流管，对血肿进行引流，衔接三通及引流袋，术后第二天复查CT，如血肿残留较多，可给予血肿腔注入尿激酶3 万单位夹闭2 小时后放开。术后使用抗生素防止感染。阿托伐他汀组在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀治疗，在术后第1 天开始口服阿托伐他汀（国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司），每次剂量20 mg，1 次/d，连续用药观察4 周。

1.3 观察指标

①总体疗效：痊愈：血肿量减少≥90.0%，患者临床相应症状完全消失；显效：患者临床症状明显好转，血肿量减少51.0%～89.0%；有效：患者临床症状有所好转，血肿量减少30.0%～50.0%；无效：无达到上述标准甚或恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.0%。②临床指标：记录与观察两组症状消失时间、总引流量、引流时间与住院时间。③神经功能和生活能力：所有患者在治疗前与治疗4 周后使用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）判定患者的神经功能，采用日常生活能力量表（ADL）评估患者的日常生活能力，CSS 量表满分45 分，分值越高表明神经功能的损害程度越严重；ADL 满分为100 分，分数越高表示日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

阿托伐他汀组症状消失时间快于对照组，总引流量、引流时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别例数症状消失时间（d）总引流量（ml）引流时间（h）住院时间（d）阿托伐他汀组4415.09±1.15167.47±13.0538.76±2.585.20±0.44对照组4421.24±2.09206.98±14.0947.87±3.106.59±0.32 t 值17.10113.64614.98316.947 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 两组临床疗效比较

阿托伐他汀组治疗4 周后总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组神经功能评分与日常生活能力评分比较

两组治疗4 周后CSS 评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，且阿托伐他汀组CSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经功能评分与日常生活能力评分比较[（±s），分]

表3 两组神经功能评分与日常生活能力评分比较[（±s），分]

组别例数CSS 评分ADL 评分治疗前治疗4 周后治疗前治疗4 周后阿托伐他汀组446.44±0.4012.47±1.1152.58±3.0976.92±13.88对照组446.59±0.5810.98±0.9852.76±3.3368.49±11.09 t 值1.4126.6750.2633.147 P 值0.1620.0000.7930.002

3 讨论

3.1 临床指标分析

本研究结果显示，阿托伐他汀组症状消失时间快于对照组，总引流量、引流时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），表明阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗能缩短患者症状消失时间、总引流量、引流时间与住院时间。分析可知，钻孔引流术无法长期修复患者受损的脑组织和神经功能，而阿托伐他汀进入人体后，可改善患者的纤溶系统功能，能有效抑制炎症因子的表达，达到促进改善患者预后的目的，还可促进静脉回流，改善血管内皮功能，减轻对神经造成的压迫，吸收患者的血肿量[4]，有利于患者临床指标改善。

3.2 临床疗效分析

本研究结果显示，阿托伐他汀组治疗4 周后总有效率高于对照组（P＜0.05），表明阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗能提高患者治疗总有效率。分析可知，阿托伐他汀有利于患者的心肌缺血再灌注，促使动脉硬化受抑制，起到抗感染功效、保护血管功效等作用，还可缓解脑血管痉挛，抑制炎症因子，稳定粥样斑块，减缓动脉粥样硬化速度，改善脑供血状况[5]，从而改善临床症状及受压脑组织复张情况，提高总体治疗效果。

3.3 神经功能与日常生活能力分析

本研究结果显示，两组治疗4 周后CSS 评分低于治疗前，ADL 评分高于治疗前，且阿托伐他汀组CSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05），表明阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗能改善患者神经功能与日常生活能力。分析可知，阿托伐他汀可减轻对脑组织和脑神经的刺激作用，改善局部血液循环和颅脑循环，促进脑组织的神经恢复，还能促进慢性硬膜下血肿吸收，降低术后的复发率[6]，从而提高患者的日常生活能力。

综上所述，阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的效果确切，能缩短症状消失时间、总引流量、引流时间与住院时间，改善患者的神经功能与日常生活能力，降低并发症发生率。