李丹,郭东伟,宋群山,李光明,何静,沈乐乐
(河南省驻马店市中医院麻醉科,河南 驻马店 463000)
下肢骨折是一种下肢骨骼连续性遭受破坏的疾患,常需进行手术来实现骨折愈合。不同的麻醉方法,其临床麻醉效果、安全性存在明显差异性,目前可用于下肢骨折的麻醉方式包括右美托咪定腰硬联合麻醉、右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉[1]。基于此,本研究旨在探讨右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在下肢骨折手术中的效果,现报道如下。
纳入2021 年1 月—2022 年5 月我院收治的600例下肢骨折患者作为研究对象,纳入标准:①确诊为下肢骨折;②符合切开复位内固定术治疗适应证者;③非粉碎性单处骨折;④经CT 等临床影像学检查明确病情者;⑤对右美托咪定药物不过敏者。排除标准:①精神病患者;②有神经阻滞、椎管内麻醉禁忌证者;③临床资料缺失者;④并发严重内科疾病者;⑤无法耐受手术治疗者。采用随机数字表法分为麻醉①组和麻醉②组,每组300 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过,患者知情同意并签署知情同意书。
两组患者均行切开复位内固定术治疗。麻醉①组实施右美托咪定腰硬联合麻醉:协助患者取骨折肢体在上的侧卧位,以腰椎第3~4 椎间隙为穿刺点,行腰麻针穿刺,予以1.8 ml 0.5%布比卡因注射液(批准文号:国药准字H43021020;生产企业:湖南正清制药集团股份有限公司),促使麻醉平面达到第10~12 胸椎,蛛网膜下给药后,行硬膜外置管术,推注5 μg 右美托咪定注射液(批准文号:国药准字H20110085;生产企业:江苏恩华药业股份有限公司)。后予以3 mg 咪唑安定注射液(批准文号:国药准字H20143222;生产企业:江苏恩华药业股份有限公司),以维持镇静状态。
麻醉②组实施右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,其中腰丛麻醉:在神经刺激仪的作用下,将第3 腰椎中线外3~5 cm 位置作为穿刺点,设置刺激仪的频率2 Hz、电流1 mA。由中线位置刺入麻醉针,若针尖接近腰丛时,调节电流值为0.3 mA,观察股四头肌仍处于收缩状态,予以10 ml 1%利多卡因注射液(批准文号:国药准字H20052352;生产企业:辰欣药业股份有限公司)、20 ml 0.4%盐酸罗哌卡因注射液(批准文号:国药准字H20113381;生产企业:广东嘉博制药有限公司);坐骨神经麻醉:取患肢在上屈髋屈膝位,将坐骨结节、股骨大转子连线的重点作为垂线,此处上5 cm 位置处进行穿刺,经刺激仪进行点位,若针尖接近坐骨神经时,调节电流为0.3 mA,回抽无血,则注入10 ml 1%利多卡因注射液、20 ml 0.4%盐酸罗哌卡因注射液。术中,以静脉泵入的方式,缓缓注入0.8 μg/kg 右美托咪定注射液(批准文号:国药准字H20110085;生产企业:江苏恩华药业股份有限公司),以维持镇静状态。
①临床麻醉效果优良率:评价指标包括优(镇痛镇静效果好,肌肉放松效果好,手术顺利);良(肌肉放松效果一般);差(镇痛镇静不完善,肌肉放松效果差);优良率=(优+良)/总例数×100%。②镇静效果:采用Ramsay 镇静评分[2]进行评估,评分1~6 分,分值越高表明镇静效果越好。③研究术后24 h 时收缩压值、舒张压值、心率值。④记录两组患者不良反应发生情况。
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
麻醉②组临床麻醉效果优良率高于麻醉①组(P<0.05),见表1。
表1 两组临床麻醉效果优良率比较[n(%)]
麻醉②组Ramsay 镇静评分为(5.51±0.33)分,高于麻醉①组的(4.01±0.14)分(t=72.4770,P=0.0000)。
麻醉②组术后24 h 收缩压、舒张压高于麻醉①组,心率低于麻醉①组(P<0.05),见表2。
表2 两组术后24h 收缩压、舒张压、心率比较(±s)
表2 两组术后24h 收缩压、舒张压、心率比较(±s)
组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)麻醉①组300112.52±7.0959.15±6.2574.19±9.14麻醉②组300118.49±8.1265.01±7.5368.22±8.13 t 值9.592410.37198.4531 P 值0.00000.00000.0000
麻醉②组不良反应发生率低于麻醉①组(P<0.05),见表3。
表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]
本研究结果显示,麻醉②组临床麻醉效果优良率高于麻醉①组(P<0.05),提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可获得更佳的麻醉效果。分析可知,右美托咪定受体存在选择性,药物半衰期仅为2 h,因而效价高于可乐定8 倍以上,能够经蓝斑核与脊髓共同起到麻醉作用,具有起效快、作用时间短、镇痛的作用[3]。右美托咪腰丛-坐骨神经阻滞麻醉模式在刺激仪引导下进行精确、定位穿刺,能够实时显示神经结构、掌握麻醉扩散情况[4],使麻醉效果起效更快,作用更加持久,从而提高麻醉效果。
本研究结果显示,麻醉②组Ramsay 镇静评分高于麻醉①组(P<0.05),提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可获得更佳的镇静效果。分析可知,右美托咪定通过与脑内蓝斑的α2 肾上腺素受体作用,抑制去甲肾上腺素的分泌,发挥镇静的作用,具有无呼吸抑制,容易唤醒的优点,不仅不会影响术中的生命体征、手术耗时和手术出血量,还能减轻术中疼痛,炎症反应及氧化应激反应[5],与利多卡因、罗哌卡因联合用于腰丛-坐骨神经阻滞麻醉时,可协同提高镇痛、镇静效果。
本研究结果显示,麻醉②组术后24 h 收缩压、舒张压高于麻醉①组,心率低于麻醉①组(P<0.05),提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉能够有效稳定血流动力学水平。分析可知,右美托咪定产生明显镇静时,可减少分钟通气量,但对高碳酸血症的兴奋性又可使分钟通气量得到维持,这也是正常生理睡眠的安全特性。同时,右美托咪定能阻止组胺诱发的支气管痉挛,对血压呈双相作用,有剂量依赖性,缓慢泵入右美托咪定,可诱导自主神经调节,进而稳定血流动力学,减少心肌血流量和心肌需氧量降低,保护心肌的作用[6]。此外,腰丛-坐骨神经阻滞麻醉模式能够对麻醉深度进行有效控制,能够促使麻醉诱导维持平稳,减少对血流动力学的影响[7]。
本研究结果显示,麻醉②组不良反应发生率低于麻醉①组(P<0.05),提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的不良反应更少。分析可知,右美托咪定对人体生理干扰小,不影响胃肠和泌尿系统功能,不影响皮质类固醇激素合成,不抑制白细胞功能[8],而超声定位可清楚显露腰丛、坐骨神经,穿刺时可有意识地避开重要脏器血管,在刺激仪引导下能够进行精确、定位穿刺,降低对血管、神经以及周围组织结构的损害,从而降低不良反应发生率。
综上所述,下肢骨折在手术中实施右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,可获得更佳的麻醉、镇静效果,稳定血流动力学水平,降低不良反应发生率。